医院信息化管理 .ppt

现代医院高级工商管理研修项目清华大学继续教育学院主办,医院信息化管理专题课程主讲人：王继中,2004年5月13日至14日北京,内容安排,第一单元医院信息管理的作用第二单元医院信息系统及其发展第三单元我国医院信息系统的问题与对策第四单元后关系型数据库的出现及重要性第五单元医院信息系统的标准、规范和安全性第六单元医院信息系统成功案例剖析第七单元国外医疗信息化当前关注的热点第八单元国内HIS因SARS引起的反思与新动向,第一单元,医院信息管理的作用,第一单元医院信息管理的作用,1.1信息的概念与作用1.2医院信息及其特点1.3医院的信息流1.4医院的信息处理内容1.5医院信息的要求1.6信息对医院医疗服务和管理的影响1.7现代化医院必须是“数字化医院”1.8关于医学信息学和医药信息学会,1.1信息的概念与作用,材料、能源、和信息是现代社会的三大资源之一信息是指人和事物本身或在其运动过程中发出的消息、情报、指令、数据、和信号所显现的资讯内容。所谓信息是表示一定意义的符号的集合，它可以是声音、图形、数字、也可以是一串编码或操作的步骤。信息及其技术的发展已日益深刻地影响到社会和生活的各个方方面面。信息化主要是指计算机和通信为核心技术来产生、获取、处理、和利用信息。,医院信息管理的实质,医院的信息管理过程，实质上就是对患者医疗服务信息和医院运行信息的数据收集、整理、分析、和决策的过程其目的是全面提高医院医疗服务的质量、提升管理水平、控制医疗服务成本、提高医院工作效率、增加医院收入、更好地为患者服务。随着计算机技术和通信息技术的不断发展，计算机信息管理已经在医院的行政管理、和医疗、教学、研究等各个方面发挥着越来越大的作用。,信息是重要的资源和生产力，是宝贵财富,随着高技术的发展，人类正经历着从工业化社会向信息化社会的转变。信息科学和计算机技术的发展并应用于人类活动的各个方面的渗透力和影响已日益为人们所感受。现代化医院管理本身需要医院信息化。而医疗行业在应用计算机信息技术的水平及其深度和广度上落后于其他先进行业。我们要更自觉、更积极、更有效地利用宝贵信息资源和重要生产力。,1.2医院信息及其特点,医院是一个复杂的医疗服务实体，它所产生的信息不仅数量巨大，而且相当复杂可以分为两大类：一医疗信息医疗信息是指医护人员在对患者进行诊断和治疗时，采集的与患者医疗活动相关的医学信息这些信息包括：与患者治疗有关的个人信息，病情发生、发展、变化的信息，患者病史，体检所见，检查化验报告，医学影像报告，临床治疗方案，医嘱，用药，手术，入、出、转院信息等。二管理信息医院管理信息：医院决策管理信息，医疗管理信息，护理管理信息，科教信息，药品管理信息，器械设备管理信息，环境卫生管理信息，财会管理信息，医院经营管理信息，人事管理信息等等。,9,ADayinHealthcare,Source:MillimanBatesetal.JAmMedInformAssoc.1999;Teichetal.ArchInternMed.2000,有效性,计算机化的提示可以改进所建议的治疗指南的一致性增加预防性服务增加合适药品的采用增加其他介入干预的采用Source:Huntetal.JAMA.1998;Sheaetal.JAmMedInformAssoc.1996,医疗质量,计算机化决策支持可以改进医疗质量静脉血小板栓塞的预防抗生素的使用Source:Durieuxetal.JAMA.2000;Teichetal.ArchInternMed.2000;Evansetal.NEnglJMed.1998,医疗费用,带有决策支持的电子病历可以减少医疗费用减少医药差错和不良反应能建议有同样有效而费用较少的变动替代的介入方案减少不恰当的检验检查减少冗余重复的检验检查Source:Teichetal.ArchInternMed.2000;Batesetal.JAMA.1998;Glaseretal.ProcHealthcareInformationandManagementSystemsSocietyAnnualConf.1996,结果与过程衡量,绝大多数研究都是对过程衡量的评估许多研究已表明采用决策支持系统在过程衡量中显示了改善作用少量的研究已经在评价对病人的结果,医学计算机应用的系统观,医学信息学的应用系统观点,初看起来，计算机在医学领域的应用似乎是无序的，对医学信息学的应用作系统分析并不容易，但鉴于各种理由，对医学信息学的应用作一系统分析是十分重要的：对医学信息学的教学方面有很大的意义；有助于学生理解医疗卫生领域计算机应用潜力和局限性；某专业领域的结构化对发展其科学基础有帮助。例如，它能帮助理解某些应用程序为什么比预期的滞后，或者说，它可以让人懂得在某一应用领域怎样保持一个比较合理的平衡,作这样的系统观的意义,1.显示医疗卫生领域计算机应用的局限性和对人机交互的依赖有其更深层次的原因。2.尽管医学信息领域非常广阔，给所有应用赋以结构仍是可能的3.由此可以对我们应该能期望什么和什么时候将开发新一代信息系统等问题有更深的理解4.并且有助于理解某些方面的应用软件为什么比预期的滞后，或者说，它可以让人懂得在某些应用领域如何保持一个比较合理的平衡。