（内科学专业论文）微型营养评定法在炎症性肠病患者营养评价中的应用.pdf

j，j- 目录 中文摘要1 英文摘要4 研究论文微型营养评定法在炎症性肠病患者营养评价中的应用 前言7日c f 吾“”“一“一“一“一”一”一“”“”一“一“”一“”一一。7 材料与方法9 结果一1 5 附表1 7 讨论2 1 参考文献2 3 综述- 一一2 4 致谢一“一“一一”一”“一”3 2 个人简历3 3 中文摘要 微型营养评定法在炎症性肠病患者营养评价中的应用 摘要 炎症性肠病( i n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e ，i b d ) 是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括渍疡性结肠炎( u l c e r a t i v e c o l i t i s ，u c ) 和克罗恩病( c r o h n sd i s e a s e ，c d ) 。营养不良是i b d 患者常 见和突出的并发症，营养状况与i b d 的发病机制以及治疗方法的选择密 切相关。 i b d 的临床营养支持是通过肠内或胃肠外途径补充机体所需的各种 营养成分以纠正营养不良。进行营养治疗前，对其营养与代谢状态作一正 确评估，充分考虑i b d 患者可能存在的营养不良，是选择最佳营养支持 治疗方案的关键。目前国内关于i b d 患者的营养状况评价及其营养评价 工具的研究较少。 目的：通过微型营养评定法( m i n in u t r i t i o n a la s s e s s m e n t ，m n a ) 结合传 统营养评价方法对i b d 患者进行营养状态评估，验证m n a 在i b d 患者 营养状态评估中的应用价值及m n a 分级与传统营养指标的相关性，了解 该类患者营养不良发生率及特点，为营养支持提供依据。 方法： 1 1 病例选择：收集2 0 0 8 年9 月至2 0 1 0 年2 月，在我院就诊符合 纳入标准的m d 患者，共计8 5 例，其中男4 6 例，女3 9 例。 2 采用统一问卷进行m n a 法营养测定：评定内容包括：( 1 ) 人体测量 项目：体质指数( b m i ) 、臂围( a c ) 、上臂肌围( a m c ) 、小腿围( l c ) 、近3 个月体重丢失情况5 项；( 2 ) 整体评定包括：生活、心理、用药情况、医疗 及疾病状况等6 项；( 3 ) 膳食评估包括：食欲、每日摄食状况、摄食行为模 式等6 项；( 4 ) 主观评定包括：自身健康、营养状况2 项。上述各项评分相 加为m n a 总分。判断标准为：营养正常，m n a 值2 4 分；潜在营 养不良，m n a 值1 7 _ m n a 2 4 分；营养不良，m n a 值 2 4 ) ；b ) a tr i s ko fm a l n u t r i t i o n ：m n ab e t w e e n17a n d2 3 5 ；a n dc ) t h o s ew i t hf r a n k m a l n u t r i t i o n ：m n a 1 7 s g a ( s u b j e c t i v eg l o b a la s s e s s m e n t ) c o m p r i s e sa n u t r i t i o n a le v a l u a t i o no fh e i g h t ，c u r r e n tw e i g h t ，w e i g h tb e f o r ei l l n e s s ，a n d w e i g h tc h a n g e si nt h ep r e v i o u s6m o n t h s ；n u t r i t i o n a lh i s t o r y ( a p p e t i t e ，i n t a k e ， g a s t r o i n t e s t i n a ls y m p t o m s ) ；p h y s i c a la p p e a r a n c e ( s u b je c t i v ea s s e s s m e n to ff a t l o s s ，e d e m a ，m u s c l ew a s t i n g ，a n da s c i t e s ) ，a n de x i s t i n gc o n d i t i o n s ( i n f e c t i o n s ， e n c e p h a l o p a t h y ，r e n a li n s u f f i c i e n c y ) b a s e do nt h er e s u l t so ft h e s ee v a l u a t i o n p a t i e n t s w e r ec l a s s i f i e di n t ot h r e e g r