（高等教育学专业论文）医学综合课程模式及其应用效果研究.pdf

编号： 二比如坤范女爹 硕士学位论文 题目：医学综合课程模式及其应用效果研究 所在院 专业名 指导教 研究 完成时 系：教育科学学院 称：高等教育学 n -张德祥教授 生：张云 间：二o o 七年二月 沈阳师范大学研究生部制 医学综合课程模式及其应用效果研究 医学综合课程模式及其应用效果研究 中文摘要 综合课程的出现是现时代科学高度发展，社会文化进步，信息知识爆炸以及现代 人才培养要求提高的必然产物，也是当代世界范围内课程改革发展的趋势之一。综合 课程的实质是学科、学生和社会的整合，培养学生形成关于事物的整体性认识和全新 观念。具体来说是把本来具有内在联系而又人为被割裂的内容重新进行整合，打破课 程传统的知识框架和不同学科间的壁垒，加强学科之间的联系，加强踟日知识之间的 联系通过课程整合，使具有内在逻辑或价值关联的原有分科课程内容以及其他形式 的课程内容整合在一起，使学生形成一个较为完整的知识框架。 综合课程是高等教育教学内容和课程体系改革的重点内容之一。综合课程能使学 生在学习中获得完整的，系统的、科学的知识体系，能培养学生深刻理解和灵活运用 知识，综合解决现实问题的意识与能力，为培养学生具有基础知识宽厚、实践动手能 力强、富有创新精神创造了条件。同时对真正减少课程门类，减轻学生学习负担，激 发学生学习和探求未知的动机兴趣，培养学生终身学习的能力具有积极的意义。综合 课程对实现学校课程整体结构的合理化，以及应对学校课程所面临的知识变化和课程 建设改革的挑战，具有重要意义。 医学科学技术的迅猛发展，社会对人才培养的规格和质量提出了更高的要求。医 学模式从传统的生物医学模式转交为现代的生物心理一社会医学模式，入们对健康 观、疾病观、治疗观、预防观认识的转变，对医学教育提出了新的挑战。我国传统的 医学课程体系主要是以学科为中心开展教学，以课堂传授知识为主，实行“基础一临床 一实习，三段式教学模式，适应于传统的“诊断一治疗”模式。进入2 l 世纪，随着医学 目标和医学模式的变革，更加重视对学生深刻理解和灵活运用知识、综合解决现实问 题能力的培养，重视医学生实践能力和创新精神培养。改革教学内容和课程体系，突 破传统医学课程框架，打破“老三段”教学模式，构建新的课程体系，实行基础与临床 整合。理论与实践相结合的新课程体系，是医学课程改革的重点，是现代入才培养目 标对高等医学教育提出的新要求，以适应预防一医疗一保健一康复新的医学模式，使 医学院校培养的医学人才符合社会发展需要。 借鉴国内外医学院校改革的成功经验，尤其是美国哈佛大学医学院实行的“新途 径，课程改革，中国医科大学在基础医学阶段进行了医学综合课程改革与组织实施，采 用双轨道教学实施整合课程，并对应用效果进行了实验对比研究。为我国医学院校开 展综合性课程改革提供了良好的理论和实践依据。 关键词；医学综合课程效果评价 医学综合课程模式及其应用效果研究 t h es t u d yo nt h em o d e lo fm e d i c a li n t e g r a t e dc o u r s e a n dt h ee f f e c t o fi t sa p p l i c a t i o n a b s t r a e t i n t e g r a t e do d u r s ei sa r ti n e v i t a b l ep r o d u c to fh i g h l ys c i e n t i f i cd e v e l o p m e n ta n ds o c i a l a n d c u l t u r a p r o g r e s s ，i n f o r m a t i o ne x p l o s i o n , t o g e t h e rw i t ht h er e q u i r e m e n ti n c r e a s eo f r e l e n t t r a i n i n ga tm o d e mt i m e s i ti sa l s oo n eo f t r e n d so f c u r d c u l u mr e f o r mi nt h ew o r l da tp r e s e n t ， 1 f 1 陀n a t u r eo fi n t e g r a t e dc o u r s ei st h ec o m b i n a t i o no fd i s c i p l i n e s s t u d e n t sa n dt h es o c i e t y , g i v i n gs t u d e n t s t h ep e r s p e c t i v e so fam a t t e ri ng e n e r a l m o r ed e t a i l i n t e g r a t e dc o u r s ei st h e r e - o r g a n i z a t i o no ft h ec o n t e n t si n t e r r e l a t e da n dd i s s e v e r e da