（特殊教育学专业论文）感觉统合训练对学龄前自闭症儿童刻板行为的干预研究.pdf

t h e s i so nm a s t e rd e g r e ei n2 011 u n i v e r s i t yc o d e ：1 0 2 6 9 r e g i s t e r e dn u m b e r ：510 8 0 9 0 3 0 0 1 ea s tch i n an o r m a l u n i v e r s i t y s t u d i e so ns t e r e o t y p e db e h a v i o r so fp r e s c h o o la u t i s t i c ch i l d r e nw i t hs e n s o r y i n t e g r a t i o nt r a i n i n g i n t e r v e n t i o n d e p a r t m e n t ：c o l l e g eo fp r e s c h o o le d u c a t i o na n ds p e c i a le d u c a t i o n s p e c i a l t y ：s p e c i a le d u c a t i o n r e s e a r c hf i e l d ：e d u c a t i o na n dp s y c h o l o g y _ o fs p e c i a lc h i l d r e n m e n t o r ：墨墨q 堡i 熊星! 旦l i 旦丛i 坠g g r a d u a t e ：d i n gf a n 9 3 r u d a t eo fs u b m i s s i o n ：m a y , 2 011 华东师范大学学位论文原创性声明 郑重声明：本人呈交的学位论文 为的干预研究，是在华东师范大学攻 训练对学龄前自闭症儿童刻板行 士( 请勾选) 学位期间，在导师 的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除文中已经注明引用的内容外，本 论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献 的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示谢意。 作者签名： 华东师范大学学位论文著作权使用声明 感觉统合训练对学龄前自闭症儿童刻板行为的干预研究系本人在华东师 ， 范大学攻读学位期间在导师指导下完成的硕型博士( 请勾选) 学位论文，本论 文的研究成果归华东师范大学所有。本人同意华东师范大学根据相关规定保留和 使用此学位论文，并向主管部门和相关机构如国家图书馆、中信所和“知网”送 交学位论文的印刷版和电子版；允许学位论文进入华东师范大学图书馆及数据库 被查阅、借阅；同意学校将学位论文加入全国博士、硕士学位论文共建单位数据 库进行检索，将学位论文的标题和摘要汇编出版，采用影印、缩印或者其它方式 合理复制学位论文。 本学位论文属于( 请勾选) ( ) 1 经华东师范大学相关部门审查核定的“内部”或“涉密 学位论文木， 于年月日解密，解密后适用上述授权。 ( 4 ) 2 不保密，适用上述授权。 导师签名本人签名j 蓥立 沙( 年歹月“日 簟“涉密”学位论文应是已经华东师范大学学位评定委员会办公室或保密委员会审定过的学 位论文( 需附获批的华东师范大学研究生申请学位论文“涉密”审批表方为有效) ，未 经上述部门审定的学位论文均有公开学位论文。此声明栏不填写的，默认为公开学位论文， 均适用上述授权) 。 工差垂硕士学位论文答辩委员会成员名单 姓名职称单位备注 刘春玲教授华东师范大学主席 汪海萍副教授华东师范大学 谭和平副教授华东师范大学 摘要 刻板行为是指固定的重复性的行为，是自闭症诊断的三大标准之一。刻板行 为困扰着自闭症儿童的学习和生活，也让儿童的人际互动更加困难。因此，对刻 板行为采取干预显得十分重要。另外大部分自闭症儿童还存在感觉统合障碍，这 种障碍目前主要的干预方法为感觉统合训练。鉴于感觉统合障碍的表现形式与刻 板行为存在诸多相似之处，为了探讨感觉统合能力和刻板行为之间的关系，分析 使用感觉统合训练法干预刻板行为的可行性，本文使用文献研究法和实验研究法 进行了研究。 本文对自闭症儿童刻板行为的定义、分类、评估、发生机制及干预方法进行 了文献梳理，结果显示，感觉统合能力和刻板行为的发生之间存在联系，寻求感 觉刺激可能是刻板行为发生的内因之一，感觉统合失调导致的情绪焦虑也会增强 刻板行为发生频率。 实验研究采用个案研究法的a b a 实验设计，以个训的形式对两名学龄前自闭 症儿童的刻板行为进行为期三个月的感觉统合训练干预，通过比较基线期和维持 期的数据，主要探讨当自闭症儿童的感觉统合能力提高时，刻板行为是否会相应 改善。