,利用六层次模型使医学计算机的应用结构化模型,第一层：数据交换和远程通信第二层：储存和检索第三层：处理和自动化第四层：诊断和决策第五层：治疗和控制第六层：研究和开发,数据交换和通信,储存和检索,处理和自动化,诊断和决策,研究和开发,治疗和控制,医疗卫生中计算机应用的复杂性和对人的参与的依赖性随模型应层次的增高而加大,以病人为中心的医疗系统的焦点,信息Information通信Communication能共享的决策支持Shareddecisionmaking,医学信息化应用的其他技术,无线装置自动化的数据采集和传送智能卡条形码智能自动化的用于药物治疗的计量投放交互的对病人决策支持用于教学和培训的计算机模拟,医学信息化应用的障碍,缺乏技术基础架构缺乏标准文化上的障碍基于名家经验的医疗服药传统习惯对变革的阻力医学的复杂性工作流程问题人的因素问题,医学信息学主要参考文献：,1BloisMS.InformationandMedicine:ThenatrueofMedicaldescriptions.BerkeleyCA:UnivofCaliforniaPress,19842BlumBL.Informationsystemsforpatientcare.NewYork:SpringerVerlag,19863ShortliffeEH,PerreaultLE,eds.Medicalinformatics:Computerapplicationsinhealthcare.ReadingMA:Addison-Wesley,19904vanBemmelJH,McCrayAT,eds.IMIAYearbooksofmedicalinformatics.Stuttgart/NewYork:SchattauerVerlag,1992andfollowingyears5.医学信息学.编者：J.H.vanBemmel和M.A.Musen,主编：包含飞和郑学侃,医学信息学为医学的现代化注入了新动力,信息技术和生命科学已成为现代高科技的前沿医学信息学正是这两个学科相结合的产物，具有强大的生命力。也为医学的现代化注入了新动力。医学信息学的发展已有近五十年的历史，成为现代医学的一个分支。对医学发展和医院现代化管理有不可替代的的作用和不可忽视的影响。,1.82关于国际药信息学会(IMIA),IMIA(InternationalMedicalInformaticsAssociation)国际医药信息学会，原为国际信息处理联合会IFIP(InternationalFederationforInformationProcessing)的第四技术委员会（TC4），1979年TC4改组为IFIP下属的学会国际医药信息学会（IMIA），经过十年发展，1989年脱离IFIP成为独立的国际学术团体。IMIA国际医药信息学会的宗旨是促进医疗和生物医学研究中信息学（计算机应用）的发展，推进国际合作，促进研究、开发和常规应用，传播和交流情报，推动医药信息学教育的发展。IMIA每三年召开一次世界医药信息学大会MEDINFO，汇集世界各国的学术论文，进行学术交流，出版学术论文集等，推动世界医药信息学的发展。,附：IMIA召开的MEDINFO历次大会,MEDINFO741974年第一届世界医药信息学大会在瑞典斯德哥尔摩召开MEDINFO771977年第二届世界医药信息学大会在加拿大多伦多召开MEDINFO801980年第三届世界医药信息学大会在日本东京召开MEDINFO831983年第四届世界医药信息学大会在荷兰阿姆斯特丹召开MEDINFO861986年第五届世界医药信息学大会在美国华盛顿召开MEDINFO891989年第六届世界医药信息学大会在中国北京和新加坡召开MEDINFO921992年第七届世界医药信息学大会在瑞士日内瓦召开MEDINFO951995年第八届世界医药信息学大会在加拿大温哥华召开MEDINFO981998年第九届世界医药信息学大会在韩国汉城召开MEDINFO012001年第十届世界医药信息学大会在英国伦敦召开MEDINFO042004年第十一届世界医药信息学大会将在九月七日至十一日在美国旧金山召开,1.83中国医药信息学会（CMIA）简介,中国电子学会医药信息学分会(CMIA-ChinaMedicalInformaticsAssociation)是从事研究计算机技术和信息科学在医药卫生领域中应用的专家学者、技术人员和管理人员组成的民间学术团体，是国际医药信息学会（IMIA-InternationalMedicalInformaticsAssociation）的成员，是中国在该国际组织中的唯一代表。学会也称中国电子学会医药信息学分会，于1981年成立。其学术活动一直得到电子部、卫生部、国家医药管理局、国家中医药管理局和解放军总后卫生部等领导部门以及中国电子学会的热情关怀和大力支持。目前，学会有会员5750多人，83名理事，专业委员会31个，地方学会23个。CMIA自成立以来，积极开展各种学术活动。曾先后于长沙（81）、西安（83）、昆明（84）、厦门（87）、大连（91）、武汉（94）、承德（97）、苏州（99），北京（2002)召开了九届全国医药信息学大会，进行全国性的学术交流。,推动和关注医疗信息学的发展,世纪医学的突破性和创新发展在一定程度上将取决于医学信息学的发展。