替米沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病并发高血压的临床研究.doc

替米沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病并发高血压的临床研究 马海英 济南军区内长山要塞区区医院内科,山东济南250000 摘要目的分析替米沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病并发高血压病的临床疗效。方法随机选取该院xx年5月xx年1月收治的120例2型糖尿病肾病合并高血压患者，随机分为对照组和观察组各60例，对照组的患者口服替米沙坦片；观察组患者则加用钙离子拮抗剂拉西地平片，两组均连续治疗2个月。监测治疗前后血压、肾功能水平变化，计算有效率。结果对照组患者的有效率达到71.6%，明显低于观察组患者的有效率90%（P0.05）；观察组患者的血压、肾功能改善情况优于对照组患者（P0.05），说明两组之间具有可比性。 1.2纳入标准 患者均自愿参与本项研究，了解研究的主要内容、过程，签署知情同意书。糖尿病诊断参照中国型糖尿病防治指南e、中国高血压防治指南2确诊。患者多尿、多食、多饮，空腹血糖FPG检测7.0mmol/L，随机血糖监测11.1mmol/L，UAER为30300mg/24h，SBP140mmHg，DBP90mmHg。年龄4580岁。 1.3排除标准 排除存在慢性肾功能不全、泌尿系感染、恶性肿瘤或其他肾脏病变的患者；排除药物耐受性差的患者；排除心肝肾、造血系统、神经系统等有损害的患者；排除对钙离子拮抗剂等药物存在过敏反应的患者；排除近2周内曾用肾脏损害药物的患者；排除存在严重精神、心理障碍，如重度抑郁症、痴呆等病症的患者。 1.4治疗方法 对照组的患者晨服替米沙坦片（国药准字Jxx0089，上海勃林格殷格翰药业有限公司），40mg/次，1次/d；观察组患者则加用钙离子拮抗剂拉西地平片（国药准字100H90188）4mg/次，1次/d，1周为1个疗程，两组均连续治疗8个疗程。 1.5观察指标 监测治疗前后血压，每周同一时间由同一医生用标准水银柱血压计测定患者右上肢坐位血压，测压前保持10min休息充足，每次进行3次测压，取平均值进行对比。用全自动生化仪检测治疗前后患者的空腹静脉血液，抗凝后离心分离血清，观察治疗前后的肾功能各指标血肌酐(SCr)、24h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)的水平变化。计算有效率。 1.6评价标准3 显效：DBP下降10mmHg，并降至正常，或下降20mmHg；有效：DBP下降10mmHg，并降至正常，或下降程度介于1019mmHg，或SBP下降30mmHg；无效：血压未有改善。 1.7统计方法 采用SPSS20.0数据软件进行统计分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，组间计量资料采用成组t检验，计数资料采用2检验。 2结果 2.1两组糖尿病肾病并发高血压病患者疗效对比 对照组患者的有效率达到71.6%，明显低于观察组患者的有效率90%（P0.05）。见表1。 2.2两组糖尿病肾病并发高血压病患者治疗前后血压、肾功能对比 观察组患者的血压、肾功能改善情况优于对照组患者（P0.05）。见表2。 3讨论 糖尿病与高血压均是临床心血管疾病重要的危险因素。近年来，糖尿病肾病合并高血压患者临床发病率逐年上升，达到糖尿病患者总数的80%4。糖尿病合并高血压的患者不仅心脑血管意外的风险显著增加，更易发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发展5，因此，合理选择降压药物并有效控制血压，对于糖尿病肾病而言意义重大。临床上降低患者血压及尿蛋白含量是治疗的关键靶点。钙离子拮抗剂因具有起效迅速而强力、疗效的个体差异性小、治疗禁忌证少等优点而为临床所关注，杨君等6研究证实在厄贝沙坦治疗的基础上加用钙离子拮抗剂其有效率明显提高，不良反应发生率亦显著降低。该研究所加用的拉西地平片即是一种具高度选择性的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其能够作用于平滑肌的钙通道，主要扩张周围动脉以减少外周阻力，降压作用强而持久，且对心脏传导系统和心肌收缩功能无明显影响，并可改善受损肥厚左室的舒张功能，达到抗动脉粥样硬化的效果7。替米沙坦是一种非肽类ARB，其能高选择性地作用于血管紧张素AT1受体，降压平稳，无不良反应，能有效阻止2型糖尿病患者蛋白尿的进展8。该研究可以看出，对照组患者的有效率达到71.6%，明显低于观察组患者的有效率90%（P0.05）；观察组患者的血压、肾功能改善情况优于对照组患者，其DBP、SBP、Scr、24Upro、UAER水平与治疗前及对照组相比下降明显（P0.05）。提示替米沙坦联合钙离子拮抗剂治疗糖尿病肾病并发高血压病的有效率明显高于单纯应用替米沙坦治疗的患者，且血压、肾功能改善更为明显，可见加用钙离子拮抗剂其对血压、肾功能的作用靶点更突出，降压作用凸显，能有效降低糖尿病肾病患者并发心血管疾病的风险，值得临床应用并推广。 参考文献 1中华医学会糖尿病学分会.中国型糖尿病防治指南（xx年版）J.中华糖尿病杂志,xx,6(7):448 2中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识J.中华老年心脑血管病杂志,xx,9(10):641-649. 3陈晓丽,张辉,郭丽红,等.综合治疗老年女性高血压伴心绞痛患者的疗效J.中国老年学杂志,xx,31(15):2976. 4徐幽琼,郑能雄,王春兰,等.社区糖尿病慢性并发症检出率及其影响因素J.中国慢性病预防与控制,xx,22(1):1. 5韩荣旗,宋畅,李焕文,等.糖尿病肾病合并高血压降压药物的合理选用J.医学综述,xx,20(9):1061-1062. 6杨君,钱东林.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效观察J.河北医学,xx,20(12):xx-xx. 7丁娟,许晶晶,况锦.拉西地平联