其中感觉统合能力得分为自变量，刻板行为数值为应变量， 干预结果显示两名被试的感觉统合能力均有所提高，以触觉功能和前庭功能 进步最为明显。通过观察记录个案刻板行为的发生情况，基线期和维持期的数据 比较显示：( 1 ) 个案甲刻板行为发生次数和时长明显减少，行为形式也发生显著 变化；( 2 ) 个案乙刻板行为发生情况变化不明显，行为形式发生显著变化；( 3 ) 两名个案具有感觉刺激功能的刻板行为变化最明显。 研究结论：( 1 ) 感觉统合能力与刻板行为之间存在联系；( 2 ) 感觉统合训练在 一定程度上能够改善学龄前自闭症儿童的刻板行为；( 3 ) 感觉统合训练对具有感 觉刺激功能的刻板行为改善最为明显；( 4 ) 干预效果的影响因素需要进一步研究 明确。 关键词：学龄前自闭症，刻板行为，感觉统合训练，干预 a b s t r a c t s t e r e o t y p i cb e h a v i o ri saf i x e d , r e p e t i t i v eb e h a v i o r , w h i c hi so n eo ft h et h r e e c r i t e r i at od i a g n o s et h ea u t i s m s t e r e o t y p i cb e h a v i o rt r o u b l e dt h el i f ea n ds t u d yo f a u t i s t i cc h i l d r e n b u ta l s oc a u s e dt h ec h i l d r e n ss o c i a li n t e r a c t i o nm o r ed i 街c u l t t h e r e f o r e ，t a k i n ge f f e c t i v ei n t e r v e n t i o nt os o l v es t e r e o t y p e db e h a v i o ri n t e r v e n t i o ni s v e r yi m p o r t a n t i na d d i t i o nt h e r e a r em a j o r i t yo fa u t i s t i cc h i l d r e nw i t hs e n s o r y i n t e g r a t i o nd y s f u n c t i o n ，w h i c hm a j o ri n t e r v e n t i o ni ss e n s o r yi n t e g r a t i o nt r a i n i n g i n v i e wo ft h e r ea r em a n ys i m i l a r i t i e si nt h ef o r mo fb e h a v i o rw i t ht h es t e r e o t y p e d b e h a v i o ra n ds e n s o r yi n t e g r a t i o nd y s f u n c t i o na n df o re x p l o r i n gt h er e l a t i o n s h i p b e t w e e ns t e r e o t y p i cb e h a v i o ra n ds e n s o r yi n t e g r a t i o na b i l i t y , a l s of o ra n a l y s i s i n gt h e f e a s i b i l i t yo fu s i n gs e n s o r yi n t e g r a t i o nt r a i n i n gt oi n t e r v e n es t e r e o t y p e db e h a v i o r , t h e a u t h o ru s e dl i t e r a t u r es t u d ya n de x p e r i m e n t a lm e t h o dt or e s e a r c h t h i sa r t i c l ed i dl i t e r a t u r es e a r c h i n gf o rd e f i n i t i o n ，c l a s s i f i c a t i o n ，a s s e s s m e n t ， m e c h a n i s ma n di n t e r v e n t i o nm e t h o d so f s t e r