今天的医学信息学正处在信息系统，数据库技术与医学人工智能技术相结合深入发展的时期，对医药科学和计算机科学的进步都会有不可估量的影响。实践表明：我们的发展重点和存在的问题仍然在信息系统体系结构和数据库方面没有高效的广泛应用的医院信息系统，便没有医学信息学坚实基础。医院信息系统的设计和实施经验教训对我们十分有益，值得总结。,第二单元,医院信息系统及其发展,第二单元医院信息系统及其发展,2.1医院信息系统概念2.2医院信息系统是现代化医院必不可少的基础2.3医院信息系统的组成2.4医疗领域应用计算机的发展演变2.5国外发展医院信息系统的历程2.6我国医院信息系统发展初期概况2.7近十年来我国医院信息系统的进步2.8我国医院信息系统建设成效的评价,2.1医院信息系统概念,美国的著名教授MorrisFCollen在1988年曾为医院信息系统（HospitalInformationSystem,HIS)下了如下定义：“利用电子计算机和通讯设备为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换能力，并满足所有授权用户的功能需求。”美国MIT的DanSheldon则认为：医院信息系统的目的是为了管理那些使医务人员的任务能完成得更有效益和更有效率所需要的信息。,MorrisF.Collen教授近照,“ThegoalofaHISistousecomputersandcommunicationequipmenttocollect,store,process,retrieveandcommunicatepatientcareandadministrativeinformationforallhospital-affiliatedactivitiesrequirementsofallauthorizedusers.”-Prof.MorriesF.Collen,“Thepurposeofahospitalinformationsystemistomanagetheinformationthathealthprofessionalsneedtoperformtheirjobseffectivelyandefficiently.”-DanSheldon(MIT),2.2医院信息系统是现代化医院必不可少的基础,医院信息系统是现代化医院的基础设施和技术支撑环境。医院信息系统是e-Hospital即数字化医院的核心。医院信息系统又是企业级信息系统中最复杂的，涉及面宽，开发难度高，技术复杂，周期长。是以数据库为后台，以网络为技术支撑环境，具有相当规模的计算机和网络化的系统。要有完善的系统管理、监督、运行保障体系（规章制度和系统安全措施）要求系统提供高性能，可靠性和安全性，而且需求常不确定，需要有容易作客户化修改能力和具有灵活的扩充和后续发展能力。实现良好设计和可靠运行的医院信息系统能有助于全面提升医疗质量、全面提高管理水平和服务能力，迈向信息化、科学管理和数字化医疗的新阶段。,ProvidersToday,2.3医院信息系统的组成与要求,2.31与管理相关的子系统：医院管理信息系统门诊预约、挂号门/急诊患者管理住院患者及床位管理计价、收费药库、药房管理病案管理医院信息统计系统人事、工资管理财务、科室成本管理固定资产、设备管理后勤、物流管理信息综合查询及决策支持应用特点：以文字、图形信息为主，涉及部份多媒体信息。,2.32与医疗相关的子系统：临床信息系统,工作站住院病人门诊医生医嘱处理护理信息电子病历患者生命指征监护手术室监控临床实验室检查与报告（LIS)放射科信息处理与管理(RIS)医学影像存档与传输系统（PACS)功能检查信息病理科图片处理与报告血库管理临床用药咨询应用特点：除一般文本信息外，含有大量图形、影像、语音信息。以病人信息流为中心，为临床医护人员和医技科室工作服务。,医院信息系统（HIS)示意图,面向病人的临床信息系统一览,临床信息系统的核心是数据库,临床信息系统互联网络示例心脏科室,医院信息关联图,2.33其他相关的子系统,科研、教学支持档案管理医学信息检索查询远程医疗应用特点：系统涉及对外连接，用户对远程资源的访问控制以及广域网链路访问质量是关键，系统安全性要求高。,2.34临床信息系统将是发展方向和重点,发展方向：电子病历EMR/CPR医嘱输入系统CPOE探索重点：简化信息采集工作量、发展新的录入手段灵活直观的信息表现形式新的医疗管理模式的溶入信息交换标准和系统集成医疗指导和临床知识库的应用形成电子化的病历系统新技术的发展及应用,2.35医院信息系统的复杂性,医院信息系统的复杂性主要表现为数据结构复杂，数据增长速度极快，而数据又是长期有效的，需要好的数据库设计和联机存储能力医院运行要求信息系统必须全天候小时不停运转并要求是一个全院性的计算机网络。医院的社会环境也与一般企业不同，有特殊性。对信息系统的需求易变和多变，医院的数据其缺乏标准化和规范化的基础医院的管理和原来的工作流程需要进行改革，才能发挥医院信息系统的效能复杂性因资金不足，院内计算机技术力量匮缺，医务人员的计算机培训不够，管理干部的系统科学知识不够等因素而加剧,2.36一个好的医院信息系统要满足需求,医院信息系统的功能需要满足在任何需要的时候和必要的地点，都能以用户满意的形式从系统中取得所需要的数据和信息。