r t i f i c i a l l y i tw i l lb r e a kt h r o u g h t h ec o n v e n t i o n a lk n o w l e d g ef r a m e w o r ka n dt h eb u l w a r ka m o n gd i s c i d l i n e s , a n ds t r e n g t h e n s t h ec o n n e c t i o na m o n gt h e ma sw e l i t h en e wa n do l dk n o w l e d g e t h r o u g hi n t e g r a t i o nt h e d i 髓r e n tc o u r s ec o n t e n t sc o n n e c t e di ni r t h e s i o nl o g i c a l l yo ra tv a l u ea n do t h e rf o r m a ta r e c o m b i n e da n dt h es t u d e n t sa r eg i v e nak n o w l e d g ef r a m e w o r ki naw h o l ep i c t u r er e l a t i v e l y i n t e g r a t e dc o u r s ei so n eo f t l = l ek e yc o n t e n t sf o rt e a c h i n gc o n t e n t sa n dc u r r i c u l u mr e f o r m o fh j 时l e re d u c a t i o n ，t h es t u d e n t sa r ea b l et og a i nap e r f e c t , s y s t e m i ca n ds c i e n t i f i c k n o w l e d g es y s t e m t og a i nt h ea w a r e n e s sa n dc o m p e t e n c eo fu n d e r s t a n d i n ga n da p p l y i n g k n o w l e d g et h r o u 吐i n t e g r a t e dc o o - r s e i tm a k e st h ec o n d i t i o nf o rt r a i n i n gs t u d e n t sw i t hb r o a d b a s i ck n o w l e d g e ，s t r o n gp e r f o r m a n c ea b i l i t ya n dc r e a t i v ea b i l i t y a tt h es a m et i m ei ti s s i g n i f i c a n tt or e d u c es t u d e n t s e o n r 辩n u m b e ra n dl e a r n i n gb u r d e n , s oa st oi n s p i r es t u d e n t s i n t e r e s t ss e a r c h i n gi n l ok n o w l e d g ea n df o s t e rt h ec a p a b i l i t yo fl i f e l o n gl e a r n i n g i ti sa l s o s i g n i f i c a n tf o ri n s t i t u t i o n s t om a k ec u r r i c u l u mr e a s o n a b l ei n g e n e r a ls t r u c t u r ea n d c h a l l e n g i n gt ot h ec h a n g e so f k n o w l e d g ea n dc u r r i c u l u m r e f o r m a sm e d i c a lt e c h n o l o g yi sb o o m i n g ，t h es o c i e t ya n dt a l e n tt r a i n i n gs e t sh i g hs t a n d a r d so n m e d i c a le d u c a t i o n as h i f ti nm e d i c a lm o d e lf r o mt r a d i t i o n a lb i o l o g ym e d i c i n et om o d e m b i 0 一p s y c h o - s o c i a lm e d i c i n ea n dt h ec h a n g ei ns u c hm e d i c a lv a l u e s 雒h e a l t h i l l n e s s t r e