e o t y p e db e h a v i o ro fa u t i s t i cc h i l d r e n t h e r e s u l t ss h o w e dt h a tt h e r ei sar e l a t i o n s h i pb e t w e e ns e n s o r yi n t e g r a t i o na b i l i t ya n d s t e r e o t y p i cb e h a v i o u r , t h a ts e n s o r ys t i m u l a t i o nm a yb eo n eo fi n t r i n s i cm o t i v a t i o no f t h es t e r e o t y p i c a lb e h a v i o u r , a n de m o t i o n a la n x i e t yc a u s e db ys e n s o r yi n t e g r a t i o n d i s o r d e r sa l s ow i l li n c r e a s et h ef r e q u e n c yo fs t e r e o t y p i cb e h a v i o u r t h ee x p e r i m e n t a lu s e dt h ea b ae x p e r i m e n t a ld e s i g no fc a s es t u d ym e t h o d t h e s u b j e c to ft h i se x p e r i m e n t a li st w op r e s c h o o la u t i s t i cc h i l d r e n t h ee x p e r i m e n t a lw a s t a k i n gs e n s o r yi n t e g r a t i o nt r a i n i n gt oi n t e r v e n et h es t e r e t y p e db e h a v i o u r i nt h ef o r mo f s i n g l e - s u b je c tf o rt h r e em o n t h s b yc o m p a r i n gt h ed a t ao f t h eb a s e l i n ea n df o l l o w - u p p e r i o d ，t h ee x p e r i m e n ti s a s s u m e ds e n s o r yi n t e g r a t i o nt r a i n i n gt oi m p r o v es e n s o r y i n t e g r a t i o nc a p a c i t y , c o r r e s p o n d i n gt o r e d u c es t e r e o t y p e db e h a v i o ro ft h es u b j e c t s s c o r eo fs e n s o r yi n t e g r a t i o na b i l i t yi st h ei n d e p e n d e n tv a r i a b l e ，t h ev a l u eo f s t e r e o t y p e db e h a v i o ri sd e p e n d e n tv a r i a b l e i n t e r v e n t i o nr e s u l t ss h o w e dt h a ts e n s o r yi n t e g r a t i o na b i l i t yo ft h et w os u b j e c t s w e r ei m p r o v e d ，o fw h i c ht h ep r o g r e s so ft a c t i l ef u n c t i o na n dv e s t i b u l a rf u n c t i o ni s h m o s to b v i o u s b yo b s e r v e da n dr e c o r d e dt h eo c c u r r e n c eo fs t e r e o t y p i cb e h a v i o r , c o m p a r i s o n d e dt h ed a t ao f b a s e l i n ea n df o l l o w - u pp e r i o ds h o w s ： ( 