基本要求：系统必须全年安全正常可靠运行，成为医院实际工作中不可缺少的环节.确实收到了实效：例如节省了人力，加快了事务处理速度，提高了工作质量，或有助于堵住财务上的“跑冒滴漏”等对医院的管理和医、教、研工作有实际帮助，解决了一些靠手工操作无法或很难完成的任务使医护人员愿意使用计算机信息技术，尝到甜头；逐步实现提高临床医疗质量和帮助医疗决策的作用。,2.4美国医疗行业应用计算机的演变,萌芽状态可以追溯到上世纪五十年代。在上世纪六十年代，大型机（MainframeComputer）开始被用于在医院中的一些应用，但是几乎全都是仅仅用于行政和财应用方面的。在七十年代中期，引入了价格较低的小型计算机(Minicomputer)而且这些较小的专用的计算机是分散在各个科室中使用的。在上个世纪的八十年代，局域网的出现使得在一个医院里的多台价格不贵的小型机和微型机的用户，能够将在科室中使用的局部数据库链接成为一个分布式的数据库系统。或开始利用局域网将他们的大型、小型和微型机混合连接在一起；到八十年代末期，80%的开业医生在他们的工作室里都已经有了某种类型的计算机。附属于大的研究或教学单位的一些医院开始用广域网通讯网络连接他们的各个医院信息系统而获益。在八十年代，已出现了后来成为Internet网的雏形即ARPANET。,2.4美国医疗行业应用计算机的演变（续）,在上世纪九十年代，医院管理者已经可以联机实时监看患者治疗护理过程。计算机开始在医院运营和质量保证的管理上发挥作用，并且用于指导病人的医护计划。在九十年代中已可以获得和使用功能更强的临床工作站，使得临床决策支持可以在直接的病人医疗中应用。有的基于计算机的联机医疗实践指导已能为医护现场及时提供临床提醒及警示，和给出的治疗建议。到了九十年代的末期，有的临床信息系统已经包括有语音识别和手写功能，连接到数据库服务器的工作站开始能够为医疗保险的支付服务提供标准化的理赔申报文档。在九十年代后期Internet网的猛烈增长使得一些医院已将他们的Intranet内部网用Internet网加以替代。患者们也开始上网获得他们的自我护理和卫生保健知识。与此同时，远距医疗开始得到更经常的使用，特别是被家庭护理病人们所采用。医疗体制的变动导致大量的病人要在各自距离很远的多个医疗机构中就医治疗，这就提出了要从所有这些医疗机构中收集大量病人数据的非同寻常的需求，也刺激了信息和通讯技术的发展。为完成医疗费用控制、提高医疗服务水平和医疗质量的需求，医院的信息系统需要进行扩充来包括更多的临床数据，以便医院领导和医保计划能够更好地既监视和控制患者医疗的过程也监控其结果。,2.5国外发展医院信息系统历程,从上世纪60年代初，美国便开始了医院信息系统的研究，例如在麻省总医院（MGH）就曾开发和发展起来著名的COSTAR系统。随着计算机技术的发展，70年代，HIS开始进入发展时期，美日欧各国的医院，特别是大学医院及医学中心纷纷开发HIS，成为医药信息学的形成和发展基础。80年代，计算机技术的进一步发展和局域网技术的成熟，为HIS的发展提供了更好的技术环境与条件，VA的医院群联合开发的DHCP等系统成功投入应用，标志着HIS系统进入实用的新阶段。美国的HIS产业也已有了发展。90年代前期出现了一批以客户机/服务器为系统体系、以开放的大型数据库管理系统为存储平台、和以先进网络通讯为基础架构的HIS系统。,国外发展医院信息系统历程（续）,随着计算机能力和Internet网络技术的飞速发展，在90年代中期开始出现和形成了一批采用浏览器/服务器结构的面向Web网络应用的新一代医院信息系统。CPR电子病历、PACS、临床决策支持系统等开始得到重视，并有了实用的商品化产品。进入新的世纪后，随着数字化社会的到来、医疗体制的改革、医院业务流程的重组再造、和新技术的迅速发展，HIS正向功能更全面、使用更广泛的HealthcareInformationSystem、地区性以至全国性的医疗网络应用、即IntegratedHealthDeliverySystem的方向继续深入发展。以基于计算机的医嘱输入（CPOE）为代表的知识库应用，已开始在更高层次上发挥医院信息系统在提高医疗质量、降低医疗成本、和提高工作效率和水平的影响和作用。但从总体上说，医疗行业的计算机和网络应用水平仍然落后于其他行业，医院信息系统的发展还难能使人十分满意，依然是任重而道远。,2.6我国医院信息系统发展初期概况,计算机从70年代末期就开始进入我国医疗行业，80年代初期，随着微型机的出现，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件等；80年代中期以后随着国产的微机开始批量生产，在医院中的应用逐渐增多；80年代后期，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理等。90年代初，NOVELL网和FOXBASE、FOXFRO小型数据库日益盛行，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。但由于是分散的和小规模的试用，并未形成气候。初期的系统存在不少问题：各医院计算机专业人才缺乏，技术力量薄弱；软件水平较低，一般只能做些初级的事务处理；当时全国还没有一个较高水平、可供借鉴推广的医院管理软件包。