o u p s ：w e l ln o u r i s h e d ，m i l d l y m a l n o u r i s h e d ，a n ds e v e r e l ym a l n o u r i s h e d s e r u ma l b n m i n ( a l b ) ，t r i g l y c e r i d e ( t g ) ，c h o l e s t e r o l ( t c ) ，n a + ，k + ，c a 2 十，t o t a ll y m p h o c y t ec o u n t ( t l c ) a n d p r e a l b u m i n ( p a ) w e r ea n a l y s e da sw e l l r e s u l t s ：85p a t i e n t s ( 4 6m e na n d39w o m e n ) w i t hi b dw h ou n d e r w e n t e x a m i n a t i o na n dt r e a t m e n tf r o ms e p t e m b e r2 0 0 8t of e b r u a r y2 010w e r e e n r o l l e d t h e r ew e r en os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e si na g e ，m n a ，h e m o g l o b i n ( h b ) ， a l b ，p a ，c a 2 + ，k + a n dn a + b e t w e e nm e na n dw o m e n b u tt l ci nw o m e nw a s h i g h e rt h a ni nm e n ( 2 4 8 x 1 0 9 几士1 9 8 1 0 9 几坩1 6 6 x 1 0 9 l 士o 7 8 1 0 9 l ， 卢0 019 ) t h es g ap r o c e s sc l a s s i f i e d21 18 a sw e l ln o u r i s h e dg r o u p ， 4 4 71 a sm i l d l ym a l n o u r i s h e dg r o u pa n d3 4 11 a ss e v e r e l ym a l n o u r i s h e d g r o u p t h em n ap r o c e s sc l a s s i f i e d 12 9 4 a sa d e q u a t en u t r i t i o n a ls t a t u s g r o u p ，4 3 5 3 a sg r o u p a tr i s ko fm a l n u t r i t i o na n d4 3 5 3 a sf r a n k m a l n u t r i t i o ng r o u p a n dt h e r ew e r en os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e si na g e ，t l c ，p a ， l pa n dc a 2 + b e t w e e na n yt w oo ft h et h r e eg r o u p s h bi nf r a n km a l n u t r i t i o n g r o u pw a sd e c r e a s e dc o m p a r e dw i t ht h eg r o u pa tr i s ko fm a l n u t r i t i o n ( 9 8 9 4 g l 士4 0 11g lw1 2 4 0 0g l4 - 2 2 6 8g l ，p = - o 0 0 3 ) a n dt h e r ew e r en o s t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e sb e t w e e nf r a n km a l n u t r i t i o n g r o u p a n d a d e q u a t e n u t r i t i o n a ls t a t u s g r o u p ( 9 8 9 4g l 4 - 4 0 11 g l 1 8113 8 7g l 士3 8 6 0 g l ， 尸= o 217 ) a l bi nf r a n km a l n u t r i t i o ng r o u pw a sd e c r e a s e di nc o m p a r i s o n w i t ht h eg r o u pa tr i s ko fm a l n u t r i t i o n ( 3 4 7 5 9 l + 7 6 9 9 lw4 