浅谈中西药合用的相互作用和影响.doc

中国药科大学CHINA PHARMACEUTICAL UNIVERSITY 2013级毕业论文浅谈中西药合用的相互作用和影响摘 要：中西药合用是目前临床应用中极为常见的治疗手段, ,然而如何合理的发挥中西医的药物作用,降低药物合用的不良反映,提高药效,起到事半功倍的效果是临床医务人员的重要职责。如果中西药物合用不当,不但会降低药效,还有可能对患者的生命构成威胁。因此,本文重点对中西药物合用致不良相互作用进行了分析,以提高中西药物合用效果。关键词：中西药合用，相互作用，协同作用，相互影响引言中西药合用时的相互作用和影响，对某些疾病临床治疗的效果能够产生直接的影响。通常来说，中西药合用的相互作用是目前临床的研究方向之一。中西药合理的使用，能够超出各自的功效，对某些病症能够起到更加积极的促进作用；相反，不正确的使用会导致药效的降低，严重时会产生毒副作用。因此，我们应当正确认识中西药合用时的相互作用和影响。 1 中西药合用产生的作用 中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应;小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病;协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。1.1 中西药合用以增加疗效经过多年临床研究证实，当对休克患者使用血管活性药物以提高患者血压时，效果可能不尽如人意。如果此时加入参附注射液或者生脉注射液时，可使患者血压逐渐恢复正常。如果事先采用参附注射液或者生脉注射液的方式，可以适当减少升压药的用量，以达到稳定血压的目的。所以，中药制剂同西药升压药的配合使用，能够起到升压的目的，同时降低了升压药的用量，减少了对西药的依赖程度。有关资料记载，其利胆或者茵陈浸膏的有效成分可促进灰黄霉素有效吸收；枳实可将胆道庆大霉素的浓度大幅提高。以上例证都是通过中西药配合使用，促进药物吸收，增强治疗效果，从而达到治疗的目的。 1.2 中西药合用具有协同作用甘草同氢化考的松配合使用过程中，由于甘草内含有糖皮质激素，能够有效抑制氢化可的松在人体内的代谢作用，提高氢化可的松在人体血液中的浓度含量，以达到提高治疗效果的目的。黄柏、黄连同磺胺、痢特灵、氟哌酸类药物配合使用对治疗细菌性腹泻、痢疾等疾病也同样有着协同作用。这是由于杆菌、细菌对于上述药物具有较强的敏感性。庆大霉素同枳实的配合使用，可有效治疗胆道感染。当使用庆大霉素时，由于枳实对胆道括约肌有疏松作用，使得药物容易到达有效部位，进一步使得庆大霉素的抗菌效果得到提高。泽泻、茯苓、猪苓同速尿、双氢克尿噻在利尿方面存在一定的协同作用。另外，金银花配合青霉素能有效抑制黄色葡萄球菌。复方新诺明同蒲公英合用，对于气管炎、扁桃体炎的治疗，疗效显著。 2 中西药合用的相互作用的影响2.1 中西药相互作用对分布的影响中西药合用其相互作用会影响药物的体内分布，增加药效或减弱药效，甚至造成药源性疾病。中药硼砂与氨基糖苷类西药如庆大霉素、新霉素、卡那霉素，链霉素等合用时，会使脑组织中的药物浓度增加，其毒性反应是引发前庭紊乱，引发儿童或青少年患者暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚。2.2 中西药相互作用对肝肾排泄的影响 药物及其代谢产物主要经肾脏排泄出体外，排泄方式为肾小球过滤、肾小管细胞对滤过液中药物的重吸收和肾小管细胞对药物的主动排泄。大多数弱碱性或弱酸性西药均以离解型或非离懈璎两种状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物易透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层，所以它们易于被肾小管重吸收而排泄较慢。许多中药及其制剂能酸化或碱化肾小管内尿液，从而影响西药的离解，使其重吸收增加或减少，可导致排泄较慢或较快。酸性中药(如朱砂、乌梅、山楂、女贞子、山茱萸、五味子等)、中成药(大山楂丸、保和丸、乌梅安胃丸、五味子丸等)及汤剂(养心汤、地黄饮子、安蛔汤)等可酸化尿液，增加酸性的西药呋喃坦啶、阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛、磺胺、青霉素、先锋霉素等在肾小管的重吸收，提高血浓度。据报道山楂(生山楂3两，冷水煎，每日服次500mL)煎剂口服可使尿液酸化，pH值在4555之间，其治疗肾盂肾炎有一定疗效。 3 避免中西药合用发生问题的对策3.1 增强临床医师药理知识针对当前临床治疗中中西医结合的治疗趋势，中医、西医对彼此药物化学成分和作用机制了解不足的现状，院方应加强培训和学习，从中、西医两个方面努力提高临床医师的药理知识，医生自身也应有责任感和安全意识，从为患者负责的立场出发，加强自身对药物有效成分，药理知识的了解，中西药合用时，不仅要考虑到二者合用的协同作用，还应重视二者的拮抗作用。尽量避免因中西药合用产生的不良影响给患者带来伤害。3.2 加强中西医及药剂各科之间的沟通药剂师应认真核对中西医所开药方，对于可能发生问题的药方，应及时与医师沟通，提供中西医合用的指导。无论中医还是西医，在对患者用药前，需详细了解患者是否有正在服用的中药或西药，并结合实际情况和用药配伍知识，科学给予治疗，避免不合理中西药合用给患者造成的伤害。综上所述，中西药合用能起到协同治疗，提高疗效，缩短治疗时间，减轻不良反应的作用。中西药合用需在临床医师了解药物有效成分，具备丰富的中西医药理知识的前提下进行，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害，避免医患纠纷的发生。4 结论 中西医结合是现代临床医学的发展趋势，中西医合用的相互作用和影响也逐渐被人们所重视。在临床实践中，需要我们进一步总结提高，对药理还应做更加深入的探索和分析。在临床中，医生要对症下药，药剂人也有细心值守。中西药合用有利有弊。临床治疗前，应当对所用药品的药理了解清楚，扬长避短，将中西医合用的优势充分发挥，更好的为每一位患者服务。 致 谢通过这次毕业设计，使我从中学习到了太多知识，对医药，药品有了更深层次的了解，让我受益匪浅。我要感谢对我帮助的老师，同学们，你们幸苦了，谢谢！参考文献【1】彭博,李建荣,贺蓉. 中西药物相互作用的研究现状分析J. 世界科学技术(中医药现代化), 2