,2.7十年来我国医院信息系统的进步,1993年HIS开发项目列入国家八五计划是一个里程碑。1996年后出现了一批商品化的HIS产品。1997后卫生部制定了第一个HIS软件功能规范（兰皮本）。一些公司的HIS产品通过卫生部组织的评审。医院信息化工作开始得到重视，积累了不少医院信息系统开发、实施、管理、运行的建设与应用经验。,我国医院信息化建设的经验与教训,过去十年HIS发展回顾,自从1993年，卫生部医院管理研究所实施我国第一个关于医院信息化建设领域的“国家八五科技攻关”项目，并成功研发出商品化的产品以来，至今已有十年。这十年是我国医院信息化建设高速发展的十年，也是我国HIS产业从无到有不断成长的十年。回顾十年的进程，我们在认识上有了很大进步，在产业发展、产品开发与推广应用以及市场培育等方面也取得了很大进展。,十年来前进了一大步,人们还清楚地记得，十年前，我国还没有一家医院建成比较完整的医院管理信息系统，十年后的今天，取得了很大进步。根据卫生部信息中心曾对全国各地6921家医院的调查，到2001年底，已有2179家医院建立了HIS系统，占被调查总数的31%。该项调查分析显示，华东地区80%被调查医院已经在应用HIS，西北地区只有20%；省级以上被调查医院80%建立了HIS，而县地级医院只有35%。与此同时，形成了我国的HIS产业与市场，并已经从初创时期走向整合发展时期。,医院信息系统目前的发展模式,大体上分为五种：医院自主开发购买国内企业开发的HIS产品购买国外HIS产品医院与大学或研究机构合作开发医院信息化工程项目医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅,当前存在的主要问题,医疗卫生界在信息化认识上仍有误区，部分医院领导者对HIS建设仍有误解或消极态度。2.HIS产业发展不够强劲，市场尚不规范,产品种类单一，技术水平需要提高.同时HIS建设工程成本高，企业发展困难.人才资源短缺问题凸现。又缺乏政策引导与支持。医院领导层对HIS发展规划研究不够，管理不力。把HIS建设简单地看作一次性合同购买，一旦签字，便以为大功告成。应用抓得不紧，下的功夫不够。初步建成HIS，但不能持续发展提高，应用效果不好，最终导致失败，这类案例也不少,带普遍性的问题,对HIS系统特殊的复杂性认识不足：如对医院业务的复杂性；数据类型及表达的复杂性；医院计算机网络的高速响应要求；医院大规模海量数据库应用的特点；医院计算机网络及HIS系统的高可靠性要求（365天/24小时不停机）；HIS系统数据的安全与保密性；HIS系统随着医疗保健产业发展的持续发展与适应改革的能力；基于广域网的医疗电子商务的复杂性等等,带普遍性的问题（续）,HIS开发商对于HIS软件如何很好地适应变化需要认识不够，需要认真解决若干问题，包括：解决HIS软件的通用性与不同医院用户需求的特殊性或个性化之间的矛盾。强化软件的质量管理和容错性能，并使用户界面更加简单易用或人性化。解决解HIS工程和技术服务成本过高的问题，开发出可组装的HIS平台软件系统，切实实现HIS应用软件的构件化、可伸缩性、可组装、和可剪裁。,几点建议,为加快我国医院信息化进程，提出以下几项建议：医院信息化需要大量既懂医院业务又懂得计算机和信息技术的复合型人才，即医学信息学专业人才大力推进医疗卫生领域信息标准化工作，以利于HIS产品开发，和解决信息交换和信息共享问题加强医院信息化管理,几点启示,医院信息化是将信息科学与计算机技术全面应用于医学和医疗卫生事业管理，对传统的医疗保健产业进行技术改造、实现医院现代化的过程。医院信息化目标不是部分信息化，而是全面信息化国际国内的实践都表明HIS的成败有多种因素，但组织管理因素更重要。特别是在今天的计算机和网络技术条件下，HIS建设中几乎没有克服不了的技术障碍；只要在组织管理上多下功夫，一定能成功。,2.8对我国医院信息系统进展状况的评价,十年来情况发生了很大变化。十年前，我国还没有一家医院建成比较完整的医院管理信息系统，十年后的今天，取得了很大进步。根据卫生部信息中心2001年底对全国各地6921家医院的调查，其中已有2179家医院建立了HIS系统，占被调查总数的31%。该项调查分析还显示，华东地区80%被调查医院已经在应用HIS，西北地区只有20%；省级以上被调查医院80%建立了HIS，而县地级医院只有35%。可见成绩是巨大的，但发展是不平衡的。,对我国医院信息系统进展状况的评价（续）,十年来的努力结果，出现了一些新开发和新实施的以Client/Server为结构的医院信息系统，无疑是标志我国开发HIS取得成就的里程碑。但是到目前为止，这些系统仍是以财务管理为中心的传统HIS，仍多限于模仿和替代人工作业流程，而缺乏对医疗临床功能的直接支持，因而处于对提高医疗质量上作用不大的HIS初级阶段。并且目前这些产品化上市的系统，在技术水平上处于同一档次，缺乏突破；目前所用的数据库平台骨架偏小，也未经大容量负载运行考验，在响应速度特别是系统安全性上存在隐患，看来难以适应医院365天每天24小时的快速而可靠的运行要求。因此，我们在积极肯定取得的HIS进展和成绩的同时，应当保持清醒的头脑，不失时机地一方面改进已有的系统；一方面及时开展新一代HIS系统的研究、开发和建设。