1 4 3g l4 - 8 0 5 g l ，卢o 0 01 ) ；a n da d e q u a t en u t r i t i o n a ls t a t u sg r o u p ( 3 4 7 5 9 l + 7 6 9 9 lw 英文摘要 4 2 7 8 g l4 - 6 3 9g l ，p = - 0 0 0 3 ) n a 十i n f r a n km a l n u t r i t i o ng r o u pw a s d e c r e a s e dt h a ng r o u pa tr i s ko fm a l n u t r i t i o n ( 13 6 91m m o l l 4 - 4 3 7 m m o l lw 14 0 0 0m m o l l - 士5 4 2 m m o l l ，p = o 018 ) a n dt h e r ew e r en os t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e sb e t w e e nf r a n km a l n u t r i t i o ng r o u pa n da d e q u a t en u t r i t i o n a ls t a t u s g r o u p ( 1 3 6 9 1 m m o l l + 4 3 7m m o l lv s 1 3 9 0 1 m m o l l - - l 3 0 7 m m o l l ， p = - 0 2 6 8 ) m n as c o r e sw e r ep o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hh b ，a l b ，c a 十a n d n a + b yp e a r s o n sc o r r e l a t i o n 附aw a sp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hs g a i n a s s e s s i n gn u t r i t i o n a ls t a t u so fi b dp a t i e n t sb yk e n d a l l st a u bm e t h o d c o n c l u s i o n s ：i ni b dp a t i e n t s ，t h ep r e v a l e n c ea n dr i s ko fm a l n u t r i t i o n w e r es i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e d ，a n dt h e s ed a t as u p p o r t e dt h a tm n am a yb ea e f f e c t i v ew a yf o rn u t r i t i o n a la s s e s s m e n ti nt h e s ep a t i e n t s i na d d i t i o n ，t h e c o m b i n a t i o no fm n aa n ds g ac o u l dm a k et h er e s u l t sm o r ea c c u r a t e ，w h i c h m i g h tp r o d u c eb e t t e rr e s u l t si nj u d g i n gt h en u t r i t i o n a ls t a t u si np a t i e n t sw i t h i b d k e yw o r d s ：i n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e ；m a l n u t r i t i o n ；m i n in u t r i t i o n a l a s s e s s m e n t ；s u b j e c t i v eg l o b a la s s e s s m e n t 6 研究论文 微型营养评定法在炎症性肠病患者营养评价中的应用 吉j r言 莉 青 炎症性肠病( i n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e ，i b d ) 是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎( u l c e r a t i v e c o l i t i s ，u c ) 和克罗恩病( c r o h n sd i s e a s e ，c d ) 。前者是一种慢性非特异性 结肠炎症，临床主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便；后者为一种慢性肉 芽肿性炎症，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的 全身症状。