湖北省生殖健康咨询师培训.ppt

,湖北省生殖健康咨询师培训,主讲者：彭晓辉,（华中师范大学生命科学学院）,SexualDisfunction,性功能障碍,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,2,概要讨论男女性功能障碍,为了完整地理解性功能障碍及其治疗应该弄明白性功能障碍所存在的科学原理与社会文化的相互关系。毕竟，当我们谈论性问题及其解决方案的时候，我们不再专门地谈论性功能障碍的科学事实，而不可避免地要涉及到性功能的各种价值判断。这些价值判断被深深地植入我们的文化体系，以至于它们成为需要设法处理的问题。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,3,目录大转盘,目录大转盘,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,4,一、性健康的概念,性健康是指涉及性（sexuality）的身体、情感、精神和社会适应的完好状态；它不仅仅是指没有疾病、无功能障碍或身体不虚弱。性健康需要积极地和敬重地处理有关性的事物和性关系，也需要具有愉悦而安全的性体验的能力，没有性强制、性歧视和性暴力。为了获得和维持性健康，每一个人的所有性权利必须得到尊重、保护和满足。世界卫生组织和世界性健康协会的定义,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,5,二、性功能障碍的定义,当一个人的性反应受到显著损害的时候，我们把这定义为性功能障碍。性功能障碍可能是偶尔的、频繁的或永久性的症状。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,6,需要认真考虑的问题,这是一个“有弹性的”定义和开放性的解释。毕竟，什么程度的损害和对谁的损害是“显著的”？极为常见的是，性功能障碍被定义为关乎进行或享受性交（阴道性交）的能力。所以，这个定义基本上被视为发生在不同性别的性伴之间的问题。本术语罕用于相同性别的性伴和自我性刺激，但是这种情况可能会发生改变。然而，在这些病例，需要对性功能障碍的发生原因和结果在定义上作出些微的修改。在现有的背景下，我们所谈论的性功能障碍限定在预防或干预性交功能障碍的范围内。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,7,三、性功能障碍的分类,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,8,（一）传统的分类,大多数性治疗教科书以下述方式来分类男女性功能障碍,恰恰是因为男性与女性的性反应是完全相似的，所以他们的性功能障碍也是完全相似的。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,9,女权主义者的探索性分类（文化层面的）,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,10,1.新分类法的原理,既然两性的性反应是可比较的，那么两性的性功能障碍也是可比较的。通常，有两类性功能障碍：膨胀问题；性高潮问题。仅女性有第三种可能的性功能障碍：阴道痉挛，即阴道不自主的痉挛，因而防碍阴茎插入。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,11,2.生理角度的两类性功能障碍,通常，有两类性功能障碍：膨胀问题；性高潮问题。,仅女性有第三种可能的性功能障碍：阴道痉挛，即阴道不自主的痉挛，因而防碍阴茎插入。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,12,进一步的图解I,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,13,进一步的图解II,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,14,3.具体的新分类-分类I,资料来源：分类I-泛美卫生组织、世界卫生组织和世界性健康协会（http:/www2.hu-berlin.de/sexology/CH/PSHC/PSH-CH/03SHCP.html）,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,15,3.具体的新分类-分类II,资料来源：分类II-赫西菲尔德性学资料库-性健康网络教程（参见：http:/www2.hu-berlin.de/sexology/ECC5/table_overview.html）,37,32,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,16,四、性功能障碍的发病原因,可以粗略地分成生理的和心理的发病原因。可是，这样的划分常常是武断的，因为这两类发病原因通常是相互关联的。