,医疗行业信息化状况调研结论,计算机世界曾组织调研和写出了对医疗行业信息化分析报告，也认为我国医院信息系统处于发展初期。并分析了医疗卫生行业信息化建设中存在的问题，列为：1、资金问题2、技术、人才方面问题3、缺乏统一标准规范问题4、合作伙伴问题5、自身问题6、医院管理流程问题,第三单元,我国医院信息系统问题与对策,第三单元我国医院信息系统的问题与对策,3.1我国医院信息系统建设的不成功案例分析3.2目前我国医院信息系统存在的问题3.3HIS技术及设计瓶颈问题分析和对策3.4HIS工程建设和应用管理3.5我国现阶段发展HIS的规划与政策,3.1我国医院信息系统建设的不成功案例分析,从医院方面来看，系统建设不成功的原因主要有三个：不成功原因之一：对HIS的复杂性认识不清。不成功原因之二：没有将HIS建设作为医院整体性工程对待。不成功原因之三：没有认识到建立信息系统的艰巨性。,3.2目前我国医院信息系统的共性问题,系统性能差和安全可靠运行脆弱。应用软件的质量和通用性与灵活性有待改善。系统的成功率和应用层次低，相当一批系统的作用有待发挥。系统的开发存在低水平重复和鱼龙混杂现象。系统标准化水平低，系统间集成整合和信息互通共享存在困难。工程建设及后续经费难以筹措和投入不足。系统建设缺乏必要的事先规划和严格管理引导。医院内外技术力量和实际需要相比不相匹配。,3.3HIS瓶颈问题的分析和对策,数据库平台的选择欠妥系统总体规划和基础架构考虑不周应用软件的设计方法和工具需要更新对国外已有经验分析吸收不够标准化和法规工作滞后需要医院在信息化的管理和执行上的观念更新和加强变革力度,3.31数据库平台的选择欠妥,如前所述，HIS系统服务的医院环境和医疗领域是十分复杂的,医院信息系统又是MIS信息管理系统中最复杂的一类系统而数据库平台的正确选择往往在很大程度上影响和决定着系统的最终性能。目前我国HIS产品在数据库平台的选择上考虑欠妥，在系统实际运行中发现在负载增大的情况下系统响应速度过慢、日运行数据量增长过大、和在数据库的安全性及操作方便性上存在诸多问题采用关系数据库作为HIS系统数据库平台的确有不少本身固有的而难以克服的弊病。在Internet出现后负载量猛增和多媒体等非结构性数据涌现的情况下,关系数据库的缺陷和瓶颈更为凸现。,3.32系统总体规划和基础架构考虑不周,我国目前的商品化软件的初始设计者，原来大多为医院的计算机人员，过去只习惯于为一些科室进行局部应用程序的设计和在局域网架构下的使用。在设计思路和能力上难免有局限性。因而在作HIS系统总体规划时，往往因缺乏中大型医院信息系统的全局经验而对总体设计和基础架构考虑不周。突出表现为对医院的信息模型和数据结构的总体分析不够、选用的体系架构过小和扩展性差、对系统的实际负载和数据量估计不足、对系统的性能要求偏低、和在医院内外信息系统的集成整合上缺乏通盘考虑等问题。,3.33应用软件的设计方法和工具需要更新,现阶段HIS软件产品在程序设计方法上多数企业仍停留于传统落后的分散手工作业方平台的方式，程序编写的随意性很大，因而应用程序的开发周期长，又不便于修改调试，程序的后期维护工作量很大，难以长期支持。对软件工程的认识和质量保证措施重视不够，程序的可重用性很差,软件文档欠缺不全。导致目前我国HIS软件开发商的日子并不好过，普遍地存在着产品版本混乱、技术维护支持的负担过重，经济效益差、甚至难于维持现象。应当尽快摆脱困境，采用现代化面向对象建模方法及其先进的设计工具。并且在软件的开发过程中严格贯彻软件工程的项目管理和质量保证方法，以便从根本上全面提升和确保软件的质量。,3.34对国外已有经验分析吸收不够,从总体上看，在我国医院信息系统建设中仍然缺乏建立全院一体化医院信息系统的经验和人才。其弥补的办法之一是认真分析和吸取国外有用的经验，我国国情和国外不同，有些做法不能也不应照搬，但是我们自觉分析国外建设中大型医院信息系统的成败教训，吸取其合乎客观规律、适用于我们现阶段信息化的经验，是至关重要的至少可以少付一些“学费”、少走一些弯路。另一方面，我们在医学标准化和法规工作上的滞后，也可以因合理向通用的国际标准接轨和作必要的本地化和扩充修订工作，而得到较快的发展，而有利于医疗信息的传递和交换、和各种医疗信息系统和网络间的整合。,OctoBarnett在总结医院建设经验教训时就指出过：,“你应该知道你想做的是什么”“你应当建立模块化的系统”“你应当建造一个可以自由自在地发育成长的系统”“你应当建造这样一个系统，它允许编程开发和程序修改既快又方便”“你应当建造一个系统，它总是具有快速的响应时间，易于让计算机外行去用它”,OctoBarnett在总结医院建设经验教训时就指出过：,“你应当有备份的硬件系统对可靠性来说，硬件有备份是至关重要的”“你应当在真实的情况里和真正的用户共同来建造和实现你的系统”“你应当关心计算机系统的费用和预计的效益是否实际，”“必须有医院在其他方面的配合，特别是组织机构和人力利用方面不发生根本性变化的承诺和约定。”对未来抱乐观态度，对过去做了的优质工作予以支持，热爱你的信念，,MorrisCollen教授也曾归纳出早期医院信息系统五点失败的原因：,.医学专家与计算机专家之间的配合欠佳是招致失败的最通常的原因计算机工作者往往低估了医学的大量需要.长期投资的不落实医院管理部门必须认识到长期投资是必须的技术越复杂，从项目开始执行到系统完成之间的时间也越长.