1 ) t h en u m b e ra n dl e n g t ho ft i m eo fs t e r e o t y p e db e h a v i o ro fc a s ea i s s i g n i f i c a n t l yr e d u c e d ，a l s ot h ef o r mo f b e h a v i o rh a das i g n i f i c a n tc h a n g e ( 2 ) t h ei n c i d e n c eo fs t e r e o t y p e db e h a v i o r o fc a s ebd i dn o tc h a n g e s i g n i f i c a n t l y ； ( 3 ) t h es t e r e o t y p e db e h a v i o r w i t hs e n s o r yf u n c t i o nc h a n g e dt h em o s to b v i o u s r e s e a r c hc o n c l u s i o n s ： ( 1 ) t h e r ei sa l i n kb e t w e e ns e n s o r yi n t e g r a t i o na b i l i t ya n ds t e r e o t y p i cb e h a v i o r ( 2 ) s e n s o r yi n t e g r a t i o nt r a i n i n gc a ni m p r o v et h es t e r e o t y p e db e h a v i o r o f p r e s c h o o lc h i l dw i t ha u t i s mt os o m ee x t e n t ( 3 ) t h es t e r e t y p i cb e h a v i o rw i t hs e n s o r yf u n c t i o ni m p r o v e dt h em o s to b v i o u s l y ( 4 ) t h ef a c t o r sw h i c ha f f e c tt h ee f f e c to f i n t e r v e n t i o nn e e df u r t h e rs t u d y k e yw o r d s ：p r e s c h o o la u t i s m ，s t e r e o t y p e db e h a v i o r , s e n s o 巧i n t e g r a t i o nt r a i n i n g ， i n t e r v e n t i o n i i i 目录 摘 要i a b s t r a c t i i 目录 表目录v i 第一部分研究背景和研究的总体构想1 1 研究背景1 2 文献综述2 3 研究总体构想15 第二部分研究方案16 i 实验对象16 2 研究工具1 8 3 实验设计19 4 研究过程2 0 第三部分研究结果3 l 1 数据处理方法3 l 2 个案甲的数据结果分析3 2 3 个案乙的数据结果分析3 6 4 总结4 0 第四部分分析与讨论4 1 1 实验研究的信效度分析一4 1 2 感觉统合能力与刻板行为的关系4 3 3 感觉统合训练对刻板行为的影响4 5 4 感统训练对刻板行为干预的影响因素一4 7 第五部分结论与展望4 9 1 研究结论4 9 2 建议4 9 3 研究的反思与展望5 0 i v 附录5l 附录一一5 1 附录二5 6 附录三5 7 参考文献5 8 后记6 4 v 表目录 表2 - 1 个案甲基本信息1 6 表2 - 2 个案乙基本信息1 7 表3 - 1 个案甲感觉统合能力各领域分值变化表3 2 表3 - 2 个案甲各期间刻板行为发生次数平均数和标准差比较表3 3 表3 - 3 个案甲各期间刻板行为总时长平均数和标准差的变化表3 4 表3 4 个案甲刻板行为数据自相关检验结果3 4 表3 - 5 个案甲刻板行为总次数各阶段t 检验结果3 5 表3 - 6 个案甲刻板行为总时长各阶段t 检验结果3 5 表3 - 7 个案乙感觉统合能力各领域分值变化表3 6 表3 - 8 个案乙各期间刻板行为发生次数平均数和标准差比较表3 7 表3 - 9 个案乙各期间刻板行为总时长平均数和标准差比较表3 7 表3 - 1 0 个案甲刻板行为数据自相关检验结果3 8 表3 1 1 个案乙刻板行为总次数各阶段t 检验结果3 8 表3 - 1 2 个案乙刻板行为总时长各阶段t 检验结果3 9 表3 - 1 3 个案乙基线期和干预期刻板行为发生次数的t 检验3 9 表3 - 1 