a t m e n ta n dp r e v e n t i o nc a l lf o rt h ec h a l l e n g ef o rm e d i c a le d u c a t i o n c o n v e n t i o n a lm e d i c a l c u r r i c u l u mi no u rc o u n t r yi sd i s c i p l i n e - b a s e da n dk n o w l e d g e - c e n t e r e dd e l i v e r yi nc l a s s ， a d o p t i n gt h r e es u c c e s s i v ep h a s e so ft e a c h i n gp a t t e r n b a s i cs c i e n c e s c l i n i c a ls c i e n c e s c l i n i e a lp r a c t i c e w h i c hi ss u i t a b l ef o rt r a d i t i o n a lm o d e l “f r o md i a g n o s i st ot r e a t m e n t e n t e r i n g2 1 s tc e n t u r y , t h ec h a n g e si nm e d i c a la i ma n dm e d i c a lm o d e lh a sb e e nr e a l i z e d a s f o rs t u d e n t s 。m u c hi m p o r t a n c ei sa t t a c h e dt of o s l e r i n gp r o b l e m ，s o l v i n ga b i l i t yi nt r u ea n d a l i a r o u n dp e r s p e c t i v e sa sw e l ia st oi n s i g h ti n t ok n o w l e d g ea n df l e x i b l ea p p l i c a t i o no f i ta n d t oe m p h a s i z i n go nm e d i c a ls t u d e n t s p r a c t i c a la b i l i t ya n dc r e a t i v es p i r i t i tw i l lb et h ek e y p o i n ta n dt h en e wr e x l u i r e m e n t so fm o d e mt a l e n tt r a i n i n gf o rh i g l l e rm e d i c a le d u c a t i o nt o r e f o r mt e a c h i n gc o n t e n t sa n dc u r r i c u l u m ，b r e a kt h r o u 吐t h ek n o w l e d g ef r a m e w o r ko f t r a d i t i o n a lm e d i c a lc u r r i c u l u ma n de s t a b l i s han e we u r r i c ：u l u mw i t hn o to n l yt h ei n t e g r a t i o n o fb a s i ck n o w l e d g ea n dc l i m cb u tn e wc u r r i c u l u mb a s e do nt h ec o m b i n a t i o no ft h e o r ya n d p r a c t i c e ，胁e w i l ia d a p tt ot h en e wm e d i c a lm o d e lo fp r e v e n t i o n m e d i c a lt r e a t m e n t h e a l t hc a r e r e h a b i l i t a t i o ni no r d e rt oc u l t i v a t et h et a l e n t sa tm e d i c a ls c h o o l sw h oc a nm e e t k e yw o r d s ：m e d i c a ls c i e n c e ；i n t e g r a t e dc o u r s e ；e f f e c t s ；e v a l u a t i o n 医学综合课程模式及其应用效果研究 引言 “改革”是中华民族不竭的灵魂。教学改革在高等学校教学活动中，是一个永恒的主 题。在新的世纪里，高等教育肩负着培养数以千万计的高素质专门人才和一大批拔尖 创新人才的重要使命。高等医学教育承载着为我国医疗卫生保健事业培养专门人才、 发展科学技术与卫生服务的主要任务。