系统设计开发方法上存在欠缺，导致系统难以集成整合.设备上的缺陷使得医护人员所难以接受，医生和护士要易于直接将数据录入计算机避免使用中介和数据信息丢失；每周天每天小时的可靠运行服务是基本的需要.管理机构和组织不力也是招致失败的常见原因需要有一个相当规模的组织机构，由技术高超的人有效管理,国际医药信息学会专家们对HIS的成败讨论总结出的结论性意见,的规划与实现必须全面支持医院工作与发展目标，研制出全面反映医生工作方式的系统的系统规划与实施必须建立有权威的领导机制（一个委员会），必须请有权威的医护专家参加这个委员会，他（她）们要对系统进行考核，提供反馈意见的失败，是组织因素，只有是技术因素，（即所谓律）4.医院的信息主管（ChiefInformationOfficer,CIO）应该具备技术和管理方面的多种才能，真正优秀的复合型人才很难找到，但作为主管，他至少要明白他自己不懂的是什么，以便任用合适的人来弥补自己的不足,3.4加强医院信息系统工程建设和应用管理,3.41组织工作医院信息系统是一项庞大的系统工程。主要领导要对系统建设和实施高度重视，和严密组织协调。设立医院信息系统小组和工程保障小组涉及医院管理观念、管理模式、运行机制、工作方式和习惯的转变。做好组织机构、人员配备、计划协调、分工职责、培训教育、物质保障、质量监督、测试联调、分期部署等各方面工作。,实施HIS应强调的一些问题,在可行性分析（包括技术、经济、业务、和进度的可行性分析）基础之上制定好规划，根据医院自身管理特点和实际要求，兼顾未来发展的需要确定本院HIS建设范围和达到的目标；再根据医院的规模和准备投入的财力来选定实施步骤；寻找合适的软件供应商（技术专业性和实力强、产品有特色和较成熟、能提供良好的服务）或技术合作伙伴以便最后确定选用那家的HIS技术和产品。重视对系统的客户化。对各科室部门涉及到准备用电脑的工作流程和功能需求（数据输入、输出方式和报表格式）要作深入的分析本院数据的整理准备是实施信息系统的必要前提和关键环节。它不仅工作量大而且难度很大。人员培训和部门之间的协调是系统运行的基础。,3.42实施策略,做好总体规划，采取分步实施战略认真做好需求分析和可行性分析将系统建设和医院管理改革相结合确定信息系统总体功能和架构坚持分步实施、逐步完善的原则注重标准化和系统集成工作重视软硬件选型与合作伙伴的选择业务流程重组，建立最佳业务流程做好数据准备等基础性工作各项任务落实到人，分工明确做好管理层和操作使用人员培训建立应用管理的各项制度与规则,一个好的医院信息系统要满足需求,医院信息系统的功能需要满足在任何需要的时候和必要的地点，都能以用户满意的形式从系统中取得所需要的数据和信息。医院信息系统的复杂性主要表现为数据结构复杂，数据增长速度极快，而数据又是长期有效的，需要好的数据库设计和联机存储能力医院运行要求信息系统必须全天候小时不停运转并要求是一个全院性的计算机网络。医院的社会环境也与一般企业不同，有其特殊性。对信息系统的需求易变和多变，医院的数据缺乏标准化和规范化的基础医院的管理和原来的工作流程需要进行改革，才能发挥医院信息系统的效能复杂性因资金不足，院内计算机技术力量匮缺，医务人员的计算机培训不够，管理干部的系统科学知识不够等因素而加剧,使医院信息系统发挥作用，至少要达到的水平,.系统必须全年安全正常可靠运行，成为医院实际工作中不可缺少的环节.确实收到了实效：例如节省了人力，加快了事务处理速度，提高了工作质量，或有助于堵住财务上的跑冒滴漏等对医院的管理和医、教、研工作有实际帮助，解决了一些靠手工操作无法或很难完成的任务使医护人员愿意使用计算机信息技术，尝到甜头；逐步实现提高临床医疗质量和帮助医疗决策的作用。,关键是提高认识、明确要求,搞好医院信息化管理的关键在于提高认识、明确要求、加强各级管理认清HIS建设的特殊性、复杂性和长期性的认识了解医院信息的特点，摸清医院信息化建设的规律明确医院信息系统基本需求，分步实施，发挥效益，逐步完善,对HIS的几个基本认识,对医院信息系统建设和应用的长期性和复杂性应有充分认识实践证明：即便是一个功能有限的医院信息系统的开发计划，也常常需要比预期的更长的时间才能完成这种信息系统的实现和应用都涉及医院全局工作和全体用户也会引起医院在组织机构，部门分工，人才结构，工作方式及效益评价标准等方面的变革。需要后续投资是医院信息系统发挥作用的属性医院信息系统是一个逐步发展的系统，因此必须有后续投资才能有发展后劲，保证系统可持续发展使医院信息系统安全和正常运行和发挥效用是医院领导的一项重要任务,HIS的功能要求和复杂性,医院信息系统的功能需要满足在任何需要的时候和必要的地点，都能以用户满意的形式从系统中取得所需要的数据和信息。医院信息系统的复杂性主要表现为：数据结构复杂，数据增长速度极快，而数据又是长期有效的，因此需要好的数据库设计和联机存储能力医院运行要求医院信息系统必须全天候小时不停运转并要求是一个全院性的计算机网络。医院的社会环境也与一般企业不同，有其特殊性。