4 个案乙基线期和干预期刻板行为维持时间的t 检验4 0 图目录 图2 1 个案甲基线期刻板行为发生次数变化图2 0 图2 - 2 个案甲干预期刻板行为发生次数变化图2 4 图2 - 3 个案甲维持期刻板行为发生次数变化图2 5 图2 - 4 个案乙基线期刻板行为发生次数变化图2 6 图2 - 5 个案乙干预期刻板行为发生次数变化图2 9 图2 - 6 个案乙维持期刻板行为发生次数变化图3 0 图3 - 1 个案甲刻板行为发生的总次数变化图3 3 图3 - 2 个案甲刻板行为发生的总时长变化图3 3 图3 - 3 个案乙刻板行为发生的总次数变化图3 6 图3 4 个案乙刻板行为发生的总时长变化图3 7 v i 1 研究背景 第一部分研究背景和研究总体构想 1 1 问题提出 自闭症是一种广泛性发展障碍，多发生于三岁之前。根据美国精神疾病的 诊断和统计手册( d i a g n o s t i ca n ds t a t i s t i c a lm a n u a lo f m e n t a ld i s o r d e r s ，d s m ) 第 三、四版所示，自闭症主要有三大核心症状：社会交往障碍、言语交流障碍和兴 趣狭窄、行为刻板( l o m aw i n g ，2 0 0 8 ) 。自闭症儿童会表现一些让人觉得怪异的 行为，如不停地敲打自己的头、旋转身体、嗅头发、坚持固定习惯等，这些行为 都被定义为刻板行为。这些刻板行为困扰着他们的学习和生活，使他们难以融入 到普通儿童集体中学习活动，甚至具有自我刺激功能的刻板行为会让自闭症儿童 陷入更深的自闭症状，让他们更沉浸在自己的活动中。减少自闭症儿童的刻板行 为能使他们更好地融入到普通儿童群体中，且有效地提高学习效率，因此有必要 对自闭症儿童的刻板行为加以干预。有研究者发现除了上述的三大特征之外，自 闭症儿童还存在着感觉统合障碍，这障碍会使儿童的大脑难以接收和处理周围的 感觉信息，使他们表现出寻求异常的感官刺激，如喜欢亮晃晃的亮片、不寻常的 嗅觉刺激，喜欢晃头、转圈等。从行为表现来看，刻板行为和感觉统合障碍的表 现有共同之处，它们的评估表也存在相同项目( g a b r i e l s ，r l e ta 1 2 0 0 8 ) 。因此 两者之间的关系值得关注。另外，感觉统合训练法是目前干预感觉统合障碍较有 效的训练方式，那么感觉统合训练能否在提高自闭症儿童感觉统合能力的同时， 也改善他们的刻板行为呢? 本文带着该问题进行了文献检索研究和实验研究，为 求给自闭症儿童的刻板行为提供有益的干预方案。 1 2 概念界定 1 2 1 刻板行为 作为自闭症三大核心症状之一的刻板行为，是一种重复性的和无目的性的身 体运动，主要表现为自我刺激行为和自伤行为( z i r p o l i ，2 0 0 4 ) 。自我刺激行为一 般表现为尖叫、奔跑、跳跃、旋转身体、弹指等；自伤行为则一般表现为殴打自 己、咬或者吮吸不同的身体部位，捏、抓、戳或者拉身体的不同部位等。 1 2 2 感觉统合 感觉统合( s e n s o r yi n t e r g r a t i o n ，又译作s e n s o r yp r o c e s s i n g ) 是一个大 脑所具有的基本功能。感觉统合的过程是指大脑对各种感觉刺激做有选择性的吸 收，再加以整理、组织起来，形成一个正确的信息，同时再针对这个讯息做出一个 适当的反应。感觉统合的过程是个体与环境互动的基础，学习发展生活能力的基 本能力。 2 文献综述 2 1 关于自闭症儿童刻板行为的研究 当一个儿童表现出较多的刻板行为时，很容易就会被怀疑是自闭症患者。刻 板行为对自闭症的诊断和干预有着重要的意义，引起越来越多的国内外学者的关 注。但关于自闭症刻板行为的研究呈现出三点矛盾：( 1 ) 作为自闭症的三大核心 障碍之一( a m e r i c a np s y c h i a t r i ca s s o c i a t i o n ，1 9 9 4 ) ，刻板行为虽然给自闭症儿童 的生活和学习带来了巨大的挑战，但是与自闭症的其他症状相比，其研究文献相 对较少。( 2 ) 一些研究认为刻板行为并非是自闭症的独特特点，在其他障碍类型 中也存在，但同时有人认为刻板行为对自闭症成其为一种特殊障碍有极其重要的 意义。( 3 ) 虽然刻板行为是被定义为没有目的和功能的行为，却有很多文献研究 自闭症儿童刻板行为的功能。 本文从刻板行为的定义和分类、表现形式、发生人群和发生率、评估标准以 及发生原因来综述近年来的研究。 2 1 。1 刻板行为的定义、分类 d s m i v 自闭症诊断标准中关于自闭症局限、刻板和重复的行为模式的描述 包括：a 沉湎于一种或几种刻板、局限的兴趣模式，而其注意集中的程度却异乎 寻常。b 强迫性地坚持某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作。