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产科子宫出血50例病理及其产科因素研究 谢飞玲 涟源市人民医院妇产科，湖南涟源417100 摘要目的探究产妇子宫出血的病理和影响因素。方法选择该院因产科出血而进行的子宫切除患者50例为研究对象，对50例产科子宫出血患者临床资料采用回顾性分析的方法，对产科子宫出血50例患者病理和临床影响因素进行研究。结果50例保守治疗无效的产后出血患者，因病理因素致使产后大出血患者10例，因产科因素致使产后出血35例，病理因素和产科因素共同作用使产后大出血5例；产科子宫切除指征：胎盘因素52.0%、宫缩乏力18.0%、子宫切口感染12.0%；对产科患者子宫切除影响因素进行回归模型分析发现：剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义（P1）的患者28例，平均产次为（1.40.4）次；50例子宫切除术患者平均怀孕时间为（36.51.6）周；平均妊娠次数为（3.31.8）次。 1.2诊断标准 产后出血的诊断标准指胎儿娩出后24h内出现严重出血的情况，自然分娩后。出血量500mL，或剖腹产时出血量1000mL。出血量计量方法常见的有：面积计算法、称量法和容积法。面积计算法指按按接血纱布血湿面积估计；容器法指通过测量容器直接测量收集产后血液；称量法的失血量=（胎儿分娩后接血敷料湿重-干重）/1.05。但实际出血量评估多采用后两种，面积法对出血量评估存在较大的误差。 1.3研究方法 切除的子宫均采用浓度为4.0%的甲醛固定常规石蜡切片及染色，并采用巨检和镜检。 采取回顾性研究方法处理患者临床资料，临床指标有孕产次、分娩方式、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。 1.4统计方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，所有计量数据均采用均数标准差（xs）表示，计数资料采用统计学2检验。 2结果 2.1子宫切除和患者产后出血量的情况 如下表1所示为子宫切除和患者产后出血量的情况，当出血量2500mL时，胎盘因素所占比例最高；且当出血量3500mL时，胎盘因素共14例（53.85%），即胎盘因素常导致严重出血。 2.2子宫切除主要指征情况 子宫切除的主要指征中胎盘因素和宫缩乏力是最重要两个组成，分别占52.0%和18.0%，其中前置胎盘5例，前置胎盘合并胎盘植入15例，胎盘植入2例，胎盘早剥4例，且胎盘植入均是在患者子宫切除手术后诊断证实的。见表2。 2.3产科患者子宫切除影响因素分析 产科患者子宫切除影响因素情况：产次越多，产后大出血率越高，即子宫切除发生率越高；剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义（P0.05），见表3。 3讨论 子宫切除术是抢救产科子宫出血的重要手段，能够有效挽救孕产妇生命安全。宫缩乏力和胎盘因素是造成产后出血的重要原因，并随着多种有效止血方法的广泛应用和剖宫产的增多，胎盘因素比例逐步升高，而宫缩乏力所引起失血变化不大。该研究中胎盘因素导致子宫切除占产科孕产妇子宫切除的52.0%，而胎盘植入在其中占据很大的比重，胎盘因素中胎盘植入属于病理因素的范畴。 产科子宫出血的病理因素有胎盘粘连、胎盘植入和超常胎盘部位反应。其中胎盘粘连指胎盘绒毛粘连在子宫肌层，当孕产妇患者正常分娩产子时，前者未能正常脱离，胎盘和子宫肌层之间的子宫内膜不复存在，且粘连处周围存在淋巴细胞、中性粒细胞，因此，当分娩时胎盘不能正常脱离子宫肌层，进而导致大出血；胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层，当血窦受到损伤，则会引发孕产妇子宫大出血，伴随阴道自然分娩的减少、剖宫产比例的上升，胎盘植入的发生率明显升高；超常胎盘部位反应指中间型滋养细胞侵入子宫肌层并侵入血管壁，当孕产妇分娩后引发宫缩乏力，进而产生大出血。 子宫出血的产科因素包含宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥等。研究显示：前置胎盘是产妇子宫出血的独立因素，宫缩乏力是产科因素中重要部分。而可能引起宫缩乏力原因很多，如前置胎盘、麻醉药物的使用、子宫收缩抑制剂的使用等；胎盘早剥指妊娠20周后至胎儿娩出前，正常位置的胎盘从子宫壁剥离。Walker研究发现：多胎妊娠子宫出血较为严重，多胎会使子宫过度膨胀，增大子宫收缩乏力的风险。 产科子宫出血是孕产妇分娩期极为严重的并发症，如处理不及时、不当等均会危及产妇的生命安全，产妇子宫出血既可能是病理因素引起，亦可能由产科因素导致，或二种因素均有。前者比较隐秘，后者比较直观、明显，在临床诊断治疗时，可先考虑产科因素；当产科因素不能合理解释时，则需孕产妇子宫切除术后诊断后，综合考虑病理因素。 参考文献 1方方产科子宫切除术86例临床分析J中外医疗，xx，（3）：112-113. 2刘锋锋，漆洪波产科子宫切除70例临床分析C/中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编，厦门：中华医学会中华医学会妇产科学分会.xx-11-2 3袁雯.产科子宫出血致子宫切除12例临床分析J.中国医药指南,xx,9(17):101-102. 4林淑端.产科子宫出血9例病理与产科因素分析J中国医药指南,xx，9(36):168-169. 5杨艳梅产科急症子宫切除26例临床分析J中国医学工程，xx，（4）：71-72. 6张灵洁.产妇出血急诊子宫切除的临床体会J求医问药