西方国家的i b d 患病率较高，大约为1 o 2 。近2 0 年来，随 着生活和工作环境等的改变，该病的发病率和患病率在我国乃至亚洲地区 亦呈增高趋势。根据国内文献报道，近5 年的病例数是上世纪9 0 年代同期 的8 倍【1 1 。 营养状况与i b d 的发病率、发病机制以及治疗方法的选择密切相关。 营养不良是i b d 患者常见和突出的并发症，严重影响其免疫功能、生活 质量和长期存活率。造成i b d 患者营养不良的因素包括经口食物摄入减 少、吸收不良、肠道丢失增多、药物一营养元素相互作用以及营养需求量 增加等，其中饮食摄入减少是最主要的原因。值得注意的是：白蛋白降 低的最主要原因是疾病活动，而与病变部位关系不大，因此血清白蛋白水 平被认为是营养状况的一个重要参考指标；人体组分的改变、肠梗阻、 瘘管形成、大面积肠道病变以及末端回肠切除均可进一步加重营养不良； 治疗i b d 的药物可以引起营养成分缺乏，如糖皮质激素引起钙缺乏， 柳氮磺胺吡啶导致叶酸水平下降。 i b d 患者营养不良的类型和严重程度取决于疾病的持续时间、活动度 和病变范围。累及小肠的比单纯结肠受累者更易引起蛋白一能量缺乏和特 殊营养元素的缺乏；甚至处于非活动期的i b d 患者往往也存在各种营养 障碍。因此，通过肠内或胃肠外途径补充机体所需的各种营养成分，在i b d 患者的治疗中发挥着关键作用。 进行营养治疗前，应充分考虑到i b d 患者可能存在的营养不良，并 对其营养与代谢状态作出正确评估，这是选择最佳营养支持治疗方案的前 提。目前，国内关于i b d 患者的营养不良发生率及其营养评价工具的研 研究论文 究较少。 j o h nh o f f e r 提出的营养状况主观综合评估( s u b j e c t i v eg l o b a l a s s e s s m e n t ，s g a ) 体系是应用最早、应用最多的定性评估蛋白质一能量营 养状况的方案，b a k e r 等与d e t s k y 等证实s g a 具有可重复性，两名医生 分别分析同一患者的吻合率高达8 0 【2 3 】。其评估内容包括：通过病史了 解消化道症状、饮食摄入不足持续时间、体质量减轻程度、活动或功能状 况；通过体格检查证实有无肌肉萎缩、脂肪丢失及水肿和腹水。再结合人 体测量与化验室检查进行综合性营养评估就可以分析其营养状况是营养 良好( a 级) 、轻中度营养不良( b 级) 或重度营养不良( c 级) 。 微型营养评定法( m i n i n u t r i t i o n a la s s e s s m e n t ，m n a ) 是2 0 世纪9 0 年代 由g u i g o z 等提出的营养评价方法，该方法是一种简易、快捷的无创性营 养评价方法，1 0r a i n 内即可完成，不需要进一步侵袭性检查，适合护理工 作人员操作【4 1 ，见表2 。而且，m n a 是依据得分多少将营养状况分为营养 不良、潜在营养不良和营养正常3 个级别，因而能对研究对象的营养不良 程度做出早期判断，有利于进行早期营养干预和制定整体护理计划。与金 标准( 人体测量、实验室检查) 对比，m n a 的灵敏度为8 6 ；特异性为7 6 。 m a r g a r e t a 和v e l l a s 的研究均发现，m n a 法可以很好地用来评估老年人营 养【5 一。但是，m n a 是否适合于i b d 患者的营养状况评估尚不清楚。 本研究的目的是通过m n a 问卷调查并结合传统营养评价方法对i b d 患者进行营养状态评估，探讨m n a 在i b d 患者中的应用价值，分析m n a 分级与传统营养指标的相关性，了解该类患者营养不良发生率及特点。以 期通过正确的营养评价及时发现营养不良或有潜在营养不良的病人，筛选 出可能从营养支持中获益的病例，及时给予营养支持，改善营养状况和提 高生活质量。 研究论文 材料与方法 1 材料 1 1 研究对象： 收集2 0 0 8 年9 月至2 0 1 0 年2 月到我院就诊的i b d 患者，入选病例 均符合“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见( 2 0 0 7 年，济南) ”制 订的溃疡性结肠炎、克罗恩病诊断标准【7 】。 1 1 1 病例入选标准：( 1 ) 有持续或反复发作的黏液脓血便，可伴腹痛、里 急后重和不同程度的全身症状，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表 现；( 2 ) 结肠镜检查可见病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，且有 以下之一：黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、质脆、出血及脓性分 泌物附着，可见黏膜粗糙、细颗粒状；病变明显处可见弥漫性多发性糜烂 或溃疡；慢性病变者结肠囊袋变浅或消失，假息肉及桥型黏膜形成；( 3 ) 除 外细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及缺血性、放射性结肠炎； ( 4 ) 意识清楚，病情稳定，具有语言交流能力，并且愿意参加本研究。 