c 刻板、 重复的动作举止( 如拍手、扭手指或复杂的全身性动作等) 。d 持久的沉湎于物 体的部分( 王梅等，2 0 0 7 ) 。学者们大多将刻板行为定义为是一种重复性的无变化 的行为或动作，这类行为没有明确的目的或功能，通常被形容为重复的、刻板的、 不变的以及不合适的( t u r n e r ，1 9 9 9 ) 。刻板行为主要包括进行性运动障碍，刻 板动作、重复操作某个物体、重复自伤行为、特定的物品依恋、对一致性的强迫 2 需求、重复语言、狭窄和有限的兴趣( t u r n e r ，1 9 9 9 ) 。 学者t u r n e r ( 1 9 9 9 ) 认为刻板行为的不同表现形式与自闭症儿童的功能水平 有相关性，因此他根据行为发生的水平高低将刻板行为分为两类，一类为低水平 行为是指重复动作，如进行性运动障碍、抽搐、刻板动作( 呆板无变化的行为) 、 重复操作某样物品、固定形式的自伤行为；另一类为更复杂的高水平行为如物品 依恋、坚持维持同一性、重复语言、有限的兴趣。 z i r p o l i ( 2 0 0 4 ) 等研究者从刻板行为对个体身体造成的伤害程度不同对刻 板行为进行了划分。根据行为对身体的伤害程度不同，刻板行为通常表现为自我 刺激行为和自伤行为。自我刺激行为( s e l f s t i m u l a t o r yb e h a v i o r s ，s s b ) + 是 指频繁的重复性的刻板行为，但这类行为并不会对表现出这些行为的儿童造成躯 体上的伤害。这些行为通常表现为“尖叫、奔跑、跳跃、扭动手指、斜视、公开 手淫、摇摆及其他重复性活动”。自伤行为( s e l f i n j r i o u sb e h a v i o r s ，s i b ) 则会让个体伤害到自己。这类行为包括“殴打自己，咬或者吮吸不同的身体部位， 抓、戳、捏或者拉身体的不同部位，不断地呕吐，或者呕吐并再吃下食物，以及 吃不能吃的东西”。 2 1 2 刻板行为的表现形式 l o r n aw i n g ( 2 0 0 3 ) 沿用了t u r n e r 的刻板行为分类，对两类不同行为水平 的刻板行为进行了具体的描述。低水平行为是指各种重复的感觉。尝一尝、嗅一 嗅、摸一摸，或者敲一敲、擦擦不同的表面；观看旋转的东西，或者旋转自己 的身体等等。有时候，这些重复的活动则采取咬自己、撞头、打头、抓挠等，或 者其他形式的自伤行为。复杂高水平的刻板行为则表现为依恋某种物品、坚持某 种常规、挑食、反复模仿或迷恋某一主题的食物等。无论是简单重复的行为还是 复杂重复行为往往都会持续较长的时间，甚至可能会持续到成年生活期。一项跟 踪研究表明随着年龄的发展，刻板行为的改善并没有其他领域症状那么明显，如 社会认知功能的改善会达到8 2 ，但刻板行为的改善比率只有5 5 ( p i v e n ，h a r p e r ， p a l m e r ，a r n d t ，1 9 9 6 ) 。生活环境也会影响刻板行为的发生与改善，研究发现在 复杂的环境中自闭症儿童的刻板行为发生率会增加，而在合理规划的环境中刻板 行为发生情况减少( c l a r k ，r e ta 1 ，1 9 8 1 ) ，提示家长和专业人员为自闭症孩 子提供简单、条理清楚的物理环境。 g a b r i e l s ，r l ( 2 0 0 5 ) 及其团队对刻板行为和自闭症的一些其他临床特征进 行了研究，这些特征有认知能力、适应性水平、睡眠问题、药物使用以及其他行 为问题等。研究结果发现与被试在重复行为量表上的得分高度相关的因素有：非 语言认知能力、适应性水平、睡眠问题，以及异常行为检核表( a b e r r a n tb e h a v i o r c h e c k l i s t ) 中的兴奋性、懒散性和过动性三个指标。另外父母的压力指数也与儿 童的重复行为高度相关。 2 1 3 刻板行为的发生人群以及发生率 2 1 3 1 发生人群 刻板行为虽然是自闭症的三大特征之一，甚至是自闭症的诊断标准之一，但 是刻板行为并非自闭症独有。研究结果表明刻板行为在特殊群体中普遍存在，如 自闭症谱系障碍、智力落后、儿童蜕化症等广泛性发展障碍的个体以及抽动秽语 综合症( t o u r e t t es y n d r o m e ) ，脆骨综合症，其他感官障碍儿童、抽动障碍儿童 等都会表现出刻板行为。其中，自闭症和智力落后两大群体的刻板行为最为突出 ( t u r n e r ，1 9 9 9 ) 。 另外，研究者发现并非只有特殊群体会有刻板行为，正常群体也会有刻板行为的 发生，如在普通婴幼儿和儿童中也普遍存在着重复刻板的动作，表现为吸手指或 舔物品等( t h e l e n ，e ，1 9 7 9 ) 。