而且，十分常见的是，恰恰并不是就只有一个人有性功能障碍。它是性伴双方的一个问题。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,17,(一）生理原因,某些男女由于受到他们身体状况的局限，也就是由于残障、疾病或外伤等的原因，限制了他们的性表达（sexualexpression）。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,18,（二）心理原因,也有一些生理上健康的个体，他们要么暂时、要么永久性地不能圆满地享受性交生活，因为他们的性反应已经衰弱、他们的性格内向而拘谨，甚或完全因为心理的原因被阻断。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,19,（三）发病原因的相互关联关系,在性功能障碍的生理和心理原因之间做出截然的划分，在一定程度上是武断的。当性反应发生的时候，躯体与心理是如此地相互关联，以致于不可能在这两者之间划上一道清晰的分界线。毋容置疑，生理原因对一个人的心理状态具有影响，反过来也是这样。因而，十分常见的是，躯体与心理在形成特定性功能障碍的过程中相互产生影响。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,20,（四）非个体的原因，而是性伴双方的原因,通常，性功能只在涉及另一个人时才会显现。在两个人之间讨论不协调的性关系也许会更为有益。性治疗师采取治疗措施：经常假设单独个体的性功能障碍要少于性伴双方合并有的性功能障碍。因此，他们坚决要求一起治疗性伴双方。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,21,五、性功能障碍的诊断,性功能障碍可能具有多种多样的病因（临床普通科室的）医生倾向于过高估计纯生理病因的作用，而精神病医生倾向于过高估计精神病因的重要性。两类病因都在性功能障碍中起着作用。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,22,1.常规身体检查,许多性功能障碍由医学原因所引起，诸如：解剖学结构的异常、性器官的感染、外伤、心血管症状、器官的退行性病变、糖尿病和许多其它病变等。此外，用于治疗许多疾病的药物，加之酒精、烟和毒品等可能严重地影响到性反应。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,23,2.追踪既往药物和烟酒等刺激物的使用,各种各样的合法和不合规定的药物或刺激物可能影响人体的性反应。在某些病例，某些药物或刺激物可能改善性反应，但是，大多数具有消极的效应，尤其使用时间过长时，消极作用更甚。典型的例子是酒精。,在任何具体的病例中，这些常用的刺激物或药物的作用极大地依当事者潜在的疾病或由特殊的药物和使用的剂量治疗所带来的问题而定。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,24,（二）性科学检查,性科学检查（sexologicalexamination），即探测病人或就诊者的性反应。如果性治疗师不是医生，他们通常请妇科医生会诊，因为这种类型的检查对女病人更为重要。性科学检查能帮助他们及其性治疗师了解他们的性反应。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,25,1.女性性科学检查,性科学检查主要基于美国妇科医生阿诺德H.戈基尔（ArnoldH.Kegel）的研究。他于1940年代开发出了一种帮助妇女控制尿失禁的放松练习法。然而，不久人们发现这种方法能够促进和增强性反应。此外，戈基尔还发现了数种测量女性性反应的方法。性科学检查即意欲使女性熟悉自己的性器官和对检查的反应。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,26,A.检查程序,医生首先检查她是否有阴蒂粘连时，让她用手镜观察自己的外部性器官。,医生用一根手指探测阴道。（目的：查明该女子是否能够确认和控制其阴道肌肉。）,在这两个区域，该女子应该能够感到有反应。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,27,B.测量阴道反应,A.阴道周壁测量仪（perineometer）：戈基尔医生发明了阴道周壁测量仪，并首创了用该仪器测量阴道周壁肌肉的强度。这个仪器基本上是一种测量阴道肌肉收缩的压力计，也作为生物反馈仪用来测量受训妇女阴道肌肉的收缩强度。B.阴道光电体积描记仪（vaginalphotoplethysmograph）：当把该仪器插入阴道时，通过光电池发光所显示的阴道壁的颜色，可以测量阴道壁的充血程度。C.复合检查仪（光电体积描记仪与肌动描记仪，PhotoplethysmographandMyograph）：可以同时通过光电池发光显示阴道壁的颜色所代表的阴道壁的充血程度和肌肉生物电冲动所代表的肌张力，测量性兴奋度。