急诊及危重症.ppt

急诊及危重症,南昌大学一附院黄亮,猝死及心肺复苏,猝死非暴力死亡诊断要点意识丧失呼吸停止心跳停止或大动脉搏动消失,药物治疗基础生命支持高级生命支持肾上腺素阿托品利多卡因乙胺碘呋酮多巴胺去甲肾上腺素多巴酚丁胺碳酸氢钠,高血压危象,高血压急症血压明显升高180/120mmHg，伴靶器官损害诊断要点(症状及体征)心血管系统中枢神经系统肾脏眼底,药物治疗快速降压硝普钠开始50mg/500ml浓度,1025g/min静滴，根据治疗反应0.5g/min递增,常用剂量为每分钟3g/min硝酸甘油,急性左心衰竭,概述诊断要点症状体征辅助检查,药物治疗一般处理措施坐位吸氧血管扩张剂硝酸甘油硝普钠利尿正性肌力药物多巴胺多巴酚丁胺强心药去乙酰毛花苷氨茶碱对病因进行治疗,休克,诊断标准有休克的诱因意识障碍脉搏大于100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间大于2秒、皮肤花斑、粘膜苍白/发绀、尿量每小时大于0.5ml/kg收缩压小于90mmHg脉压小于30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降大于30%,低血容量性休克,药物治疗补充血容量补液血液制品血管活性药物多巴胺去甲肾上腺素纠正酸中毒及电解质紊乱碳酸氢钠补充电解质病因治疗器官支持治疗,感染性休克,诊断要点感染部位明确SIRS收缩压40mmHg,治疗补充血容量血管活性药物多巴胺、去甲肾上腺素控制感染纠正酸中毒糖皮质激素强心药器官支持治疗输血治疗,过敏性休克,诊断要点药物治疗立即脱离可疑的过敏原或致病药物保持呼吸道畅通、吸氧，气管切开或呼吸机支持肾上腺素皮质激素补充血容量血管活性药物多巴胺去甲肾上腺素抗过敏治疗解除支气管痉挛对症治疗,损伤性休克,药物治疗常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液血管活性药物,糖尿病酮症酸中毒,概述诊断要点有或无糖尿病史临床表现实验室检查尿糖、尿酮体、血糖、血气改变,药物治疗输液胰岛素治疗0.1U/kg/h纠正酸碱平衡失调处理诱发病和防治并发症,糖尿病高渗性昏迷,诊断要点病史临床表现实验室检查血糖、血钠、血浆渗透压,药物治疗补液胰岛素纠正低血钾、补碱,糖尿病乳酸性酸中毒,诊断要点病史临床表现实验室检查血乳酸升高、血PH18mmol/L,药物治疗补液纠正休克碱性液体胰岛素处理诱发病和防治并发症控制感染、纠正心衰及心律失常、防治肾衰竭一般治疗停用双胍类降糖药物,蜂蜇伤,诊断要点有被蜂蜇伤史可伴或不伴全身症状严重者可出现休克或急性肾功能衰竭,药物治疗伤口局部处理蜂刺消毒的针或小刀片挑出局部冷敷止痛黄蜂：食醋、3%硼酸、1%醋酸蜜蜂：苏打水、氨水、肥皂水、碱水轻症者氯苯那敏或异丙嗪重症伴有休克者同过敏性休克处理治疗并发症透析治疗,犬（猫）咬伤,药物治疗伤口处理过氧化氢、2%碘酒破伤风抗毒素抗菌药物狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白20U/kg狂犬病疫苗24h内，第3、7、14、28天,过敏试验用氯化纳注射液将抗血清稀释10倍，脱敏注射法（氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射,蛇咬伤,诊断要点毒蛇咬伤史毒牙痕局部和全身中毒表现神经毒致伤的表现血液毒致伤的表现混合毒致伤的表现,药物治疗毒蛇咬伤的伤口处理条带绑紧咬伤处近侧肢体0.05%高锰酸钾液或3%双氧水冲洗伤口拔罐法吸乳器抽吸毒液特效解毒措施单价、双价、多价抗蛇毒血清过敏试验：脱敏性注射法抗菌药物器官支持治疗,破伤风,革兰阳性厌氧芽孢杆菌诊断要点开放性外伤前驱症状肌肉强烈收缩,药物治疗伤后再注射1次类毒素加强免疫、注射抗毒素预防预防用量15003000Uihorim治疗用量50000200000Uimoriv使用抗菌药物大剂量青霉素局部处理彻底清创对症处理,中暑,诊断要点先兆中暑轻症中暑重症中暑热射病、热痉挛、热衰竭,药物治疗一般处理物理降温药物降温氯丙嗪2550mg对症处理地西泮、甘露醇、纠正水电解质紊乱及酸中毒,淹溺,现场急救维持呼吸道通畅、保温维持水电解质和酸碱平衡心肺复苏供氧补液治疗防治感染,电击伤,现场抢救心肺复苏对症处理防治脑水肿应用抗菌药物防治感染局部处理,1967年7月17日美国佛罗里达州线路抢修时,急性中毒,亚硝酸盐中毒,中毒机制与血红蛋白结合高铁血红蛋白诊断要点：1.病史2.临床表现3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用亚甲蓝(12mg/Kg)注意事项：1.不能皮下、肌内和鞘内注射2.不能大剂量高铁血红蛋白血症3.6-GDP脱氢酶缺乏者禁用,鼠药氟乙酰胺中毒,中毒机制1.刺激CNS2.与钙结合低钙血症3.心脏损伤和代谢异常诊断要点：1.病史2.临床表现3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗控制抽搐,脑水肿,保护心肌.3.解毒剂的应用乙酰胺(2.55gim24次/天)注意事项：大剂量引起血尿减量,皮质激素,有机磷杀虫剂中毒,中毒机制抑制乙酰胆碱酯酶-乙酰胆碱蓄积诊断要点：1.病史2.临床表现3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用抗胆碱药:阿托品胆碱酯酶复能剂:氯解磷定注意事项：1.早期、足量、联合和反复使用原则。2.注意阿托品化和阿托品中毒3.用药剂量的个体差异性。,氰化物中毒,中毒机制1.作用于呼吸链中细胞色素氧化酶抑制细胞呼吸2.作用于CNS呼吸中枢麻痹诊断要点：1.病史2.临床表现3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗心肺复苏3.解毒剂的应用高铁血红蛋白形成剂:亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝(510mg/Kg)供硫剂:硫代硫酸钠（12.525g/200mg/Kg）注意事项：1.不能与亚硝酸钠混合注射。2.血压下降,阿片类药物中毒,中毒机制1.中枢性镇痛、镇静-昏迷、呼吸抑制诊断要点：1.病史2.临床表现3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用纳络酮注意事项：1.作用持续时间短，应反复使用。2.高血压和心血管病患者慎用,急性酒精中毒,中毒机制1.乙醇的中枢性作用：兴奋、共济失调、昏迷、呼吸抑制诊断要点：1.病史2.临床表现3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用纳络酮、葡萄糖、B族维生素。注意事项：高血压和心血管病患者慎用,瘦肉精中毒,中毒机制-受体激动剂诊断要点：1.病史2.临床表现3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用-受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。注意事项：心功能不全、支气管哮喘和慢性肺病疾病患者慎用从小剂量递增后逐减。,苯