房性早搏.ppt

房性早搏,一、概念二、测量三、早搏时相的分期四、早搏的代偿间期与代偿间歇五、心电图特征六、看图,概述,早搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极。房性早搏的概念：起源于房性异位起搏点的过早搏动。房早的基本心电图特征是较基本心律提前出现的P-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。,心电图特征,1.提前出现的房性异位P波，其形状与同导联窦性P波不同2、联律间期（从前一窦性P波至房性P波开始的距离）大多固定。3、房性P波之后常继以室上性QRT波，PR间期0.12S,若提前出现的房性P波之后不继以QRS波群者称为未下传性房性早搏4、多伴有不完全代偿间期,心电图特征的解释,1、提前出现的房早P波2、房早P波的起源：形态取决于异位起搏点的位置3、P、T重叠波4、联律间期房性早搏也倾向于有固定的联律间期。联律间期固定说明房性早搏的形成于心房内折返有关。一般说，联律间期极短的房性早搏会诱发房扑或房颤。这是因为心房肌也存在易损期，即在心房周期的某一时间点，房性早搏最易触发心房扑动或颤动。Killp和Gault发现，如果正常窦性P波到提前出现的P波之间的距离（PP间期）比其前的PP间期的50%短时，提前的P波正位于心房易损期，房早可能诱发房扑或房颤5、代偿间期一般房性早搏的代偿间期可比窦性周期长，偶尔也比窦性周期短，这主要取决于代偿间歇完全否。房性早搏的代偿间歇多是不完全性的，因为房性异位搏动常可逆传侵入窦房结，使窦性周期发生节律重整（顺延），下一个窦性激动比预期时间提前出现，并从此点依固有窦性频率重新安排周期，故含有房早的两个窦性PP间距小于正常窦性周期的两倍。此时代偿间期大于窦性周期，这是最常见的一种情况。少数情况下，房性早搏的代偿间期也可以呈完全性。主要见于两种情况:其一是早搏后节律抑制，其二是早搏在心房或窦房联接区内发生干扰,房性早搏的传导,一、心房内传导1、完全激动心房的同时窦房结也发生节律重整2、完全激动心房的同时在窦房联接区干扰窦性激动3、形成插入性房性早搏4、部分激动心房形成房性融合波二、房室间传导1、正常的房室间传导:通常PR0.12s,有旁道存在时可小于0.12s,房性早搏的传导,2、房性早搏伴PR间期延长指房性早搏的PR间期超过0.20s（1）房性早搏伴干扰性房室传导延缓（2）房性早搏伴一度房室阻滞3、房性早搏伴房室传导中断是指负房早后未继以QRS波群（1）房性早搏伴干扰性房室传导中断，心电图表现为出现于T波波峰之前的P波之后不继以QRST波。此系房早激动下传至交界区时，受正常生理性绝对不应期的干扰而使传导中断。通常情况下，如RP间期在0.10至0.20s之内时，房早多不能下传（2）被阻滞的房性早搏:是指舒张早、中期（T波末尾至P波起点）的房早之后无相关QRST波群被阻滞的房性早搏与因干扰现象而造成的未下传性房性早搏不同，因为舒张早、中期已属非不应期4、房早形成房性反复搏动，其产生原因是房室结内存在着双径路传导现象三、心室内传导1、正常的心室内传导2、频率依赖性室内差异性传导,房性早搏的分配形态,1、随意的分配形态即单独一个房性早搏的随意分配2、二联律心律，三联律3、成对出现4、房性心动过速5、房性紊乱心律，这种形态是高频率的多源房性早搏以随意的分配形态出现,房性早搏的临床意义,房性早搏是一种常见的房性心律失常，其发生率仅次于室性早搏。房性早搏可见于正常人和无心脏病患者