格拉斯哥昏迷评分.ppt

格拉斯哥昏迷评分,制定评分标准的意义,疾病诊断的规范化疗效判定的规范化,格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale，GCS),睁眼(Eye)计分语言(Voice)计分运动(Move)计分自动睁眼4正常交谈5按吩咐动作6吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3躲避疼痛4无睁眼1只能发音2刺激时肢体屈曲3无发音1刺激时肢体过伸2无反应1,颅脑损伤病人的伤情分型,轻型：1315分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：912分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。重型：38分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中35分为特重型）,儿童(4岁)GCS评分,睁眼计分语言计分运动计分同成人微笑,声音定位,注视物体,互动5同成人哭闹,但可以安慰,不正确的互动4对安慰异常反应，呻吟3无法安慰2无语言反应1,GCS评分时注意事项,选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。GCS评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。,Glasgow-LiegeComaScale的五项脑干反射,额匝反射，若引起该侧闭目反射时评为5分，属脑干上份损伤。垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运动者评为4分。瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3分。水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视时评为2分。眼心反射，即压迫病人眼球可引起心率减慢者评为1分。无反射，表明病人脑干功能已丧失，评为0分。,Glasgowoutcomescale,评分等级描述5恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1死亡死亡,KarnofskyPerformanceScale,评分描述100正常，无任何病症90可以正常活动，仅有轻微的病症80可以正常活动，但略感吃力70生活可以自理，但不能正常工作60偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理50经常需要帮助和护理40绝大部分日常生活需要帮助和护理30卧床不起，需住院治疗，但无生命危险20病情严重，必须住院治疗10病情危重，随时有生命危险0死亡,换算方法,KarnofskyPerformanceScaleGlasgowoutcomescale90-100分5分60-80分4分40-50分3分10-30分2分0分1分,House-Brackmann分级法(1985年),级别程度描述特征测量法功能(%)I正常面部所有区域功能正常8/8100II轻度总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力,7/87699可有很轻微的联带运动静态:对称性和张力正常运动:额:中度以上的良好运动眼:微用力能完全闭拢口:轻微不对称III中度总体:两侧差别明显,但无损面容,可察觉到5/86/85175并不严重的联带运动挛缩和(或)半面痉挛静态:对称性和张力正常运动:额:轻至中度的运动眼:用力能完全闭拢口:使劲时轻微力弱IV中重度总体:明显无力和(或)毁容性不对称3/84/82650静态:对称性和张力正常运动:额:无眼:不能完全闭拢口:使劲时不对称V重度总体:刚能察觉到的运动1/82/8125静态:不对称运动:额:无眼:不能完全闭拢口:轻微的运动VI完全麻痹无任何运动0/80,面神经功能的评价包括三个方面,1）静态的面容对称性2）动态的自主活动3）面神经麻痹的并发症,动态观察内容,抬眉，闭眼，口角运动。理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面神经两大主干(颞面干、颈面干)的功能。,量化方法,将1cm分成4个刻度，每个0.25cm，以此作为测量口角外移和眼眉上抬距离的尺度，这样，两处各有4个，共8个测量刻度，口角或眼眉移位每达到一个0.25cm的刻度即计为1，将两处测量结果相加，按其多少归属于相应的功能级别。,House-Brackmann分级法(1985年),级别程度描述特征测量法功能(%)I正常面部所有区域功能正常8/8100II轻度总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力,7/87699可有很轻微的联带运动静态:对称性和张力正常运动:额:中度以上的良好运动眼:微用力能完全闭拢口:轻微不对称III中度总体:两侧差别明显,但无损面容,可察觉到5/86/85175并不严重的联带运动挛缩和(或)半面痉挛静态:对称性和张力正常运动:额:轻至中度的运动眼:用力能完全闭拢口:使劲时轻微力弱IV中重度总体:明显无力和(或)毁容性不对称3/