先天性心脏病介入治疗及常见问题的处理.ppt

先天性心脏病介入治疗及常见问题的处理,哈医大二院心血管病医院孙勇,先心病介入性治疗技术种类,扩张术类房间隔造口术瓣膜成形术血管成形术封堵术类动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）堵闭术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术,肺动脉瓣狭窄介入治疗,肺动脉瓣狭窄介入治疗,经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证:跨肺动脉瓣压53kPa(40mmHg)为球囊瓣膜扩张的适应证。,肺动脉瓣狭窄PBPV,肺动脉瓣狭窄PBPV,疗效,肺动脉瓣扩张后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似。基本无复发，非开胸、简便、安全、有效、经济、远期疗效稳定。,动脉导管未闭的封堵,PDA的介入治疗,适应症：各种类型PDA，内径3kg；30岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗；对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。禁忌证：感染性心内膜炎，PDA内有赘生物者。肺动脉压力8u/m2。合并需要外科手术矫治的心内畸形。,封堵装置,PDA封堵过程,图1,图2,图4,封堵实例,封堵实例,明胶海绵封堵极细小PDA,病历1,病历2,明胶海绵封堵极细小PDA,送入明胶海绵,明胶海绵封堵极细小PDA,病历1,病历2,肌部VSD封堵器封堵巨大PDA,特制封堵器封堵巨大PDA,房间隔缺损的封堵,封堵装置,ASD介入治疗适应症,左向右分流的孔型ASD；缺损直径4mm，而2岁，体重5kg；缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离5mm；距房间隔左房面边缘15mm，距房间隔右心方面边缘10mm；外科手术修补继发孔ASD后残余分流；右心容量负荷过重。,封堵演示,封堵实例,双孔房缺的介入封堵,双孔房缺的介入封堵,带孔房缺封堵器的应用,室间隔缺损的封堵,室缺的分型,膜部室缺：单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺：干下型嵴内型肌部,VSD介入治疗适应证,膜部或膜周部VSD缺损：年龄1岁，通常2岁；体重5kg；有血流动力学意义的单纯性VSD；VSD上缘距主动脉瓣距离1mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD即主动脉瓣返流；距三尖瓣距离3mm；VSD最窄直径14mm；外科术后残余分流；伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。,VSD介入治疗适应证,肌部VSD:年龄1岁，体重8kg；有外科手术适应证的先天性肌部VSD及外科手术后的残余肌部VSD；急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损。,封堵过程示意,封堵实例1,封堵实例2,干下型室缺的封堵过程,干下型室缺的封堵过程,PDA封堵器封堵干下型室缺,封堵前,封堵后,AMI致肌部室缺,封堵前,封堵后,建立轨道,室缺术后残余分流,封堵前,封堵后,外伤致室间隔穿孔,封堵前,外伤致室间隔穿孔,封堵后,外伤致室间隔穿孔,封堵前,封堵后,室缺合并左主干病变,主动脉窦瘤破裂合并室缺,主动脉窦瘤破裂合并室缺,主动脉造影,左室造影,主动脉窦瘤破裂合并室缺,双伞封堵大室缺,主动脉缩窄的介入治疗,应用c