1 1 2 剔除病例标准：合并大肠肿瘤者；合并全身其他部位肿瘤及恶性血 液病者；合并中枢神经系统疾病者，如脑炎、脑瘤、脑实质或脑神经先天 发育异常等；妊娠期或哺乳期妇女；合并心肌肥大者；病理发现有结节病 样肉牙肿者；未定型结肠炎者：病情危重无法耐受肠镜检查者；严重认知 障碍、精神病和终末期患者。 1 2 仪器 r g z l 2 0 型体重计无锡市衡器厂 体星牌皮褶厚度仪( 含皮尺)中国国家体育总局科研所 a p 2 5 0 d 0 电子天平美国o h a u s 公司 a e r o s e t 全自动生化分析仪美国雅培公司 u n i v e r s a l 一1 6 r 高速台式德国h e t t i c he n 瓜i f v g e n 公司 冷冻离心机 a l l e g r a6 4 r a n da v a n t i30c o m p a c t 高速台式冷冻离心机( 水平转头)美国b e c k m a n 公司 l q p b 4 颗粒制冰机 上海世义精密仪器有限公司 b c f c o 电热恒温水浴箱 北京市长风仪器仪表厂 研究论文 海尔l c 1 5 9 冰箱青岛海尔集团 海尔b c d 2 5 9 k a 冰箱青岛海尔集团 8 0 c 超低温冰箱日本s a n y o 公司 o l y m p u s 电子肠镜日本o l y m p u s 公司 7 21 分光光度计上海第三分析仪器厂 y x q g 0 2 型电热式蒸汽消毒器 山东新华医疗器械厂 m k3 型酶标仪芬兰t h e r m o 公司 t h e r m ol a b s y s t e m s 移液枪芬兰t h e r m o 公司 电热恒温水浴箱北京市长风仪器仪表厂 h i 微型混合器上海彭氏实业有限公司 1 3 试剂 人p r e a l b u m i n 定量e l i s a 试剂盒上海西唐生物科技有限公司 n p 4 0北京华美生物公司 二硫苏糖醇( d t t )北京鼎国生物公司 脱氧胆酸钠北京华美生物公司 氯化钠( n a c i ) 天津市永大化学试剂开发中心 氯化镁( m g c l 2 ) 天津市光复精细化工研究所 氯化钾( k c i ) 天津市光复精细化工研究所 硫酸镁( m g s 0 4 7 h 2 0 ) 天津市光复精细化工研究所 一水合葡萄糖。天津市光复精细化工研究所 无水氯化钙( c a c l 2 ) 北京精求化工有限责任公司 碳酸氢钠( n a h c 0 3 ) 天津市光复精细化工研究所 乙二醇双( 乙氨基乙基醚) 四乙酸 ( e g t a )天津市光复精细化工研究所 磷酸氢二钠( n a 2 h p 0 4 1 2 h 2 0 )北京益利精细化学品有限公司 磷酸二氢钠( n a h 2 p 0 4 2 h 2 0 )北京北化精细化学品有限责任公 司 磷酸二氢钾( k h 2 p 0 4 ) 天津市永大化学试剂开发中心 其他试剂均为进口或国产分析纯。 2 主要试剂的配制 2 1 e l i s a 标准品液配制：使用前加入l m l 标本稀释液混匀，配成1 0 0 0 研究论文 n g m l 的溶液，做系列倍比稀释，分别稀释成1 0 0 0n g m l 、5 0 0n g m l 、2 5 0 n g m l 、1 2 5n g m l 、6 2 5n g m l 、3 1 2 5n g m l 和1 5 6 n g m l ，样品稀释液作 为空白孔( 标准浓度为0n g m 1 ) 。2 0 保存l 周。每个浓度的标准品孔和 空白孔设2 个复孔。 2 21 标本稀释液的配制：将1 0 x 标本稀释液用蒸馏水作1 ：1 0 倍稀释( 示 例：l m l 浓稀释液+ 9 m l 蒸馏水 ) 。 2 31 洗涤液的配制：用重蒸水进行1 ：2 0 稀释( 示例：l m l 浓缩洗涤液加入 1 9 m l 的重蒸水) 。 3 方法 3 1m n a 法测定及结果判断评价方法、步骤和标准 采用统一的问卷进行评定( t a b l e1 ，2 ) 。内容包括：( 1 ) 人体测量项目： 体质指数( b o d ym a s si n d e x ，b m i ) 、上臂围( a c ) 、上臂肌围( 蝴c ) 、小腿 围( l c ) 、近3 个月体重丢失情况5 项；( 2 ) 整体评定：包括生活、心理、用 药情况、医疗及疾病状况等6 项；( 3 ) 膳食评估：包括食欲、每日摄食状况、 摄食行为模式等6 项；( 4 ) 主观评定：对自身健康及营养状况的评价2 项。 上述各项评分相加m n a 总分，判断标准为：m n a 2 4 ，提示营养状态良 好；1 7 _ m n a 2 4 ，提示存在发生营养不良的危险性；m n a 1 7 ，提示营 养不赳4 ，8 1 。 