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,28,2.男性性科学检查,在常规身体检查时，尤其注意对阴茎、睾丸和前列腺的检查是有益的。如果未发现什么问题，医生应该明确地与被检者进行沟通，因为对于许多男性来说，通过沟通有益于他们放下心来。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,29,夜间检测,阴茎体积描记仪,一个健康男子在睡眠期的规律性复现的所谓快速动眼睡眠期（rapid-eye-movementphase,REM）会有阴茎勃起。显然，对夜间具有这种无意识的阴茎勃起的男子，可以排除生理方面的病因。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,30,（三）采集既往性生活史1-2,必须让每一个面谈对象确信有绝对的机密性。当记录答案时，最好使用密码完成记录。采用性治疗师自己创用的密码能够达到这个目的。只有性治疗师才能够读懂面谈对象的既往性生活史。必须单独与每一个面谈对象约谈。即使当约谈一对夫妇时，为了采集他们的既往性生活史，也必须单独面谈。否则，他们可能会设法对性治疗师和相互掩盖某些重要的行为或感情。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,31,（三）采集既往性生活史3-4,对所面谈的对象应该装作若无其事。外表是能误导人的。决不要预先假定一些“正常的”性行为，因为面谈对象看起来是“正常的”或谦虚地！不要跳过面谈提问的问题，而要询问每一件事情，并且你也许会感到吃惊！面谈者必须取中立态度，而且总体上要取支持态度。面谈者必须对所听所闻保持镇静，并不要有任何的道德评价。这就意味着面谈者不得不控制自己的身体语言，小心地不要通过声调、皱眉、其它的随意或不随意的手势等显示任何的惊讶或显露出赞成或不赞成的迹象。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,32,（三）采集既往性生活史5-6,面谈应该从非紧要的一般项目开始。然后，面谈应该逐渐地过渡到更隐私的问题。这会有助于被约谈者放松情绪和与面谈者建立信任的关系。面谈应该在不紧不慢的情形下以平常的方式进行。这是获得可靠面谈结果的最好方式。中断提问进程或过于放慢面谈进程都会分散参与者的注意力，并招致无谓的偏题和隐瞒。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,33,六、性功能障碍的治疗,上述的分类II中的性偏恶、性欲抑制和性交疼痛是特殊的性健康问题，它们有着多种多样的病因，并且可能需要同样多的生理和精神治疗方法来应对。在一定程度上看，这3种性健康问题也可以归类为“传统的”性功能障碍；但是，大体上看，它们的病因比起后3种性功能障碍要清晰得多。,14,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,34,（一）性厌恶的治疗,1.病因2.治疗,性偏恶有各种各样的病因：从躯体疾病、外伤、缺乏性知识、过去的性创伤经历、不安全感、无缘无故的恐惧、对性伴的愤恨、消极的禁锢教化、消沉以及其他更多的原因，不一而足。,需要不同的治疗手段，从外科手术、药物治疗到开展性教育，从心理咨询到强化心理疗法，等等。的确，所面临的问题也许只是间接地与性有关。在临床精神病学的一般课程里更适合讨论这个问题。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,35,（二）性欲抑制治疗,某些女性和男性对性行为没有或只有些微的兴趣。有的男女对性行为有兴趣，但是没有其性伴的兴趣大。还有的人忽然或逐渐对性行为失去了兴趣。不能简单地、界限分明地界定这个病症就万事大吉，而是要分析各种各样的病症及其病症对所涉及当事者意味着什么。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,36,牢记下述的要点,有极少数人在一生中只是从未感到有任何的性欲(所谓的无性欲者，asexuals)。某些女性和男性，他们的性欲不是被抑制了，而是生来就比较弱。对这种状况不能进行干预或不应该干预。某些性伴在性方面并不匹配：一个比另一个有旺盛得多的性需要和性能力。他们其中之一可能与不同的性伴存在着性障碍。性欲强或弱是一个理解上的问题。某些现在正在接受性治疗的人从前也许被认为是“贞节”的楷模。性兴趣忽然丧失，就像任何其他生理变化一样，可能存在着严重的生理病因，需要进行彻底的医学检查和后续的各种治疗。,2019/12/6,湖北省生殖健康咨询师培训讲义主讲：彭晓辉,37,（三）性交疼痛的治疗,某些女性和男性在性交期间体验到疼痛。过去的教科书把这种症状称为“性交困难(dyspareunia,希拉语不匹配)”。但是，这个术语什么也没有解释清楚。它对于诊断来说，并不比“咳嗽”或“皮肤发红”更有诊断价值。所以，它过于笼统，对性科学家们的研究和临床运用会产生误