陈小兵315日.ppt

陈小兵：医学博士，副主任医师,河南省学术技术带头人郑州大学硕士生导师河南省优秀青年科技专家河南“青年五四奖章”获得者河南省卫生科技突出贡献奖获得者河南省“癌痛规范化治疗示范病房”评审专家河南省肿瘤医院首批医学科技拔尖人才中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会全国青年委员大肠癌专业委员会全国青年委员河南省抗癌协会肿瘤康复、肿瘤生物治疗专业常委兼秘书肿瘤麻醉与镇痛专业委员会常委化疗专业、大肠癌专业委员会委员肿瘤康复专业青年委员会主任委员大肠癌专业青年委员会副主任委员,关注癌痛规范诊疗陈小兵河南省肿瘤医院,2009年全国肿瘤防治宣传周的主题“规范癌痛治疗改善生活质量”,内容概要,关注疼痛癌痛的规范化评估癌痛的规范化治疗我们的创建工作分享,关注疼痛,疼痛已经成为世界关注的话题,2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”,国际疼痛学会（IASP，1979）:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇是身体局部或整体的感觉,定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。,最常见的肿瘤相关症状之一NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008,癌症疼痛,癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一疼痛是癌症患者最恐惧的症状之一国际卫生组织的专家认为，癌痛是一种疾病，而不单纯是一种临床症状,JPainSymptomManage2007;34:94e104,癌症疼痛的发病率,据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受的重度疼痛,CancerPaintreatmentguidelinesforpatientsVersionIII，December2007，NCCN中华现代护理学杂志，2006，3，10611062,癌症疼痛的原因,癌症导致的疼痛，占癌痛的70%-80%；癌症治疗导致的疼痛，约占10%-20%；癌症患者同时伴有的慢性疼痛，约占5%-10%。,癌性疼痛与一般临床疼痛不同,癌症疼痛多为逐渐加剧，是多种机制共存的疼痛，且持续时间长。癌症疼痛患者常伴精神恐惧和焦虑（与外伤和手术疼痛患者期待治愈的精神状态比较）。有50%90%的癌症患者直至死亡都伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛。依据病理过程，会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛。王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展.国外医学护理学分册，1999，18（10）：459.,慢性癌痛对病人的影响,生活质量下降-睡眠饮食活动情绪低落-焦虑、沮丧、烦躁、内疚、绝望甚至产生自杀的念头免疫力低下失去治疗信心,2005.22006.313家三甲医院746例癌症患者52.9%疼痛没有缓解,解放军护理杂志,2007,24(2):25-27,癌痛的规范化评估,“假如我们不会评估疼痛，就不可能治疗疼痛”。-美国著名的疼痛专家Ferrell,疼痛评估的四部曲,疼痛的筛查积极正确的疼痛评估记录医护上报量化,疼痛的筛查,入院筛查接诊医护人员询问是否有疼痛,疼痛是不断变化的，不能将疼痛评估固定化诊断时要评估，治疗过程中要反复评估疼痛变化肯定与病情有关，但疼痛和病情的发展并不一定成正相关。,坚持动态评估，避免“一方到底”,为什么要重视癌痛动态评估？,疼痛的评估要相信患者的主诉：疼痛是一种主观感受病人自我评估为主“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”医务人员应积极评估和治疗患者的疼痛！,疼痛评估内容,疼痛原因疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史,疼痛评估的原则,患者的主诉是评估疼痛的标准方法如果患者无语言交流能力则应采用其他方法来评估疼痛强度和疗效,癌痛强度的评估方法疼痛评估尺,癌痛评估应当充分相信患者的主诉,疼痛强度评分,NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2008,临床常用量表为数字评分量表和分类量表（简易分级法）数字评分量表口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点）书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”012345678910不痛痛到极点分类量表“你有多痛？”无（0）轻度（13）中度（46）或者重度（710）,睡眠疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,记录最新疼痛评估表,癌痛的规范化治疗,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,WHO三阶梯镇痛原则,29,WHO三阶梯止痛方案的疗效,正确使用药物，可使90%的癌症患者的疼痛得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除。,原则一：口服给药,原则二：按时给药,按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证疼痛连续缓解。同时也避免了病人急性疼痛发作时，临床不得不反复加用针剂控制疼痛，使强阿片类药物血药浓度短期内峰值过高，增大了患者产生欣快感的可能性，临床容易产生成瘾性和药物依赖,WHO三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,原则三：按阶梯给药,EisenbergE.etal.PainClinicalUpdatesVolXIIINo5,2005,轻度疼痛:应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定；中度疼痛:应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物；重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物；有指征:任何阶段都可用辅助药物(非典型的镇痛药/抗精神病药物)。,原则四：个体化给药,不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准剂量。临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够使疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。.,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。,原则五：注意具体细节,我们创建工作介绍,科室实力,河南省卫生厅肿瘤重点学科郑州大学消化内科临床博士点河南省肿瘤康复专业委员会主委单位现有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师4名博士3名、在读博士2名、硕士4名,科室实力,每年开展研究生和进修医师授课、举办肿瘤康复大会和继续教育学习班组织全院多学科会诊，培训癌痛诊疗医师和癌痛护理护士积极推广癌痛规范化治疗，在省内发挥领军作用,创建小组成员,组长：罗素霞主任医师成员：医师：陈小兵、李宁、韩黎丽护士：任红艳、王湘、杨丰华,召开创建启动会、全院学习培训会科室培训年轻医生、进修医生，考试总结,召开创建启动会和全院培训会,参加省示范病房检查和评审,我院专家：罗素霞、陈小兵、张文周,主办省内继续教育和培训,连续两年主办河南省肿瘤康复大会。,二十余次在省内各地市麻培班上进行专业培训,省内学术会议讲课,省外学术会议讲课,参与国内继续教育与培训,参加示范病房创建全国培训、萌蒂疼痛空中课堂全国巡讲活动。,走出去学习交流,2010-1-16深圳癌痛规范化处理讲师培训班,公众科普推广,在健康时报、医师报等专业媒体发表署名科普文章10余篇。接受河南日报、河南电视台、大河报、医药卫生报等主流媒体采访报道20余次。,参加全省示范病房检查和评审工作,2012-7-12创建培训会议。,请进来,癌痛规范化治疗逐步常态化,通过日常查房，促进“示范病房”更加完善，真正起到示范的作用。,护士的参与非常重要,2012-7-26卫生部专家组评审现场,战胜癌痛，任重道远,“疼痛往往伴随癌症患者走完生命的最后一刻,关心和帮助癌症患者消除疼痛,是一件积德行善的事情。宋三泰,癌性疼痛治疗-美好愿景,与您携手共同营造无痛世界!真诚爱心,多多交流！,河南省肿瘤医院内科三病办）陈小浪微