3 1 1 人体测量项目和方法 ( 1 ) 身高和体重：为了保证数据的准确性，采用的是经过质控人员校正过的 人体秤，应用r g z l 2 0 型体重计( 中国无锡市衡器厂，敏感性 2 8 为肥胖，b m i 在2 4 2 7 9 为超重，在1 8 5 2 3 9 为营养正 常，b m i ( 2 5 3 0 ) 1 0 9 l 者为营养正 常，( 1 8 1 5 ) 1 0 9 l 者为轻度营养不良，( 1 5 o 9 ) x 1 0 9 l 者为中度营养 不良， o 9 1 0 9 l 者为重度营养不良。t l c 虽不能及时、准确的反映营养 状况的变化，但它是评价免疫功能的简易方法。 3 2 _ 3 生化指标检测 标本收集：患者在清晨空腹，使用促凝管采集研究对象3m l 静脉血， 研究论文 静置1 0m i n 待血凝后置离心机2 5 0 0g 离心1 5m i n ，取血清。血清2 - 8 c 保存4 8 小时；更长时间须冷冻( - 8 0 ) 保存，避免反复冻融。 白蛋白( a l b ) 、以及血浆钠、钾和钙浓度采用美国雅培公司a e r o s e t 全自动生化分析仪检测。 3 2 4 前白蛋i 兰t ( p r e a l b u m i n ，p a ) 狈i 定 标本收集：血清采集和保存同3 2 3 。血清测定前用标本稀释液作l ： 2 0 0 稀释( 取5 山，加标本稀释液9 9 5 p 1 ，稀释2 0 0 倍) 。 检测方法及步骤：本试验采用双抗体夹心e l i s a 法。用抗人p a 单抗 包被于酶标板上，标准品和样品中的p a 与单抗结合，加入酶标抗体，形 成免疫复合物连接在板上，加入酶底物t m b ，出现蓝色，加终止液硫酸， 颜色变黄，在4 5 0n l t l 处测o d 值，p a 浓度与o d 值呈正比，可通过绘制 标准曲线求出标本中p a 浓度。具体方法如下所示。 每孑l ：j i 入抗人p a 单抗1 0 0 山，包被酶标板，4 c 过夜 i 用洗涤液洗涤4 6 次 1 i r ，每孑l ：j i 入稀释液2 0 0u l j 3 7 封闭6 0m i n s j 用洗涤液洗涤4 “次 j 每孔加入标准品、稀释液或待测样品1 0 0m i 3 7 c 反应1 2 0m i n s 1 i r 用洗涤液洗涤4 6 次 1 i r 每孔加酶标抗体工作液10 0 山 j 3 7 反应6 0m i n s 研究论文 1 i r 用洗涤液洗涤4 “次 j 每孔加入底物工作液1 0 0 山 j 3 7 * ( 2 暗处反应1 5m i n s j 每孔加入10 0 山终止液混匀 i 3 0m i n 内用酶标仪在4 5 0r l r l l 处测定o d 值 1 l r 所有o d 值都应减除空白值后再行计算 j 以标准品1 0 0 0 、5 0 0 、2 5 0 、1 2 5 、6 2 5 、3 1 2 5 、1 5 6 、0n g m l 为横坐标， o d 值为纵坐标，在坐标纸上作图，画出标准曲线 j 根据样品o d 值在该曲线图上查出相应p a 含量，再乘上稀释倍数 4 统计学处理 计量资料数据均以均数士标准差( 聂s ) 表示，用s p s s1 3 0 软件进行统 计分析。多组间均数差异性比较采用单因素方差分析( o n e - w a ya n o v a ) ， 组间采用s t u d e n t n e w m a n k e u l s 法作两两比较。营养指标的相关性采用 p e a r s o n 相关与k e n d a l l st a u b 相关分析。p o 0 5 具有统计学意义。 研究论文 结果 1i b d 患者一般情况 收集2 0 0 8 年9 月至2 0 1 0 年2 月到我院就诊的i b d 患者，符合纳入 标准的共计8 5 例，其中男4 6 例，女3 9 例。年龄最大者7 5 岁，最小的 1 3 岁，平均为4 2 5 1 4 - 1 4 6 5 岁。 2i b d 患者临床情况 8 5 例i b d 患者中5 4 例主要临床表现为黏液脓血便，1 8 例主要表现 为便血，7 例仅表现为腹痛，6 例有发热表现。根据“对我国炎症性肠病 诊断治疗规范的共识意见( 2 0 0 7 年，济南) ”制定的i b d 诊断标准，结肠 镜检查可见中、重度患者黏膜充血水肿、有糜烂、溃疡形成，上多有脓性 或脓血性黏液附着，轻度患者黏膜高度充血水水肿，黏膜呈颗粒感，质脆， 易出血。男女i b d 患者中年龄、m n a 值、血清h b 、a l b 、p a 、c a 2 + 、 k + 和n a + 没有统计学差异，但是t l c 在女性患者明显高于男性患者 ( 2 4 8 x 1 0 9 l 4 - 1 9 8x 1 0 9 lw1 6 6 x 1 0 9 l 4 - 0 7 8 1 0 9 l ，p = - 0 0 1 9 ) 。具体的统 计资料见表t a b l e4 。 