社会各方面的发展，使中国高等教育包括高等 医学教育面临着新的挑战。 为迎接新世纪医学教育的挑战，我们要重新审视和认识医学专业培养目标和课程 体系。2 1 世纪，人的生存环境和人际关系的改变；现代生产，科技和社会诸多问题的 解决，需要多种综合知识协同运用，学科的综合产生了许多新兴学科：现代社会和市 场经济，对人的应变能力和适应能力提出更高的要求。这些都将促使人才培养向综合 方向发展。国家教育部最近提出：制定高等教育专业目标要处理好知识、能力、素质 三者的关系，达到基础扎实、知识面广、能力强、素质高的目标要求。 近年来，我国高等教育规模快速发展，2 0 0 6 年毛入学率已达2 2 ，但仍以培养专 门人才为主。为适应新时代的要求，目前在高等教育人才培养目标上，要求不断拓宽 专业口径，增强社会适应性，培养复合型人才。根据培养目标的要求，在学校教育中， 对人才培养具体就要落实在课程计划中，改变传统的课程教学模式，改革陈旧的教学 内容和教学方法，借鉴国内外先进教学改革经验，结合本国本校实际情况，建立新的 课程体系，开展以问题为基础的教学方法，实现相关课程群学科间的有机整合，以综 合课程形式实旌教学，是我国高等教育改革的必然趋势。 2 0 0 1 年6 月，世界医学教育联合会执行委员会通过并正式公布了本科医学教育 国际标准，制定了本科医学教育的国际标准，着重提出“课程计划应该将基础学科与 临床学科整合”，并强调“学科整合包括课程组成部分的横廊和纵向整合”，世界上各国 医学院校都不同程度地开展了课程整合教学改革。比较成功典型的是美国哈佛大学医 学院于1 9 8 7 年对医学课程进行的较大幅度改革，建立“新途径”医学课程体系。该课程 体系的核心是将基础医学与部分临床医学课程内容相互融合，打破了学科问的界线， 形成了新的整合课程模块。 中国医科大学借签了“新途径”医学课程模式，对临床医学专业基础医学课程体系和 教学内容进行了改革，建立了基础医学整合课程体系结构。初步设计了9 个整合课程 模块：人体形态科学：细胞的化学与生物学；整合人体生理学；遗传学和生 医学综合课程模式及其应用效果研究 殖发育生物学；微生物、免疫与感染性疾病；神经科学基础：药理学基本原理； 基础病理学：系统病理生理学。在9 个整合课程模块中，有7 个整合课程跨学科， 5 个跨基础医学和临床专业课学科。在整合课程教学组织实施过程中，采用实验对比的 方法进行教学，即设立实验组( 整合课程) 和对照组( 传统课程) ，从定性和定量两个 方面科学地观察基础医学整合课程的实践效果，不但通过学生课程考试成绩的对比分 析以及问卷调查，观察整合课程的近期效果。而且还通过学生临床课程考试成绩的对 比分析，观察基础医学整合课程的相对远期效果。同时测试整合班与传统班学生在医 学知识的完整性、分析问题和解决问题能力方面与差异。 目前，在我国几乎所有的医学院校都采用传统的学科式课程模式，只有少部分院 校实行综合课程改革实验，这种单一的教学模式己不能满足现代社会对合格医学人才 的需求。因此，建立新的课程模式将推动我国医学课程的改革与发展，特别在基础医 学阶段，建立整合课程的改革模式更具有理论和现实意义通过对综合课程及医学综 合课程理论的深入研究与实验对比研究，可为我国医学院校进行医学课程改革，建立 完善的医学综合课程模式，提供理论和实践依据。 2 医学综合课程模式及其应用效果研究 第一章综合课程概述 一、综合课程的形成与发展 ( 一) 综合课程形成因素分析 课程是教育活动中的一项基本要素，人才培养最主要途径是通过学校的教学来实 现，而教学活动最主要体现在课程。课程是指学校按照一定的教育目的所建构的各学 科和各种教育、教学活动的系统。它是教学活动中内容和实施过程的统一，是实现教 学目标的最主要手段【l 】。在我国学校教育中，几乎所有的课程设置都是按传统学科类别 编排设课的，即分科课程教学。但随着社会的进步和科学技术高度综合化与网络化发 展，以及自1 9 世纪以来，整体观在哲学中的孕育生成，人们发现，当代科学发展所面 对的诸多课题都难以通过一种学科的理论和方法加以解决而要通过几门或多门学科 知识综合运用协同攻关。一些与人类社会生存和发展密切相关的科学理论越来越多地 渗入到社会生活的各个领域，如环境问题、城市问题、人口问题等。从解决问题的目 的出发，迫切需要将原先分属于不同学科的科学要素整合在一起，从整体论和全息观 念出发，全面分析问题，并解决社会实际问题。综合课程形成的动因主要表现在如下 几方面； 1 科学技术的发展促使现代社会发展走向一体化。世界政治变革的多极化，全球 经济发展的一体化，民族发展的交融性、信息传播的“去时空性”等，这些表征预示着 人类发展进入了一个崭新发展时代。社会主要领域发展的一体化趋势带动了教育等多 领域的一体化进程，对于学校课程来说，一体化与综合化是课程改革发展的必然趋势。 2 现代科学的发展呈现出综合化和协同化的发展态势。自2 0 世纪以来，交叉科 学、边缘科学不断涌现，不同程度地弥合了原有学科问的科际鸿沟，实现了科学门类 之闻的部分整合。人们在重新审视科学时，发现诸多门类的科学可以整合到一个学科 范畴中，如将生物学、医学、运动科学整合为生命科学。在科学发展呈现出的综合化 与协同化态势影响下，学校课程也需要实现有机的整合。 