上肢神经损伤.ppt

开放或闭合复位，固定（钢板、髓内钉、外固定架）,骨折合并桡神经损伤,如骨折无移位，神经多系挫伤，骨折外固定后观察13个月，若神经无恢复，则手术探查,骨折有明显移位，桡神经有可能嵌入骨折端之间，不可手法复位，以免造成神经断裂。应手术探查神经+ORIF,Case,女，20岁右上臂被撞伤局部肿痛、活动受限3小时查体：右上臂中下段压痛，成角畸形。右腕关节不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直,诊断？,诊断,右肱骨干中下段骨折(闭合性)合并哪根神经损伤?A.臂丛神经损伤B.肌皮神经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤E.尺神经损伤,肱骨髁上骨折（Supracondylarfracture),髁上骨折,解剖特点,肱骨髁上方02cm之间以儿童多见早期易致神经、血管伤、缺血孪缩晚期易致肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,骨折类型,伸直型,最多见，占96-98%跌倒：肘伸、手着地远端向后上，骨折线斜向后上,髁上骨折,骨折类型,屈曲型,跌倒：肘屈、肘着地远端向前上，骨折线斜向前上,髁上骨折,正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴尖和肱骨内、外上髁三点呈一直线屈肘时则呈一等腰三角形,髁上骨折,肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点,治疗原则,长臂石膏、功能位4w,长臂石膏、半伸直位6w,无移位,伸直型,长臂石膏、过屈曲位6w,肿胀严重、不能手法复位或石膏固定，可行牵引,1.非手术治疗：,屈曲型,2.手术治疗：,克氏针、钢板,髁上骨折,髁上骨折,髁上骨折,肱动脉损伤桡动脉搏动弱缺血孪缩“5P”征正中神经伤猿手尺神经伤爪状手肘内翻提携角变小骨化性肌炎肘功能障碍关节僵硬肘功能丧失,并发症,髁上骨折,伸直型易合并肱动脉及正中神经损伤，特别应注意缺血性挛缩的早期表现，即5P征,前臂缺血挛缩,5“P”征无痛(painlessness)脉搏减弱或消失(pulselessness)皮肤苍白(pallor)肌肉瘫痪(paralysis)感觉异常(paraesthesia),髁上骨折,肘内翻,骨化性肌炎myositisossificans,骨折后骨膜被撕裂移位，其下形成血肿，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质X线片：相当于肌肉位置显示骨化阴影,肘关节脱位复位8月后,桡骨头半脱位(subluxationoftheradialhead),致伤机制,常见于24岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位,pulledelbow,临床表现及诊断,常有提拉患儿手臂受伤史肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛X线检查阴性,治疗,不用麻醉先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如,前臂双骨折(Fractureoftheradiusandulna),尺桡骨干骨折,解剖特点,以青壮年多见可并发正中神经、尺神经和桡神经伤易并发缺血孪缩,骨折类型,桡骨干单骨折尺骨干单骨折尺桡骨双骨折,尺桡骨干骨折,临床表现及诊断,1、病史症状2、体检发现3、辅助检查X线片可明确骨折类型及移位情况照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位,治疗原则,中上1/3：旋后位石膏8w中下2/3：中立位石膏8w,功能位石膏8w,桡骨干单骨折,尺桡骨双骨折,功能位石膏8w,尺骨干单骨折,尺桡骨干骨折,1.非手术治疗：,2.手术治疗：,钢板、髓内钉、外固定架,尺桡骨干骨折,孟氏骨折（Monteggiafracture）,孟氏骨折,解剖特点,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位青壮年多见易合并桡神经伤,骨折类型,伸直型（儿童）屈曲型（成人）内收型（幼儿）,跌倒：肘伸，前臂旋后桡头掌桡脱位，尺骨掌桡成角,跌倒：肘屈，前臂旋前桡头背桡脱位，尺骨背桡成角,跌倒：肘伸，前臂内收桡头桡侧脱位，尺骨桡侧成角,孟氏骨折,治疗原则,屈肘石膏固定10w,半伸肘石膏固定8w,伸直型,内收型,屈肘石膏固定6w,孟氏骨折,1.非手术治疗：,2.手术治疗：,屈曲型,新鲜骨折：桡骨小头复位、尺骨固定（钢板、髓内钉）陈旧骨折：桡骨小头切除、尺骨固定（钢板、髓内钉）,孟氏骨折,孟氏骨折,盖氏骨折（Galeazzifracture）,盖氏骨折,解剖特点,桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位不稳定骨折,治疗原则,桡骨内固定下尺桡关节复位桡骨内固定尺骨小头切除,新鲜骨折,陈旧骨折,不能,盖氏骨折,1.非手术治疗：,2.手术治疗：,盖氏骨折,桡骨下端骨折（Fracturesatthelowerendoftheradius）,桡骨下端骨折,解剖特点,桡骨下端23cm之间老年妇女、青年及儿童多见并发桡腕关节、下尺桡关节损伤,Distalradiusfractures,ThemostcommonfractureinwomenatmiddleageThemostcommonfractureinmenbelowage70years,Holmbergetal,OsteoporosInt.2006;7:1065-77,Distalradiusfractures,Itisestimatedthat16.6%ofwomenand2.9%ofmenwillsufferadistalradiusfracturefromtheageof50yearsintheUK,ONeilletal.OsteoporosInt2001;12:555-558,normal,osteoporotic,Trabecularbone,Fractureandqualityoflifeoverthelifespan,Morbidity,50,60,70,80,90,Collesfracture,Vertebralfracture,Hipfracture,Age,骨折分类,伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）纵斜型骨折（Barton骨折）,跌倒：手掌着地远端背桡侧移位（枪刺、餐叉畸形）,跌倒：手背着地远端掌尺侧移位,跌倒：手掌或手背着地桡骨远端关节面纵斜骨折远端向掌或背侧移位,桡骨下端骨折,要求掌握哦！,伸直型骨折有典型的餐叉状畸形,1814年由A.Colles描述,骨折远端向背侧及桡侧移位,桡骨远端关节面向掌侧倾斜1015向尺侧倾斜2025,治疗原则,四头带石膏掌屈尺偏位4w,四头带石膏背屈旋前位4w,伸直型（Colles）骨折,纵斜型（Barton）骨折,不能,桡骨下端骨折,屈曲型（Smith）骨折,1.非手术治疗：,桡骨下端骨折,2.手术治疗：,克氏针、螺钉、钢板,桡骨下端骨折,外固定架,Case,女，60岁右腕摔伤肿胀、活动受限2小时跌倒时前臂旋前、腕关节背伸手掌着地查体？X-ray诊断,查体：患腕明显肿胀，压痛及功能障碍X线,最可能的诊断是：A.屈曲型桡骨下端骨折B.伸直型桡骨下端骨折C.Smith骨折D.腕关节脱位E.腕舟骨骨折,选择题,伸直型桡骨下端骨折的畸形是（）A.垂腕型B.银叉型C.尺偏型D.爪型E.僵硬型,肱骨外科颈骨折的部位是（）A.肱骨大、小结节交界处B.肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C.肱骨头周围的环形沟D.肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处,男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是（）A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.臂丛神经E.以上皆不正确,6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱最可能的诊断是A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折,中年男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至