3s g a 营养评价结果 s g a 体系是应用最早、应用最多的定性评估蛋白质一能量营养状况方 案，具有可重复性，进行综合性营养评估分析其营养状况为营养良好( a 级) 、轻中度营养不良( b 级) 或重度营养不良( c 级) 。在8 5 例i b d 患者中， a 级占2 1 1 8 ，b 级占4 4 7 1 ，c 级占3 4 1 1 ( t a b l e5 ) 。 4m n a 营养评价结果 根据m n a 评价结果，本研究中i b d 患者营养不良率为4 3 5 3 ，潜 在营养不良率亦为4 3 5 3 ，而营养正常率仅为1 2 9 4 ( t a b l e6 ) 。 5m n a 与生化营养评定指标的相关性 年龄、t l c 、p a 、k + 和c a 2 + 浓度在营养不良组、潜在营养不良组及 营养正常组间无明显差异。在营养不良组，h b 水平明显低于潜在营养不 良组( 9 8 9 4g l4 - 4 0 11g lw 1 2 4 0 0g l 士2 2 6 8g l ，p = 0 0 0 3 ) ，具有统计 学意义；而与营养正常组比较( 9 8 9 4g l4 - 4 0 1 1g lw1 1 3 8 7g l 4 - 3 8 6 0 g l ，p = - 0 2 1 7 ) ，没有统计学意义。a l b 水平，营养不良组低于潜在营养 不良组( 3 4 7 5 9 l 4 7 6 9 9 l 4 1 4 3g l4 - 8 0 5 叽，p = - 0 0 0 1 ) 及营养正常组 研究论文 ( 3 4 7 5 9 l j ：7 6 9 9 lw 4 2 7 8g l4 - 6 3 9g l ，p = - 0 0 0 3 ) ，存在统计学差异。在 营养不良组n a + 水平明显低于潜在营养不良组( 1 3 6 9 1 m m o l l - 4 - 4 3 7 m m o l l 1 4 0 0 0m m o l l 士5 4 2 m m o l l ，p = 0 0 1 8 ) ，存在统计 学差异，而与营养正常组之间无明显差雯j l j ( 1 3 6 9 1m m o l l 士4 3 7m m o l l 坩 1 3 9 0 1m m o l l + 3 0 7 m m o l l ，p = - 0 2 6 8 ) 。p e a r s o n 相关分析显示，m n a 值 与h b 、a l b 、和n a + 有显著相关性。具体的统计资料见表t a b l e7 ，8 。 6m n a 法与s g a 法的相关性 采用k e n d a l l st a u b 相关方法分析得出的结果显示，在评估i b d 患者 营养状态时，m n a 与s g a 两种营养评估方法具有很好的相关性( f o 7 7 2 ， p = 0 0 0 0 ) 。 研究论文 附表 病史 体格检查 人体测量 着重了解患者的膳食史，饮食摄入不足持续时间，消化道症状，功能 状况及病前体质量状况 检查有无体质量下降、肌肉消耗、面色苍白、维生素或微量元素缺乏 及电解质缺乏的体征 对成人应测定脂肪贮备以及与瘦体组织丢失相关的指标；对儿童则应 测定其生长发育相关性指标 包括血红蛋白、红细胞、白细胞、淋巴细胞计数、血清白蛋白、总蛋 实验室检查 白质、维生素、铁、铁蛋白及微量元素含量等白质、维生素、铁、铁蛋白及微量元素含量等 _ - _ _ _ _ _ - - _ - - _ l _ _ _ _ l _ _ - i - _ _ l _ l _ _ - - l _ l _ _ - - _ _ - - 一 1 7 研究论文 一一 一、人体指数 1 b m i ( k g m 2 ) 2 上臂肌围( e r a ) 3 腓肠肌围( c m ) 4 近3 个月体重丢失( k g ) 二、整体评价 5 住院或疗养院 6 每天药物大于3 种 7 近3 个月有应激或急性疾病 8 活动能力 9 神经精神疾病 1 0 褥疮或皮肤溃烂 三、饮食评价 1 1 一天餐次 0 2 2 3 1 不知道 2 l 3 k g 3无 否 否 否 能活动， 但不愿活 2 外出活动 动 轻度痴呆2 熟 否 2 餐 2 3 餐 纂璺拿曼， 每天食用 哩曼孑。次 1 呙釜豢备 或以上 ”一一” 是 进喜轰少 2 进食减少 。 3 5 杯 1 能自行进 食，但有 2 困难 无 5 杯 可自行 进食 严重不知道或 0 营养 1 中度营养 2 无 不良不良 1 8 研究论文 t a b l e3t h ec o n t e n to fs u b je c t i v eg l o b a la s s e s s m e n t ( s g a ) a 级 b 级c 级 标准 ( 营养良好)( 轻中度营养不良)( 重度营养不良) 近6 个月体质量减轻 1 0 饮食摄入大于需求量的9 0 7 0 - - 9 0 小于需求量的7 0 消化道症状无间断出现天天有。