斜视患者的围手术期护理.ppt

斜视患者的围手术期护理,宋圆圆,围手术期的概念,具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。,围手术期,手术前期：从患者准备手术至进入手术室这一时期称为手术前期。手术麻醉期：从患者进入手术室开始手术至患者手术结束离开手术室，这一时期称为手术中期。手术后期：从患者手术后返回病室直至出院这一时期称为手术后期。,手术前期的护理,护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理支持，给予患者有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,护理评估,（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）,（三）诊断检查,1、实验室（血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，病毒四项等）2、胸部X线3、心电图4、眼部检查（免散瞳眼底照相，斜视度测定、斜视性质、眼球运动情况、视功能、注视性质的检查等）,护理措施,（一）心理护理：评估患者的心理状态，有针对性的与患者进行交流，向患者及家属主动、详细讲解手术原理、方法、手术过程及设备，结合术后康复实例增加患者及家长对手术成功的信心及安全感，消除不良的心理因素，以积极健康的心态配合手术。,护理措施,（二）术前常规准备1、检查项目：检查心电图、胸片、血尿常规、肝肾功、病毒四项等均在正常范围。2、患者眼部准备：术前12天抗生素眼药水点眼，冲洗泪道、结膜囊，以防术后感染。注意有无结膜炎、麦粒肿、慢性泪囊炎等，如有应先治疗后再行斜视手术。3、做好个人卫生：术前一日洗发、洗澡、剪指甲。,护理措施,4、术前训练局麻患者：告知患者手术中需根据医生要求固视或眼球转动，并加以训练。告知并教会患者术中如何抑制打喷嚏、咳嗽的方法。全麻患儿：告知患儿及家长，术后包扎双眼，可提前试验性的遮盖双眼，协助患儿做好心理准备。,护理措施,5、饮食：全麻手术者术前必须要禁食水68小时，局麻患者术前不要进食过饱。6、休息：消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，必要时应用镇静安眠药。7、其他：注意保暖，预防感冒，女性患者如月经来潮要告知医生。家长照顾好患儿，防止跌倒、坠床、迷路、走失等。,护理措施,（三）手术日晨护理1、测量患者的生命体征（T、P、R、Bp），如患者发热或月经来潮，则手术改期。2、再次冲洗结膜囊，核对患者手术眼别，做好标识。3、发放手术衣，嘱患者进手术室前，排空大小便。4、取假牙、眼镜、首饰等，长发扎成低辫子。5、准备床单位。,手术后期的护理,护理重点：1、尽快恢复正常生理功能。2、减少生理和心理的痛苦与不适。3、预防并发症的发生。,护理评估,（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理及用药等。（二）生命体征观察神志、T、P、R、Bp、末梢血运等情况。,护理评估,（三）全麻热全麻及其辅助用药影响中枢或外周的体温调节，可引起短暂性的体温升高。（四）麻醉恢复情况评估患者神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉苏醒及苏醒程度。,护理评估,（五）眼部情况敷料固定、分泌物、渗血、疼痛程度等。（六）情绪反应关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,护理措施,（一）维持呼吸与循环功能1、严密观察生命体征并做好记录，必要时遵医嘱给予心电监护、吸氧。2、全麻术后患者应去枕平卧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠。3、预防低血压：防止坐起站立时引起的体位性低血压。,护理措施,（二）饮食护理1、全麻患者清醒后禁食水6小时，饮水无呛咳后先给予流食，后逐步改为半流或普通饮食。术后当天避免进食奶、豆、蛋类及不宜消化的饮食。2、局麻患者术后即可进食，应选择清淡宜消化，避免过硬、过热或刺激性食物，可适量增加高蛋白、高热量、富含维生素食物。忌烟酒。,护理措施,（三）增进患者舒适1、疼痛的护理：麻醉消失后，患者会感到眼磨、眼疼，嘱患者保持眼球制动，并遵医嘱给予冷疗，可适度减轻疼痛。必要时根据医嘱给予镇痛药物应用。2、恶心、呕吐的护理：因眼肌手术易引起眼胃肠道反射，可导致部分患者恶心、呕吐，严密观察并记录呕吐时间、色、量、质，利于诊断。全麻患者呕吐时应将头偏向一侧，防止误吸。嘱患者进食清淡饮食，必要时根据医嘱给予止吐药物及静脉补液。,护理措施,（四）眼部护理1、观察眼部敷料情况，保持敷料清洁干燥，渗血、渗液较多时应及时更换。2、严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素眼药水，口服抗生素。指导患者正确点眼。3、术后双眼包扎一天，嘱患者及家属不可自行松开，防止患者抓脱敷料，不可对术眼施加压力，避免剧烈活动及术眼遭受碰撞。4、注意用眼卫生，不可用手揉眼或纸巾擦眼。,护理措施,5、术后两周洗脸、洗澡时，避免将水进入眼内，术后一月避免游泳，以防感染。6、术后三天开始用热毛巾湿热敷，每天两次，每次10-15分钟，以促进结膜下出血的吸收。（五）发热的护理高热者物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时根据医嘱应用解热镇痛药物。,护理措施,（六）心理护理及时评估患者及家属的心理状态，针对患者术后出现的眼红、眼磨、眼睑肿胀、流泪、复视做好解释工作，加强心理疏导，消除患者及家属的疑虑。同