大多数人在感到无聊时会进行各种自我刺激，做 白日梦、用脚掌轻轻扣击地板、卷头发或转笔。不过，不同之处在于一般人能够 继续注意，其自我刺激行为也更隐蔽。最重要的是，这些行为既不是唯一的，也 不是最想要的满足方式。大多数人通过娱乐、嗜好、同他人交往得到更多的满足。 2 1 3 2 发生率 刻板行为是自闭症的诊断标准之一，几乎所有的自闭症都会或多或少地表现 出刻板行为。但是在具体的行为上还是表现出不同的发生率。国外有研究者用重 复性行为量表( 修订版) ( r e p e t i t i v eb e h a v i o rs c a l e - r e v i s e d ) 对3 0 7 名自 闭症儿童进行施测，发现表现出感官上刻板的自闭症儿童占8 0 4 ，如嗅、尝物 体等；表现出手指运动刻板的自闭症儿童为7 4 2 ，如频繁地弹指；而诸如物体 的使用和运动等方面的刻板分别占5 4 9 和5 2 9 ；另外，撞身体( 4 1 2 ) 和抓 皮肤( 3 3 3 ) 等刻板行为相对较少( l a m ，k s ，e ta 1 ，2 0 0 7 ) 。 李艳( 2 0 0 9 ) 通过问卷调查和访谈法结果显示不同功能水平的自闭症儿童表 4 现出来的刻板行为则存在较大的差别。其中，低功能自闭症儿童的刻板行为最多， 中功能自闭症儿童次之，高功能自闭症儿童最少。可能说明刻板行为更多的是在 低功能自闭症儿童身上出现。这一结论与z i r p o l i ( 2 0 0 4 ) 的观点一致。 刻板行为的表现会随着年龄表现出不同的症状。有研究者报道年幼的自闭症 孩子会表现出简单的动作和感觉刺激方面的刻板行为，而年龄越长则更多地表现 出复杂的动作和语言上的刻板。 2 1 4 刻板行为的评估现状 目前关于刻板行为的评估标准报告较少，大部分的研究者都是使用自闭症诊 断检核表一修订版( a u t i s md i a g n o s t i ci n t e r v i e w r e v i s e d ，a d i r ) 来对儿童 的刻板行为进行评估( m o o n e y ，e l ，e ta 1 ，2 0 0 9 ) 。学者m o o n e y 等( 2 0 0 9 ) 综合了其他研究者们所使用a d i - r 中的1 4 条行为项目，将其和t u r n e r 学者对刻 板行为的分类法进行了比较和分析，认为a d i - r 量表中的项目能较好地评估儿童 的刻板行为。 也有研究者们使用重复性行为量表( 修订版) ( r e p e t i t i v eb e h a v i o r s c a l e r e v i s e d ，r b s r ) 进行研究。学者k r i s t e n 和m i c h a e l ( l a m ，k s ，e ta 1 ， 2 0 0 7 ) 对重复性行为量表进行了有效性分析，该量表共有五个子量表，3 8 个项目， 子量表的维度分别为坚持同一性；自伤性；刻板性；冲动性；兴趣的有限性。通 过对量表的因素分析、项目相关系数分析、内在信效度、外在信效度等等统计学 意义上的分析后得出结论：r b s - r 可以有效地评估刻板重复行为的多重性，对刻 板重复行为的子类型有良好的辨认度。同时，研究表明r b s r 也可以成为评价干 预的一个好工具。 2 1 5 刻板行为的发生原因 刻板行为的表现行为非常多样，且容易观察和测量到，但对其成因的分析却 众说纷纭。学者李艳从神经生物学模式和行为模式两种理论对刻板行为的成因作 了清楚的论述( 李艳，2 0 0 9 ) 。另有研究者从心理学理论的角度对刻板行为的成因 进行了研究探讨。 2 1 5 1 刻板行为作为一种平衡机制 这种理论的观点认为刻板重复行为是为了降低生理上的高唤醒反应水平，作 为一种平衡机制而存在，这种观点已经存在了三十年。h u t t ，c 和l e e ，d ，o u n s t e d ，c 5 ( 1 9 6 4 ) 是这个理论的最先提出者。他们认为错综复杂的环境非常引起自闭症儿 童的高度警觉，使他们处于焦虑的状态中，为了能够降低这种警醒度，他们选择 进行简单的刻板的活动，用这些行为来阻止更多的复杂刺激进入他们的环境中。 研究者们还认为新奇的物品和环境同样会激发自闭症儿童的焦虑，因此他们会强 烈地逃避这些刺激，转而选择坚持环境相似性和表现出对同一物品的依恋。该理 论的支持者们认为越高唤醒水平的环境会导致越多的刻板行为。c h a r l o p 设计了 实验来证实了这一观点，他的实验结果表明当不熟悉的物理环境和不熟悉的人事 搭配时，自闭症儿童的刻板行为频率最高。 但同时也有研究者们对此观点提出异议，首先他们认为h u t t 和c h a r l o p 等 人设计的实验中，荧光灯引起的警醒水平以及自言自语发生频率这两个变量都不 足以说明自闭症儿童所处的环境唤醒水平正在被提高( t u r n e r ，1 9 9 9 ) 。