（参考课件）肺癌.ppt

原发性支气管肺癌（第一位的bronchogenic癌）,1,一、概述：,肺癌-起源于支气管粘膜或腺体的癌,常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等。肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症。发病率及死亡率居首位，正每年4.5%的速度增加。多发生于40岁以上，男女比为2.3：1，男性首位肿瘤。家族史与吸烟对肺癌影响较大，空气污染也有重要影响。,2,二、病因和发病机制,1、吸烟：重要危险因素苯并芘主动、被动吸烟纸烟雪茄烟斗吸烟纤毛脱落、上皮增生、核异形变2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬镍等3、空气污染：大、小环境4、电离辐射：中子、射线、射线5、饮食与营养：V-A、胡萝卜素可减少6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素、免疫低下、内分泌失调、家族遗传和基因改变等,3,三、病理和分类,（一）按解剖学部位分类1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主支气管的肺癌；约占3/4，鳞癌、小细胞未分化癌多见。2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌；约占1/4，腺癌多见。,4,（二）按组织病理学分类1、非小细胞肺癌（1）鳞状上皮细胞癌包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞型。（2）腺癌包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌粘液形成,5,（二）按组织病理学分类,（3）大细胞癌包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌（4）其它腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等2、小细胞肺癌燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型,6,1、鳞状上皮细胞癌包括梭形细胞癌（1）占原发肺癌的40-50%；柱状上皮纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生、发育不全易突变为癌。（2）多见于老年男性；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎；（6）癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓肿；（7）生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多。,7,2、小细胞肺癌（类似淋巴细胞）（1）占原发肺癌的10-15%；（2）多发生在40-50岁；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）生长快，转移早；（6）对放、化疗敏感；（7）可引起伴癌综合症。燕麦细胞型和中间型可含神经内分泌颗粒，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等。,8,3、大细胞癌：生物学特性界于鳞癌和小细胞癌之间。肺门附近或肺边缘，转移较小细胞晚，手术切除机会大。4、腺癌（腺癌)：（1）女性多见；（2）占25%；（3）周围性；（4）管外生长；腺管或乳头状结构（5）腺癌富血管，故局部侵润和血行性转移较早。至肝、脑、骨、胸膜,9,10,11,支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌),12,支气管肺癌(大细胞未分化型),13,支气管肺癌(小细胞未分化型),14,15,16,四、临床表现：,5%-15%发现时无症状（一）由原发肿瘤引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状（三）癌肿远处转移引起的症状（四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征）,17,（一）由原发肿瘤引起的症状1、咳嗽：2、血痰或咯血：3、气短或喘鸣：阻塞或压迫4、胸闷、气急：支气管狭窄、肺门淋巴结转移压迫、胸水、心包积液、膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺广泛受累5、体重下降：肿瘤毒素、消耗、感染、食欲减退6、发热：肿瘤坏死或阻塞性肺炎,18,（二）肿瘤局部扩展引起的症状1、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经钝痛、隐痛2、呼吸困难：压迫大气道3、咽下困难：侵犯或压迫食管、气管食管瘘,19,4、声音嘶哑：直接压迫或转移到纵隔淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）5、上腔静脉阻塞综合征：侵犯纵隔淋巴结压迫、右上肺原发肺癌侵犯、癌栓阻塞6、Horner综合征：肺上沟癌压迫颈交感也可压迫臂丛（腋下、上肢内侧的火灼样疼痛）,20,21,（三）癌肿远处转移引起的症状1、脑转移：2、骨转移：肋骨、脊椎、骨盆3、肝、胰腺转移：4、淋巴结转移：锁骨上常见,22,23,（四）肺外表现副癌综合征（paraneoplastic综合症）1、肥大性肺性骨关节病多侵犯上下肢长骨远端2、异位内分泌综合征分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素,24,3、神经肌肉综合征(神经-肌肉综合症)小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病4、高钙血症骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素5、类癌综合症：分泌5-羟色胺（哮喘样、阵发心动过速、水样腹泻、皮肤潮红）6、其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。