医院对信息系统的需求易变和多变，医院的数据缺乏标准化和规范化的基础医院的管理和原来的工作流程需要进行改革，才能发挥医院信息系统的效能复杂性又因资金不足，院内计算机技术力量匮缺，医务人员的计算机培训不够，管理干部的系统科学知识不够等因素而加剧,小结：医院信息系统的基本点,要满足医院业务高峰期负载处理所需的在响应时间上的高性能要求在系统的可靠健壮性上，要能不不折不扣地支持7天24小时的运行高标准要求在系统的体系架构上要适应Internet信息时代的开放性、安全性和扩展性要求采用世界主流的先进而已趋成熟的技术要遵循国际和国内通用标准，实现高水平的系统集成整合和信息传输和共享应用软件设计要采用先进的面向对象设计方法和软件工程控制措施，确保可重用性、灵活性、和高水平的软件质量,第四单元,后关系型数据库及其特点和重要性,第四单元后关系型数据库及其重要性,4.1技术演变4.2医疗领域的主流数据库Cach后关系型数据库4.3多维数据结构和分布高速缓冲技术特色4.4对象和两大技术的融合4.5面向对象开发应用的优点4.6Cach数据库在医疗领域的应用4.7Cach数据库应用软件的开发步骤,4.1技术及其演变,M技术即MUMPS程序语言技术，具有独特的以稀疏数组（SparseArray)为基础即含有多维数据结构的程序设计语言。它是MGH首创和推广起来的，现在已是一种先进而成熟的，富有特色的编程语言和数据库结构技术，特别适合于数据关系复杂的医疗行业其他行业采用。UMPS语言早就是美国ANSI标准语言、是美国第三种国家标准语言，经过充实完善，现在已经是ISO国际标准组织批准的国际标准，在美国、日本、欧洲、亚洲、非洲、拉丁美洲和澳洲等世界上许多国家得到应用。随着全球信息化的需要增长和计算机信息技术和Internet网络技术的迅猛发展，技术不断得到加强；在1997年由InterSystems公司开发成功的Cach后关系型数据库（Post-RelationalDatabase)管理系统及其随后的更新版本标志着技术的最新成就和水平。,4.2医疗领域的主流数据库Cach后关系型数据库,InterSystems的旗舰产品Cach数据库，是在M技术基础上，融合了对象技术和Web技术发展演变而成的；它是带有多维数据结构、多层架构、编程语言和开发环境的数据库管理系统；它能够为应用软件系统，提供特别快速和大规模可伸缩性等性能和特色；它包括有用对象方式检索、用SQL查询语言检索、和直接从多维稀疏数组进行检索等灵活可供选用的访问数据库方式。这种新型数据库已成为医疗领域流行的主流数据库，在其他行业和许多国家也得到重用。被誉为后关系型数据库。Cach将高性能的数据库和快速开发技术结合在一起，适用于复杂的在Web和Client/Server环境中的各种应用。,4.3多维数据结构和高速缓冲技术4.31多维数据结构,当用关系型技术时只能用两维的table表描述真实世界数据，许多表将堆积架放在其他许多表或子表之上，并且在检索信息时必需要再将大量的表格“连接”处理后才能“再装配”出所需的信息。Cach是“多维”数据库，意味着它不再像使用关系数据库时受到两维数据结构的限制，不必硬要试图把数据地拆分成两维表的行与列才能进行存储和使用。即便是复杂数据也可以直接用更自然的方式存储和检索。因此在真实世界复杂的数据情况下，就不再出现用关系数据库时会遇到的困难，并且由于能免除使用关系数据库时出现的额外处理负载，其结果就是显著提升了在线事务处理（OLTP)应用的速度。能够从容应付和有效支持更多数量的同时用户使用。,4.32独特的分布式高速缓冲存储技术,Cach后关系型数据库除了有为事务处理专门优化过的多维数据结构以外，Cach里还提供了独特的DCP分布式高速缓冲协议，它能够采用在客户机内存和数据库服务器各个组成部份自动设置高速缓冲区的办法，显著减少网上传输的吞吐量。DCP由于能显著减少网上传输量而提升信息系统的响应速度性能和可伸缩性。当信息在网上被申请时，响应回送的数据包中不仅包括所需数据，而且也包括了附加的有关数据。这些有关的数据是由特别的算法所识别出来的，这些算法能够对在Cach的多维数据模型中保存的自然的数据关系加以利用和发挥。因此，多维数据结构和分布式高速缓冲协议是使Cach具有杰出的性能的关键要素。,4.4对象和两大技术的融合,随着Internet的出现，面向对象分析和设计技术已经进入主流。若干Web开发技术，例如Java就是倾向于面向对象的，许多开发者已发现如果采用面向对象的数据库和它们相匹配是有意义的。而且，对象促进了快速开发，不仅仅是因为它们是积木式模块化的，并且它们提供了一个丰富的、更为直观的途径来为真实世界构建模型。然而。以往最初出现的纯粹的对象数据库是有弊端的，它缺少一个像SQL这样的简捷而易用的查询语言。高性能应用的开发者需要兼有最好的对象技术和SQL查询语言技术。Cach后关系数据库就正好可以满足他们的需要。Cach无缝地集成整合了对象技术和SQL查询语言这两种先进可靠的技术，来给予开发人员他们所最期望和最需要的能力。,4.5面向对象开发应用的好处,最近以来，国外主要软件开发商的几乎所有的新的应用软件的开发都是利用对象模型技术完成的。对象将信息和行为（即信息是如何被使用的）两者以明智的直观方式（即将数据和有关程序代码）封装在一起。开发者由于可以直接建立例如“病人”、“药费”、“症状”等等对象，它们比字符串、整数、或其他的数据类型更为直观、丰富和易于使用。对象都是模块化的，并且带有已定义好的接口。因此，对象（如“病人”对象）是可以重用的，并