心悸的鉴别诊断ppt课件.ppt

第十一章心悸,急诊医学,第一节概述,第十一章心悸,概述,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,3,主要教学内容,4,病理生理机制,心脏收缩力增强,心律失常,心脏神经症,5,临床特点及诊断,心悸,非心律失常,6,心律失常,早搏,心动过速,心动过缓,心律失常,7,心脏早搏,1,心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性,2,根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病,3,评价心功能,8,房性早搏,9,室性早搏,10,交界性早搏,11,心动过速,非阵发性交界性心动过速频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止,鉴别要点,12,心动过速,心房扑动心率多在250350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整,心房颤动心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽,室性心动过速频率在140200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常0.12秒钟,13,窦性心动过速,14,房性心动过速,15,非阵发性交界性心动过速,16,阵发性交界性心动过速,17,心房扑动,18,心房颤动,19,室性心动过速,20,心动过缓,心动过缓,21,窦性心动过缓,22,二度型房室阻滞,23,二度型房室阻滞,24,三度房室阻滞,25,非心律失常,26,治疗原则,明确病因积极治疗原发病,心律失常根据其类型作相应处理,无心律失常对症治疗,27,心悸的诊断思维流程,询问病史体格检查,明确有无心率失常明确心率失常性质,确定有无器质性心脏病,流程图,28,第二节致命性心律失常,第十一章心悸,概念,致命性心律失常,可以导致心脏骤停的严重心律失常,30,常见病因,31,快速性心律失常,32,室性心律失常,心室颤动,室性心动过速,尖端扭转性室速,QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250500次/分,频率多在140200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限0.12秒,发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著,33,心室颤动,34,室性心动过速,35,尖端扭转性室速,36,室性心律失常急诊处理,37,室性心律失常急诊处理,38,室上性心律失常,室上性心律失常,血流动力学不稳定,血流动力学稳定,宽QRS心动过速,窄QRS心动过速,39,宽QRS心动过速急诊处理流程,流程图,40,室上性急诊处理,血流动力学不稳定同步直流电除颤,血流动力学稳定刺激迷走神经纠正低钾低镁血症,心房颤动房颤72h先控制心室率，再药物或电转复,41,室上性急诊处理,心房扑动,多源性房性心动过速心率110次/分，可应用维拉帕米,心房扑动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20100J,预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗,42,房颤病因,冠心病,甲亢性心脏病,缩窄性心包炎,高血压性心脏病,风湿性心脏病,房颤处理流程图,43,预激综合征,44,缓慢性心律失常,窦性停搏,病窦综合征,严重房室阻滞,缓慢依赖性室速、室颤,缓慢性致命心律失常,45,窦性停搏,4