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自制胎动计数记录单在临床中的应用 ：525200高州市广东省高州市人民医院产科 周玮:女,大专,主管护师,护士长 周玮谢学萍张志兰 摘要目的：探讨自制胎动计数记录单在临床中的应用效果。方法：将xx年612月100例住院孕妇设为对照组，xx年18月100例住院孕妇设为观察组。对照组采用本科护理记录单由护士记录胎动计数；观察组采用自制胎动计数记录单，由孕妇本人自行记录胎动计数，护士检查。比较两组孕妇胎动检测依从性。结果：观察组孕妇胎动监测依从性高于对照组（P0.05）。结论：自制胎动计数记录单能提高孕妇胎动监测依从性，提高护理质量，提高产科安全管理，值得临床推广应用。 关键词孕妇；胎动计数记录单；效果 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.xx.05.036 Applicationeffectofself-madefetalmonitoringrecordinclinical ZHOUWei,XIEXue-ping,ZHANGZhi-lan (GaozhouPeoplesHospitalofGuangdongprovince,Gaozhou525200) AbstractObjective:Toinvestigatetheself-madefetalmonitoringrecordsinclinicaleffect. Methods:100pregnantwomenfromJune-Decemberxxwasthecontrolgroup,100pregnantwomenfromJanuary-Augustwastheobservationgroup.Thecontrolgroupreceivedfetalmonitoringrecordedbynurse,theobservoctiongroupreceivedself-madefetalmonitoringrecord,themonitoringrecordedbypregnantwomen.Toparetheselftestingfetalplianceoftwogroups. Results:Usingself-madefetalmovementcountingrecords,pregnantwomenselftestingfetalpliancewashigherthanthecontrolgroup(P0.05). Conclusion:Theself-madefetalmovementcountingrecordscanimprovethenursingdocumentspliance,improvethequalityofnursingandobstetricsafetymanagement,whichisworthyofclinicalapplication. KeywordsPregnantwomen;Fetalmonitoringrecord;Effect 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动1,胎动的情况与胎儿在子宫内血液和氧气的供应有关，后者直接受胎盘功能的影响2，当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。临床上常指导孕妇自测胎动作为观察胎儿宫内情况最常用、最简单的方法之一。由于胎动只能由孕妇独自监测，旁人无法替代，要使护理记录内容能全面、准确、客观、真实、动态地反映孕妇胎儿宫内情况，为临床医师提供有力的证据，并能起到法律的证据作用3，本科自xx年1月起使用自制的胎动计数记录单，孕妇将监测胎动结果直接记在胎动计数记录单上，护士、医师检查，护士及孕妇签名，胎动计数记录单挂在病床床尾，孕妇、家属可直接参与并监督。经临床使用，取得了满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料将xx年612月100例住院孕妇设为对照组，xx年18月100例住院孕妇设为观察组。纳入标准：年龄2035岁，孕周2842周，住院时间760d，能完成监测胎动者。排除标准：有弱智、精神疾病史，合并严重心肺疾病及存在沟通障碍患者。我科护理人员32名，年龄1944岁。学历：大专22名，中专10名。职称：副主任护师2名，主管护师3名，护师4名，护士23名。两组孕妇一般资料比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法孕妇入院后，根据医嘱或护嘱由首诊护士指导孕妇自测胎动方法：每天早、中、晚三餐后或吸氧治疗后，孕妇采用坐位或侧卧位计数胎动，两手掌放在腹壁上，计算1h胎动的次数，测量期间采用画正字辅助计数。 1.2.1观察组成立胎动监测小组，在科主任领导下，选择本科高年资主管护师任组长，不同层级的医师、护师、护士共7人组成小组，指导住院孕妇使用自制胎动计数记录单。胎动计数记录单挂在病床床尾，其上设有孕妇记录栏及签名栏、护士检查签名栏，还附有监测胎动及记录胎动操作指引，供孕妇反复阅读，利于掌握。孕妇将测量值以数字的形式记录在胎动计数记录单上，早、中、晚3次之和为小计，由孕妇记录并签名，3次数之和乘4即测得12h的胎动数，由护士统计并签名。每日医师、护士通过查房、交接班等形式检查孕妇自测胎动计数情况，早上、中午胎动计数由白班护士检查，晚上胎动计数及12h胎动总计数由小夜班护士检查并统计，如护士发现孕妇1h胎动计数小于3次或多于5次，12h内胎动计数小于10次或逐日下降超过50%，应考虑胎儿宫内窘迫，应报告医师处理。组长必须每天查房1次，检查胎动监测落实情况，及时发现问题，组织小组成员讨论、分析，制定健康教育对策。 1.2.2对照组由护士每日3次询问孕妇胎心监测结果，护士将胎动计数记录在本科护理记录单上。医师拿护理记录单查看胎动监测结果。 1.3效果评价调查两组孕妇胎动监测依从性，选项设高（每日3次）、中（每日2次）、低（每日1次和不测量）3项。发放自制胎动计数记录单100份,回收100份,回收率100%；检查本科护理记录单100份，回收100份,回收率100%。 1.4统计学方法应用SPSS16?0统计软件包，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon检验，检验水准=0.05。 2结果（表1） 3讨论 本研究结果显示，采用自制胎动计数记录单后孕妇自测胎动行为明显提高，首先胎动计数记录单挂在病床旁，对孕妇有一个指引和督促作用，由于胎动监测只能由孕妇监测后才能获得数据，并不能由护士或仪器测量所获得，如果孕妇不配合监测，护士无法完成医师下达的医嘱，间接造成不执行医嘱，而使用胎动计数记录表提醒了孕妇该完成的工作任务；其次，病床旁挂胎动计数记录单能使医护人员在查房、交接班时很自然地看到孕妇胎动监测情况，一方面能及时发现孕妇胎动监测执行情况，对胎动监测频率低的孕妇组织小组成员讨论、分析，制定健康教育对策4，另一方面能提高医护人员对胎动监测结果的关注度，及时发现异常胎动，采取进一步的检查及治疗5，提高了孕妇对医护人员的信任程度，自觉地进行胎动监测；最后，胎动计数记录单是护士对孕妇的告知、指导措施得到落实后的一种表现形式，避免出现护士不执行医嘱或出现弄虚作假的现象，是产科安全管理的一项小技术1，能提高产科安全管理质量，减少医疗纠纷。 自制胎动计数记录单不仅符合国家卫生部曾多次提出的护理工作要求，即贴近患者、贴近临床、贴近社会，同时也是优质护理的重要体现，有效提高了产科安全管理，值得临床推广应用。 参考文献 1鲁益萍，侯英英，陈本芳.自数胎动在产科安全管理中的应用J.齐齐哈尔医学院学报，xx，33（9）：1249. 2胡叶平.妊娠合并梅毒1例的胎心监护体会J.中国乡村医药杂志，xx，20（7）：45-46. 3李财凤,黄婉崧，李