康复医学第九节腰椎间盘突出症的康复.ppt

12/6/2019,1,上海市交通大学附属第六人民医院康复医学科沈晓艳,腰椎间盘突出症的康复,12/6/2019,2,下腰痛(Lowerbackpain),流行病学资料据有关资料报道几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中7080%左右的人患过不同程度的腰痛.门诊诊次居感冒之后。美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美元。下腰痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。,12/6/2019,3,一、腰椎间盘突出症,定义：腰椎间盘突出症（LDH）：腰椎纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。,12/6/2019,4,腰椎间盘突出症的解剖腰椎间盘突出症的发生机制腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的诊断腰椎间突出症的治疗腰椎间盘突出症的预防,12/6/2019,5,正常腰部解剖,12/6/2019,6,腰椎,椎间盘,神经根,脊髓,12/6/2019,7,脊髓,椎间盘,神经根,12/6/2019,8,软骨板纤维环,髓核,12/6/2019,9,椎间盘的生理作用,缓冲压力和震荡增加腰部活动范围,12/6/2019,10,椎间盘为什么会突出？,椎间盘退变：随年龄增大发生损伤：反复弯腰动作、扭腰、搬重物遗传因素妊娠,12/6/2019,11,12/6/2019,12,退变型膨出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型游离型,病理分型,12/6/2019,13,椎间盘退变期椎间盘膨隆期椎间盘突出期椎间盘脱出期,12/6/2019,14,椎间盘突出部位分型,A侧方型B中央型C旁中央型,12/6/2019,15,康复评定,疼痛评定腰椎活动度评定下肢肌力和感觉评定步态分析日常生活活动能力评定神经电生理评定,12/6/2019,16,（三）腰段损伤1.腰上段(L1-L2)：髂腰肌2.腰下段（L3-S2）：股四头肌胫前肌拇长伸肌腓肠肌比目鱼肌等,12/6/2019,17,临床症状,腰腿痛：椎间盘退变坐骨神经痛：神经受刺激放射至下肢，引起股后部、小腿外侧、足跟、足跟外侧及踇趾。麻木：椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起。下肢水肿、发凉、无汗：腰部交感神经根受刺激排尿困难：中央型巨大突出肌肉萎缩：,12/6/2019,18,体征：,间歇性跛行突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛腰椎曲度变直，侧凸，腰骶角的变化直腿抬高试验,12/6/2019,19,影像学检查,1、腰椎平片：2、CT扫描：3、MRI：,12/6/2019,20,X线检查,12/6/2019,21,CT检查,a,b,c,d,a椎体b关节突关节c椎间盘退变部分d椎间盘突出部分e椎管内脊髓,e,12/6/2019,22,12/6/2019,23,MRI（磁共振）检查,12/6/2019,24,12/6/2019,25,一、卧床休息二、腰椎牵引三、物理治疗四、经皮阻滞疗法五、推拿疗法六、手法治疗七、康复训练,康复治疗,12/6/2019,26,一、卧床休息,卧床休息是非手术治疗的基础。压力制动硬板床弊端：肌肉废用性萎缩、骨质疏松、心血管疾病,12/6/2019,27,牵引的作用机制：1、缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸。2、使椎间隙增宽，有利于突出物还纳，减轻神经根刺激。3、增加后纵韧带张应力。4、增大椎间孔的间隙。减轻关节滑膜的挤压，使疼痛缓解或消失。5、松解神经根粘连。6、增加了神经根、硬膜囊的空间。,二、腰椎牵引,12/6/2019,28,主要方法：慢速牵引：作用时间长，施加重量小。方法：自体牵引、骨盆牵引、双下肢皮肤牵引。重量：不低于体重的25%，不超过体重的10%。适应症：腰椎间盘突出症，急性腰扭伤，腰椎小关节疾患。禁忌症：有心肺疾患的老年人，不宜重量过大。快速牵引：中医斜扳和旋转手法与机械牵引相结合的三维牵引。适应症：腰椎假性滑脱，早期强直性脊柱炎。禁忌症：重度腰椎间盘突出、骶髂关节、腰椎结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊椎炎、椎弓崩裂、重度骨质疏松、孕妇等,12/6/2019,29,三、物理治疗作用：镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。方法：电脑低中频、超短波、红外线,12/6/2019,30,四、经皮阻滞疗法经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法。骶裂孔注射：维生素B1、维生素B12、利多卡因、地塞米松、生理盐水。,12/6/2019,31,作用：1、使突出物回纳2、改变突出物与神经根以及神经根与周围组织的关系3、消炎止痛适应症：初次发作，病程短，症状与体征较轻禁忌症：巨大中央型腰椎间盘突出，突出物与神经根严重粘连。伴严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄及脊椎骨质病变者。,五、推