且超过2 周 活动或功能状况 疾病类型 皮下脂肪 肌肉组织 水肿 正常 缓解期 正常 正常 无 下降 潜伏期 减少 减少 轻 卧床不起 急性期 严重减少 严重减少 明显 腹水无轻 明显 i n a 年龄( 岁) h b ( g l ) a l b ( g l ) p a ( m g l ) t l c ( 10 9 f l ) c a 2 + ( m m o f l ) k + ( m m o l l ) 1 7 6 0 a ：4 9 8 1 7 5 0 圭5 1 51 7 5 5 士5 0 3 4 3 2 3 士1 4 3 94 1 5 5 士1 5 1 94 2 5 1 士1 4 6 5 1 1 1 5 1 士4 3 0 71 1 2 0 5 4 - 2 4 9 81 1 1 7 8 士3 4 9 8 3 7 8 5 4 - 8 7 63 9 3 0 - 4 ：8 103 8 5 6 士8 4 2 2 6 2 6 6 士14 8 3 42 2 4 4 4 士15 2 0 82 4 4 2 6 4 - 14 9 9 7 1 6 6 4 - 0 7 82 4 8 4 - 1 9 8 2 0 7 4 - 1 5 5 2 2 1 士- 0 4 42 1 8 士0 2 5 2 1 9 4 - 0 3 4 3 7 l 士0 7 53 6 7 4 - 0 5 9 3 6 9 士0 6 6 n a + ( m m o l l ) 1 3 8 1 3 4 - 4 9 11 3 8 7 3 4 - 4 8 8 1 3 8 4 5 4 - 4 8 7 p 0 0 5wm a l eg r o u p t a b l e5t h er e s u l t so fs g as c o r e s 营养状态 例数 构成比( ) 重度营养不良( c ) 2 93 4 1 1 轻中度营养不良0 3 ) 3 8 4 4 7 1 营养良好( a ) 1 82 1 1 8 1 9 营养不良 3 7 4 3 5 3 1 2 8 41 ：2 9 4 潜在营养不良 3 7 4 3 5 3 2 0 0 3 圭1 - 8 2a 笪鲞垩堂 ! ! ! ! ：! 圣! ：竺翌兰兰一- _ _ l _ l - _ _ _ _ _ i _ - - - _ - _ _ - _ i _ _ i i l - _ - - _ - _ _ _ _ - - - l l _ - _ i _ _ - - _ _ - - _ 一 a p 0 0 5wa d e q u a t en u t r i t i o n a ls t a t u sg r o u p ；p 0 0 5wg r o u p a tr i s ko fm a l n u t r i t i o n ” 年龄( 岁) h b ( g l ) a l b ( g l ) p a ( m g l ) t l c ( 10 9 l ) c 2 + ( m m o v l ) k + ( m m o l l ) 4 0 9 7 士1 5 8 2 9 8 9 4 4 - 4 0 1 1 3 4 7 5 士7 6 9 3 3 6 4 9 - j ：16 3 9 8 1 7 7 士1 0 2 2 1 1 士0 4 3 3 6 9 ：印7 6 4 2 9 7 - 4 - 1 4 1 5 4 7 1 4 士1 2 1 0 1 2 4 0 0 士2 2 6 8 l1 3 8 7 士3 8 6 0 41 4 3 - 4 - 8 0 5 4 2 7 8 ：1 ：6 3 9 2 1 4 5 7 士1 4 1 1 3 2 4 8 6 6 - 士1 4 9 7 1 2 2 7 士1 7 4 2 4 0 士2 2 3 2 2 4 士- 0 2 3 2 3 4 i - 0 2 2 3 6 8 ：1 ：0 6 4 3 7 1 士o 3 9 n a + ( m 型竺 ! ! ! ：2 1 兰：! ! ! ：2 堂：! ! ! ! ! ：! ! 圭型7 _ 一 - _ - _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ - - _ _ _ _ - _ _ _ l _ _ _ l _ _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ - l - i _ _ _ - _ - - 一。 删0 5 坩a d e q u a t en u t r i t i o n a ls t a t u sg r o u p ；p 0 0 5 坩g r o u p a tr i s ko fm a l n u u i t i o n 研究论文 讨论 营养状况与i b d 的发病率、发病机制以及治疗方法的选择密切相关。 由于饮食摄入减少、肠道丢失等原因，营养不良是i b d 的常见并发症之一。 保证足够的热量和蛋白质摄入可以控制炎症的发展、维持缓解、减少复发、 并明显改善预后，因此，营养支持在i b d 的发生和发展过程中均具有重要 作用。进行营养支持治疗前，就i b d 患者的营养状况做出及时、准确的评 估，对治疗方案的选择至关重要。目前，国内已经把m n a 应用于恶性梗 阻性黄疸、糖尿病