,25,肺癌症状小结呼吸道症状应有尽有转移症状殊连全身肺外表现五花八门,26,五、影像学与其他检查,（一）胸部普通线检查：是发现肺癌最重要的方法。、中央型肺癌：（）瘤体征象：（）支气管阻塞征象：（）胸部转移征象：,27,、周围型肺癌：（）瘤体征象（）癌性空洞（）易侵犯：胸膜、肋骨细支气管3、肺泡细胞癌：结节型、弥漫型,28,中心型肺癌,29,右上叶周围型肺癌,30,右上肺癌,31,肺癌（波浪征）,32,（二）发现小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面、肋骨头的病灶以及转移灶。（三）MRI明确肿瘤与大血管的关系（四）SPECT（光电子发射计算机断层显像）（五）PET（正电子发射计算机体层显像）定性探查细胞代谢（六）痰脱落细胞检查：是简单有效的早期诊断方法(无创性)阳性率70%-80%,33,左下叶后基底段腺癌,34,左上叶肺癌并左上叶不张,35,左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎,36,磁共振显示周围型肺癌,37,(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）,38,（七）纤支镜（八）纵隔镜检查（九）胸腔镜检查（十）活组织检查：方法：、淋巴结活检；、纤支镜；、经皮肺穿刺；、胸膜活检。（十一）肿瘤标记物：（十二）开胸探查：,39,40,（六）痰脱落细胞学检查,鳞癌腺癌小细胞癌,41,七、鉴别诊断、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核、肺炎：、肺脓肿：4、结核性渗出性胸膜炎,42,结核球,肺癌,43,原发综合征粟粒性肺结核,44,六、诊断关键在于早期诊断肺癌早期诊断的九条线索：对于40岁以上有长期重度吸烟史有下列情况应作为可疑的肺癌对象作相关的排癌检查：、无诱因的刺激性咳嗽持续周治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。,45,、反复或持续性痰中带血而无其他原因可解释。、反复发作的同一部位的肺炎，尤其是节段性肺炎。、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量脓痰及异物吸入史，抗炎效果不佳者。、原有肺结核，病灶已稳定，而形态或性质改变者。,46,、无毒性症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增长。、线上：局限性肺气肿，或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶，单侧性肺门阴影增大者、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）、出现其他肺外表现：内分泌，神经肌肉症状等。,47,肺癌的TNM分期,.0期Tis原位癌（TisN0M0）期aT1N0M0bT2N0M0期aT1N1M0bT2N1M0；T3N0M0期aT3N1M0；T1-3N2M0bT1-3N3M0；T4N0-3M0期任何T任何N，M1.,48,八、治疗,肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向选择不同的方法。（一）手术治疗（二）放疗（三）化疗（四）其他：,49,治疗原则非小细胞肺癌a期手术为主的综合治疗b期放疗为主的综合治疗期化疗为主的综合治疗小细胞肺癌以化疗为主辅以手术和（或）放疗,50,手术适应症：1、-a期；2、多方检查未确诊，又不能排除肺癌者；3、原不能手术，经放疗、化疗癌肿缩小，肺功能改善；4、晚期肺癌，估计治愈机会小，但症状严重，如大咯血、感染等，可在充分准备下做病灶切除；5、在一定条件下开胸配合治疗，如：冷冻、激光等。,51,禁忌症：1、广泛转移；2、严重心、肺功能障碍；3、其他严重疾病，如：出血倾向、恶液质不能耐受手术。手术方式：1、肺叶切除；2、全肺切除；3、姑息性切除。新进展：扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术,52,化学药物治疗（化疗）1、化疗常用药物足叶以甙、顺铂、卡铂、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、吉西他滨、紫杉醇、丝裂霉素等2、化疗方案（略）3、化疗不良反应骨髓抑制消化道反应脱发、血尿、心脏毒性等,53,放射治疗（放疗）根治性姑息性放疗效果小细胞癌鳞癌腺癌常用放射线直线加速器、60钴机,54,放疗不良反应白细胞减少放射性肺炎和放射性肺纤维化放射性食管炎放疗禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全重度肺气肿,55,局部疗法介入治疗支气管动脉灌注和栓塞治疗镜下治疗电刀、激光、微波、腔内照射等,56,生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑、集落刺激因子基因治疗易瑞沙选择性表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂中医药治疗,57,THEEND,58,吸烟危害,吸烟者患肺病比不吸烟者高1020倍纸烟中含有各种致癌