3 科学技术的进步给社会带来了诸多阀题，如环境恶化、传染病蔓延等。这些问 题的解决，期待着自然科学与社会科学要素整合在一起，这种整合从科学探究领域拓 展到学校课程的层面，便生成了与分科课程不同的综合性课程。 4 现代教育目标对未来人才的素质提出了新的标准。“国际2 l 世纪教育委员会” f l 】高等教育学潘懋元王伟廉福建教育出版社1 9 9 5 年出版第1 2 8 页 3 医学综合课程模式及其应用效果研究 于1 9 9 6 年向联合国科教文组织提交的名为学习一财富蕴藏其中的报告，对未来人 才的素质提出了四项标准【2 】：( 1 ) 学会知识这种学习更多的是为了掌握认识的手 段，而不是获得经过分类的系统化知识”；( 2 ) 学会做事能够将所学知识付诸实践， 并能够获得适应未来未知工作的能力；( 3 ) 学会共同生活能够“本着尊重多元性、 相互了解及平等价值观的精神”去“发现他人”，认识人类的多样性和相互依存关系，并 能够与他人合作，完成共同的有意义的活动；( 4 ) 学会生存一获得“全面发展，即身 心、智力、敏感性、审美意识、个人责任感、精神价值等方面的发展能够形成一 种独立自主的、富有批判精神的思想意识，以及培养自己的判断能力，以便由他自己 确定在人生的各种不同情况下他认为应该做的事情”。此四项标准做为终身教育的四个 支柱和未来人才培养的四项素养，需要学校在教学活动中作出相应的调整与变革，开 发、设置与实施综合课程，实现学校课程的综合化是教学改革的重要举措。 传统的分科课程教学模式在对课程内容的遴选和组织上，过于强调学科体系中各 学科单元或领域的分化与独立性，各学科之间知识彼此孤立，相互割裂，对学生关于 科学体系的整体把握和实践能力的培养产生了阻碍或限制作用，不利于培养学生科学 的整体性认识和全息观念，不利于培养学生创新能力和解决问题能力。因此，学校教 育迫切需要开发和设置一种旨在弥补分科课程不足的课程模式，对课程进行整合，使 学校在课程结构和职能设置上满足现代社会对人才培养规格和质量的要求，综合课程 由此产生，并越来越受到人们的广泛关注和重视。 ( 二) 综合课程发展进程 综合课程在学校课程演迸过程中，仅有百余年的发展历史，是与分科课程截然不 同的一种新生课程模式。它在整体论的哲学观和赫尔巴特统觉论的心理观中孕育生成， 并以合科课程和合科教学的最初形态展现出来。随着时间的推移和社会发展进步，以 及人们对科学技术的不断探索研究，其内涵已被极大地丰富充盈，外延亦被拓展至无 限空问。综合课程的迅速发展表明其具有巨大的教育价值，同时也显示了学校课程多 元化发展的强劲态势。 综合课程作为一种课程模式，从初始形态产生至今，在学校课程体系发展中经历 了曲折的过程。主要经历了三个阶段： 1 综合课程发展的初创期 从1 9 世纪末至2 0 世纪4 0 年代，欧美教育界分别发起了“新教育运动”和“进步主 脚联合冒科教文组织总部中文科译：教育一财富蕴藏其中 ，教育科学出版。第7 5 _ 8 页 4 医学综合课程模式及其应用效果研究 义教育运动”。倡导者继承和发展了卢梭、洛裴斯泰齐、福禄倍尔等学者的发展儿童天 赋能力的自然主义、生活主义教育思想，同时汲取了赫尔巴特的“统觉”思想，在部分 基础教育学校开展了旨在打破学科界线和提高学生生活与实践能力的课程改革运动， 形成了最初的活动课程、合科教学、核心课程、融合课程等。 2 ，综合课程发展低落期 从2 0 世纪5 0 年代末至6 0 年代，学校课程综合化运动进入低迷状态。核心课程、 融合课程在教育领域中遭到了猛烈的抨击。呈现出诸多不足，如容易遗漏重要的知识； 忽视教育中关键性的社会目标：缺乏所确定的教育内容范畴和教育活动的连续性；课 程结构与科学自身的结构相冲突，使学生难以适应大学的专门教育：教师难以操作： 缺乏相应的可用教材等。存在着容易造成学习单元混乱、课程结构松散等问题。在“回 归基础”的潮流下，分科课程和系统化教学成为学校教育的主流。尽管些科学家如斯 诺在其两种文化( 1 9 5 9 ) 的演讲中主张不同学科间知识要相互交叉、相互融合：系 统论创立者贝塔朗菲所阐述的学科综合的方法，教育要施行整体性教育等，对综合课 程进行了研究，但却未得到应有的实质性发展。 3 综合课程的多样化时代 2 0 世纪7 0 年代以来，社会发展出现了新动向、新问题：科学技术尤其是信息技术 飞速发展；多元文化交流频繁；环境污染与破坏：知识经济占据社会经济主导地位等， 所有这一切都对学校教育提出了薪的挑战。综合课程有了充分的发展空阋，政府及国 际教育组织对综合课程给予了极大的关注，并作为一种教育改革与发展策略被纳入教 育改革与发展的相关文件中。如联合国科教文组织在8 0 年代关于对教学内容发展趋势 进行专门研究所形成的专题报告从现在到2 0 0 0 年教学内容发展的全球展望中提出： 以“课程设计和学习过程组织中的平横”为题进行“课程整合”；其次，深入到学科之间的 关系，概括阐述了“跨学科性”整合课程的命题；最后，设计出了实现课程整合的“课程 计划的方法论框架”，美国促进科学协会制定的 2 0 6 1 计划中对课程整合提出了明确 的目标；采取大规模的行动，通过构建现代知识分类的新框架和重新选择内容，实现 课程内容的整合；更新文化价值观念，并以此为中心来实现课程内容的实质整合；创 用新的课程模式。