（参考课件）全肠道灌洗治疗急性中毒.ppt

全肠道灌洗治疗急性中毒,1,全肠道灌洗wholebowelirrigation,定义：通过胃管内注入大量的等渗聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES）来诱导中毒患者排出液态粪便，目的在于清除胃肠道内未被吸收的毒物,2,主要内容,3,中毒流行病学,荟萃分析，1994.12007.9，24篇，27908例毒物分类：药物26.5，乙醇22.8，CO14.9,食物10.9，农药10.7，杀鼠剂4.2，亚硝酸盐2.5%自杀最常见(57.9)，80.8为口服中毒医学综述,2008,14（15):2374-2376,4,洗胃的实验研究,5,6,7,被忽视的肠道毒物,普罗帕酮自杀中毒38例导泻仅4例（10.5%）氯氮平中毒的临床特征和诊疗现状成人组60例，导泻10例(16.7)中国急救医学,2011,31(3):244-246中华急诊医学杂志,2007,16(7):773-774,8,影响毒物吸收的因素,ClinPharmacokinet2007;46(11):897-939,9,清除肠道毒物的必要性,大部分经肠道吸收中毒洗胃对毒物的清除有限毒物的延迟吸收（缓释/控释、肠溶、转运蛋白、肠蠕动减弱、肠道低灌注/缺氧）,10,主要内容,11,适应症,经口大量摄入缓释药物或肠溶药物口服大量铁(吸收依赖转运蛋白）消除非法药物摄入包AmericanAcademyofClinicalToxicology11:495504,21,志愿者研究,Threestudiesinvolvingdosingwithampicillin,delayed-releaseaspirinandsustained-releaselithiumshowedsignificantreductioninbioavailabilityof67%,73%,and67%JournalofToxicology,2004,42(6):843854,22,临床研究,Iron,lead,arsenic,mercury,potassiumsustained-releaseverapamil,delayed-releasefenfluraminealmodipinebodypacking:cocaineorherinJournalofToxicology,2004,42(6):843854,23,主要内容,24,Case1,女28岁既往安装心脏起搏器，边缘人格Episode1.2年前口服KCl缓释胶囊100片（75克）3h后至ED，血钾7.2mmol/L，很快心脏骤停，CPR时静注肾上腺素后室颤，除颤后气管插管收入ICU，查血钾9.2mmol/L，起搏心律，血压90/35mmHg.静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，胃管内注入聚苯乙烯磺酸钠树脂8h内血钾9.26.97.59.5mmol/L血透4h，血钾恢复正常，2d后转心理科NoGIdecontaminationwasperformedClinicalToxicology2008,46:1102-1103,25,Case1,Episode2.4.5monthslater口服KCl缓释胶囊100片（75克）1h后至ED,查血钾5.1mmol/L收入ICU时起搏心律、血压140/60mmHg，麻醉后气管插管，洗胃，入ICU2h后血钾6.9mmol/L，静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，口服聚苯乙烯磺酸钠树脂X线发现胃内大量胶囊，WBI，12h内10LPEG-ES（胃管），排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊血钾6.26.85.75.34.4mmol/L，24h后脱机拔管转心理科ClinicalToxicology2008,46:1102-1103,26,Case1,Episode3.70粒，2.5h至ED，血钾7.1mmol/L，窦律70次/分，T波髙尖，呕吐1次（呕吐物中见4粒氯化钾），麻醉后气管插管，静注碳酸氢钠、糖胰岛素X线发现胃内大量胶囊，WBI，6h内4LPEG-ES，排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊血钾6.53.94.95.54.411h后腹部X线证实胃肠内无胶囊ClinicalToxicology2008,46:1102-1103,27,28,Case2,A41-year-oldmaningestedanarsenic-containingherbicideAt2hourshehadseveralboutsofemesisanddiffuseabdominalpainAt4hours,anabdominalradiographshowedradiopaquematerialinthesmallbowelWBI2Lover3hours,resultedinrectaleffluentwiththecharacteristicgarlicodorofarsenicandaclearradio