使课程整合现实化。同时。在这一时期出现了大批研究综合课程的 理论专著，在理论研究方面取得了丰硕的成果，综合课程发展进入了一个新的空前迅 猛发展的历史阶段。出现了核心知识课程、s t s ( 科学技术一社会) 教育、融合课程 等综合化的课程模式。 医学综合课程模式及其应用效果研究 二、综合课程内涵 综合( i n t e g r a t i o n ) 一词源自西方，在不同的情境中，在汉语中还可译为“整合”、“融 合”、“集成”、“一体化”等多重涵义。其主要内涵为“整合”，其含义可理解为“由系统的 整体性及其在系统核心的统摄、凝聚作用而导致的使若干相关部分或因素合成为一个 新的统一体的建构、序化的过程”。【3 】因此，有入主张这种课程模式在概念表述上就当 用“整合课程”而非“综合课程”。【4 】实际意义上，我们所应用的综合课程中的“综合”并不 是指单纯地将被分割的东西拼凑在一起，也不是简单地把各门学科聚合起来，或在同 一个主题下包容所有学科的知识。因而，综合课程中的“综合”绝非简单的“拼合”，而是 有机的“整合”。综合课程真正意义所在是把本来具有内在联系而又人为地被割裂的内 容重新整合为一体的课程模式，它要求教师不仅要发现学科知识与目标所具有的内在 关联性或共同性，并且还应使学生以自然的方式去认识学科间的这种内在关联。 关于综合课程定义，学术界有多种认识，归纳起来，主要有如下几种： 1 综合课程是由两门或两门以上学科领域构成的一门学科。如“综合课程是指打 破了传统分科课程的知识领域，组合了两个以上的学科领域构成- - f - j 学科”；【5 】“综合 课程是针对学科课程的缺点雨采取合并相邻领域学科的办法，把几门学科的教材组织 在一门综合的学科之中。【6 】 2 综合课程是依据一致性原则，将学科间的相近的内容、方法、原理等要素进行 统整而形成的一种课程。如综合课程实际上是由一系列相邻学科中有代表性的概念、 研究方法、个别课题、研究综合性复杂问题完成某些设计等组成。 7 1 3 综合课程是使学生在了解各门学科之间关系的基础上对知识形成整体印象的一 种课程。如“综合课程是为了弥补学科课程的缺陷而提出来的，其目的是加强学科间的 联系，让学生在更广阔的领域学习和理解知识的真正意义，在了解各门科学知识之间 关系的基础上获得对知识的整体印象。嘲 4 综合课程是基于学生的兴趣、需要和经验而设计的课程。如“综合课程强调趣 味性和知识面，从现行学生存在的厌学、知识面过窄现状出发，在内容上强调选择能 激发学生的学习兴趣，扩大学生的知识面，以培养和激发他们的求知欲和探索知识的 兴趣。这类课程的内容不强调知识的系统性和结构，而重视儿童的兴趣、需要和动机， 川黄宏伟；整合概念及其哲学底蕴，载学术月刊，1 9 9 5 年第9 期。 川黄甫全：整合课程与澡程整合论 载课程教材教法x1 9 9 6 年第1 0 期， i s 白月桥：我国中学综合课程研究现状与改革前景载教育研究与实验1 9 9 2 年第2 期 嘲陈旭远，国外中小学综合课程改革的基本趋势及其启示载外国教育研究玑1 9 9 1 年第3 期 川韩骅：西方诸国8 0 年代普教课程改革载外国教育研究，1 9 9 1 年第j 期 删张廷凯：普通高中课程结构必革的探讨，载课程教材教法) ，1 9 9 4 年第1 期。 6 医学综合课程模式及其应用效果研究 接近儿童的生活实际。【9 】 上述四种综合课程的属性认定和表述，从课程的表现形态、课程的组织方式、课 程的教育职能和目的、课程的个体心理机制等不同视角对综合课程的内涵进行界定， 但都只从一个侧面认定了综合课程的一种属性，都存在窥其一端而弃其全貌的局限性， 都不能真实地说明综合课程的内涵。 通过对综合课程属性的分析，我个人认为如下表述最能反映综合课程的内涵。即 综合课程是将具有内在逻辑或价值关联的原有分科课程内容以及其他形式的课程内容 统整在一起，旨在消除各类知识之间的界限。使学生形成关于世界的整体性认识和全 息观念，并养成深刻理解和灵活运用知识，综合解决现实问题能力的一种课程模式。 1 o 】 三、综合课程分类 对于综合课程的分类，目前主要是从”综合的尺度”即综合的范围和综合的程度进行 分析，然后根据综合课程组织内容的不同方式来分类。台湾学者林本在总结了他人分 类的基础上，将现代学校课程分为六类：科目本位课程即分科课程；相关课程； 融合课程，或称合科课程；广域课程：核心课程；经验本位课程。 1 1 1 其中除 第一种”科目本位课程”以外，都是跨越学科界线的，都是综合课程的类型。 1 相关课程 又称关联课程。相关课程是根据课程内容的关联性将两门或两门以上的学科课程 组合在一起的课程模式。其目的是要增强各教学科目间的联系，在比较和联系中提供 给学生丰富的背景知识，拓宽学生看闯题的视野。它并不是要编写一种新的课程，而 是在原有分科的课程基础上，在教学上加强联系和照应。实施相关课程时，要求各学 科的教师同时对相邻的学科的教学内容、教学进度有所了解，教师间保持密切的联系。 这样可以改变分科课程的分割状况，加强科际间的联系，同时又较容易纳入到现有的 体系中，教师相对愿意接受。相关课程可分为内容相关模式、交叉模式、迁移模式和 主题教学模式。相关课程一般需要组织跨学科的教学课程小组，设计共同的教学单元。 此种课程综合的程度较低。 2 融合课程 融合课程是指将两门或两门以上的分科课程融合为一门新课程的课程模式。其更 强调各学科间的联系，把部分学科统合兼并于范围较广的新科目中。它不同于相关课 柳钱大同：试谈小学设置综合课程的必要性，载课程教材教法，1 9 8 9 第9 期。 f 1 啦有宝华：综合课程论第2 5 页，上海教育出版社，2 0 0 2 年6 月出版 【”1 转引自施良方；课程理论课程的基础、原理与问题) ，教育科学出版社，1 9 9 6 年版。第1 , 2 0 页。 7 医学综合谍程模式及其应用效果研究 程之处就是将同一领域的或不同领域的某些学科加以合并，编制成为新的学科。融合 课程比相关课程更进了一步，在融合课程中，它不仅加强相邻学科的联系，而且旨在 通过一定的逻辑结构把这些相邻学科内容整合在一起，每门组成的学科都要丧失它们 各自的特性，从而形成一种新的联合。如美国的地球科，就是主要将地理学和物理学 的某些领域加以合并而成的- - 1 3 新的学科课程；教育学与社会学合并而成的教育社会 学等 3 广域课程 广域课程是指依据分科课程的属性，将具有相同或相近属性的分科课程整合为 个学科领域的课程模式。与融合课程相比，广域课程比融合课程更为宽泛，往往包含 某一完整的知识分支或知识领域，如综合理科、综合社会科学等。与传统的学科课相 比，它更注重与宏观的社会问题的结合。这种课程并不是将各相关学科的知识进行简 单的拼凑，而是要将这些学科的知识和原理从整体的角度考虑，设计成一种有机的整 体性的课程。如美国的”跨学科入门化学”由引论、有机化学、物理化学、环境化学、核 化学等单元组成，旨在促使学生理解物理、化学、生物学、核科学、环境科学、地学 等之闯的密切关系。 4 核心课程 核心课程是指以学科和现实生活中的各种问题或主题为核心组织教学内容的课程 模式。其主要强调学校教育改造现今社会、建立新社会秩序的使命。于是在比较价值 上最为重要的领域就是现实社会中的重大问题。课程是以实际的社会问题为核心，按 解决这些问题的逻辑线索组织课程内容。 5 经验课程 经验课程是指以学生的实际发展为主旨，以学生的活动为课程的组织方式，以使 学生获得充足的经验和真切的体验为根本目的的一种课程模式，又称为“活动课程”。 课程内容是学生需要获得的直接经验，而非已有的文化知识或间接经验，是与学科课 程相对应的一种课程模式。经验课程是对学生主体性经验的展示，其目的主要在于使 学生获得现实生活中的各种经验和实际操作技能；在课程内容的组织上，放弃了科学 体系的逻辑框架而注重问题或主题活动的内在逻辑，在课程实施中适宜让学生自主活 动，探究与实践是其遵从的基本方式。经验课程是实现课程综合化最高境界的一种课 程开发模式，也是综合程度最高的综合课程。 8 医学综合课程模式及其应用效果研究 四、综合课程的价值 教育部基础教育司组织编写的走迸新课程对综合课程的价值有如下说明：“综 合课程的主导价值在于通过相关学科的整合，促进学生认识的整体性发展并形成把握 和解决问题的全面的视野与方法”。【1 2 】因此可以说，设置综合课程或课程综合化的目的， 实质上就是要加强学科之间的联系，打破入为的不同学科之间的壁垒。防止学科之间 的相互排斥，培养学生用全面的视野看问题、并能灵活运用各科知识解决问题的意识 与能力。 综合课程的价值一般体现在社会、个人和科学几个层面。 ( 一) 综合课程的社会价值 1 有助于学生以全患思维视点，有效解决现实社会问题。综合课程的使命就是通 过科学的施教，培养符合社会需要的合格人才来解决社会的现实问题。如s t s 课程就 是当今科学教育的重要趋向之一，它是将科学教育的内容进行有机整合的一种有效方 式，在社会背景串用科学来解决社会的现实闯题。综合课程所提供的视角和形成的思 维定势有助于把握和解决问题，因为“一个特定的问题不可能完全属于单个传统的科学 学科范畴，它很可能覆盖和跨越一些学科，并且实际上它可能扩展出科学的领域”。 1 1 3 2 有助于增强学校与社会的联系，促进学生社会化程度的提高。学生不仅仅只是 学习书本上的知识，社会实践和社会探究也是学校课程实施的重要方式和途径，这就 要求学校教育与社会生活要有机地联系在一起。在社会实践和社区服务性课程中，学 校可以通过学生考察社会生活的现实和参与具体的社区活动，培养学生关注社会、服 务社会的意识和能力，并增进学校与社会之间的沟通和了解。 3 有助于学校形成良好的合作氛围。综合课程跨越了传统的分科界线，在课程实 施过程中，原处于不同学科领域的教师必须共同协商课程的实施策略与方式，分配各 自的任务，相互学习、沟通、支持与协作，在教师集体的支持和帮助下完成任务。此 外，教师作为课程的指导者与参与者，与学生建立一种良好的合作关系，也是保证综 合课程顺利实施的前提。 ( 二) 综合课程的个人价值 t 2 1 北京师范大学出版社。2 0 0 2 年版。第1 7 页 【”1 粱荚蠹：为什么要设暨综合理科，载课程教材教法，1 9 9 8 第9 期 9 医学综合课程模式及其应用效果研究 1 有助于学生形成审视问题的整体视野，掌握并有效运用发现问题、认识问题和 解决社会现实问题的方法。“综合课程可以使学生学习和掌握多学科知识的综合概念， 培养他们从多学科的角度，全面观察、分析、判断事物和解决闯题的能力”。1 1 4 学生这 种完整知识和技能体系以及整体意识和能力的形成，将从根本上解决学生的“偏科”问 题。 2 有助于激发学生学习和探究事物的动机和兴趣。 综合课程加强了课程与学生现实生活的关联性，学生不是被动地学习，而是通过 鼓励学生主动参与和加强合作学习的方式来激发学生兴趣，符合学生整体性和建构性 特点，在更大程度上满足了学生的好奇心和探究欲望。 3 有助于学生个性和特长的发展 分科教学集中注意于人的才智，而往往忽视人的个性发展的其它方面1 1 习综合课 程强调和鼓励学生的自主学习，注重学生个人责任心、合作意识、价值观、道德观等 非智力因素的培养，为学生获得成功提供了恰当的条件和机会。 4 有助于培养学生终身学习的能力。信息社会和经济时代的人才标准，不再仅是 拥有渊博的知识和熟练的技能，更重要的是自主获取信息并有效处理和应用信患的能 力，这就是终身能力。综合课程提供给学生的不仅仅是经过整合的知识和技能，更重 要的是它能够使学生形成审视问题的整体视野，掌握并有效运用发现问题、认识问题 和解决问题的方法。当前学校教育的主要任务就在于培养并发展学生终身学习的能力。 ( 三) 综合课程的学科价值 传统的分科课程对课程内容的遴选和组织方式只是简单地淘汰本学科领域内陈旧 的知识，增补新知识、新成果，这种方式不能真正反映人类文明演进的新成果，反而 会造成课程内容量不断增多，课程内容曰趋繁琐，因此，需要以一种新的方式对课程 内容进行遴选和组织，即对课程进行整合。其价值表现在： 1 有助于学生真正减轻学习负担。综合课程的真谛就在于将过度分化的学习内容 进行统整，将传统的分科课程整合为包容性更强的综合学科，重新组织课程内容进行 教学，减少了课程门类，减轻学生过重的课业负担，一定程度上保护学生的身体健康， 有利于学生的全面发展。 2 有助于实现学校课程整体结构的合理化。从教育目标、学科发展本身特点与学 陈庆瑞：综合化课程特点初探，载l 外国中小学教育，1 9 9 1 年第4 期 e 嘲j b 英格拉姆：综合诨程的作用 ，吕达译，载课程教材教法，1 9 8 5 年第3 期 1 0 医学综合课程模式及其应用效果研究 生身心特点出发，注重各门学科间及各学段之间的联系，合理设置课程，使课程结构 最大程度满足教育目标需要。 3 有助于应对学校课程建设中知识不断更新所带来的新挑战。在机遇与挑战并存 的信息社会，知识的极度扩充和新知识、新技术的极速的生成，对学校课程建设提出 了严峻的挑战，而就对这一挑战的最有效的方式就是开发和设置综合课程。综合课程 能够有效地筛选繁杂的知识信息，从容地面对知识的扩充，准确把握知识发展的最新 动态，引导学生运用新知识和全息视野分析和解决现实社会问题。 医学综合课程模式及其应用效果研究 第二章高等医学教育人才培养目标及医学综合课程发展 一、医学科学发展和我国医学人才培养目标及规格 我国高等教育总体目标是由国家教育方针确定的“培养德、智、体全面发展的社会 主义事业建设者和接班人”，这是坚定不移的方向。人类进入2 l 世纪，随着医学科学 的发展_ 稀医学模式的转变，医学人才培养目标也发生了变化。世界医学教育联合会于 2 0 0 1 年6 月公布了本科医学教育全球标准。世界卫生组织西太平洋委员会也制定了 相应的区域性本科医学教育质量保证指南。2 0 0 2 年2 月，由纽约中华医学基金会支 持的国际医学教育研究所公布了本科医学教育全球最低基本要求，包括7 个领域； 职业价值态度行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康的卫 生系统；信息管理：批判性思维。每个领域都设置一系列标准。以此为基础，我国也 制定了相应的本科医学教育标准，其核心内容是明确医学教育培养标准，规范教学 内容，同时，对医学教育提出了更高的要求。2 0 0 3 年1 1 月，经教育部批准，中国医科 大学以教育部课题为基础出版了临床医学专业本科教学基本要求，对医学生应具备 的知识、能力、和素质等方面作了规范的基本要求。这些标准的共同目的都是为了提 高和保障医学教育质量，推动医学院校适应国际标准制定新的教学计划，保证医学人 才的国际化标准。 ( 一) 医学科学发展及面临的挑战 在以知识经济为主导的2 l 世纪，科学技术、信息技术迅猛发展的同时，极大地推 动了生命科学的进步。作为生命科学发展中不可或缺的生物医学，从基础理论到临床 诊断和治疗等方面都发生了深刻的变化。表现为医学观念的转变；医学模式的转变； 医学各学科的分化与综合，以及由此带来的网络化趋势；医学科学的社会化趋势及研 究方法的改进等等。随着人们对生命科学基因及基因组、蛋白质组和生物分子学的深 入研究，人类将在不同程度上做到控制发育、生长、衰老等生命过程，保护和改善生 态环境，预防和控制疾病，优化人类生育和智能。未来的医学发展挎为维护和促进人 类健康提供更加可靠的保证。l i q 在医学科学发展的同时，医学教育面临者各种新的挑战。 1 随着人们生活水平的提高，对预防、治疗、保健、康复观念增强，对医疗和卫 生保健持续增长的需要越来越高，对医学人才质量提出了更高的要求； 1 6 j 文历阳；医学导论第二版，人民卫生出版杜2 0 0 4 年 1 2 医学综合课程模式及其应用效果研究 2 医学面临新问题