其次他 们指出没有证据能够直接证明刻板重复的行为能够直接降低环境对孩子的刺激 水平( t u r n e r ，1 9 9 9 ) 。 虽然现在仍然没有足够的证据能够推翻平衡机制理论，它的支持者仍然众 多，但反对者的观点也有其道理。所以平衡机制的未来研究方向是证实重复刻板 行为的确能够降低自闭症儿童的唤醒水平。( t u r n e r ，1 9 9 9 ) 2 1 5 2 刻板行为作为强化物 这种观点认为刻板重复行为被自己的行为后果所强化。l o v a a s ，n e w s o m 和 h i c k m a n ( 1 9 8 7 ) 认为刻板行为能被它本身所带来的感觉后果而维持着，即它就 是强烈的行为强化物。他们认为支持这一假设的原因有四，其一，这些刻板重复 行为其本身就是明显的本体觉、听觉、触觉刺激来源。其二，若是提供等量的替 代刺激，无论是自闭症儿童还是智力落后儿童的刻板行为都会相应地减少。其三， 事实证明刻板重复行为能够用来强化低发生率的替代行为，这就说明刻板行为是 一种有力的强化剂。最后，使用感觉刺激的强化或消退程序能够有效地干预刻板 行为( s i n g h ，l a n d r u m ，e 1 l i s ，d o n a t e l l i ，1 9 9 3 ) 。这一理论能够较好地解释 极端的行为( 如自伤行为) ，这些行为的行为动机可能是为了吸引注意，或终止 某项活动，或离开环境，它们都会很好地被行为后果所强化。 这一理论也有反对者，他们理由有：首先虽然刻板行为是有力的强化物，但 刻板行为并非一定都是由其感觉后果引起或维持着的。其次感觉刺激的干预程序 6 也并非对所有的刻板行为有效。最后虽然该理论能解释刻板行为是如何维持的， 但这一假设并没有很好地解释刻板行为形成原因。 2 1 5 3 刻板行为是大脑损伤的结果 c o h e n ，b s ( 1 9 8 9 ) 认为自闭症的刻板行为可能是为了和某种认知障碍做斗 争，他认为由于自闭症在理解和推断他人心理能力上存在障碍，当他们面对这种 高度焦虑的情况时，会将刻板行为作为一种处理策略来缓解压力。j o l l i f f e ，t 等人 ( 1 9 9 2 ) 认为刻板行为能够帮助自闭症从这个无法预知和令人恐惧的社会环境中 脱离出来，如自闭症人士会制定一些奇怪或甚至专制的规矩来维护自己对环境的 控制权，其实是因为他们对环境变化的恐惧。实验研究证实认为当自闭症面对新 环境或是无法预知的社会环境时，刻板行为的发生频率最高。c l a r k ，p ( 1 9 8 1 ) 发现在高结构化和个人化的社会环境下，刻板行为发生率低且适应性行为较多。 该假设虽然获得较多实验研究证实，但它无法提供确切的证据证明刻板行为和大 脑损伤的关系。 2 1 5 4 刻板行为是“中央凝聚力”缺乏的后果 学者f r i t h 认为自闭症患者的问题包括刻板行为是由于与中央凝聚力脱节所 致。他们表现为偏好细节部分多于全盘思考，缺乏整体和重点思考的能力。 r u t t e r ( 1 9 8 1 ) 认为这一理论能够解释一些高水平刻板行为的核心特征( 如狭隘的 兴趣，对固定秩序的坚持等) ，但它并不能简单地说明低水平刻板行为如重复的 动作、重复把玩某个物品或自言自语等情况。另外这一假设也并不能很好地预测 在那些环境中会引起刻板行为或如何减少此种行为。 尽管上述的几种假设都有其不足之处，但并非能一味否定这些理论。特定的 理论能够解释特定的某个行为，比如强化物理论就适合解释一些极端的自伤行 为，平衡机制理论就能解释环境的唤醒水平是如何影响刻板行为的发生。另外值 得指出的是，事实上这些理论并非互相矛盾，在一定程度上还能互相解释。虽然 现在研究者们对刻板行为的发生原因还没有统一的结论，但是各种假设理论的存 在都是在推动刻板行为研究的发展。 2 2 刻板行为干预的研究 由于自闭症孩子的行为怪异、刻板，甚至严重的话会有自伤倾向，这些情况 都会导致孩子们社交失败，难以融入班集体。长期的社交失败会使患儿产生自卑 或抑郁，或者逆反心理。因此对自闭症儿童的刻板行为进行干预意义重大，研究 者们基于现代科学研究方法采取了多种干预方法，尝试对刻板行为进行积极干 预。国内外研究文献中对刻板行为干预的方法主要有行为主义干预、感觉统合训 练、音乐治疗、游戏治疗、体育训练、药物治疗、饮食疗法等。 2 2 1 行为主义干预法 目前国内外刻板行为的干预的理论基础都是基于行为是受环境影响的，如功 能性行为评估的理论就是以“环境行为”之间的互动关系为出发点的，大部 分的学者们都使用了行为主义的方法进行训练刻板行为。行为主义方法干预刻板 行为在理论和研究方法不断完善的基础上，经历很多改革和变化。 2 0 世纪8 0 年代以前，对刻板行为的干预主要采取行为矫正的办法，分为两 种形式：一种是基于目标行为结果的干预，如惩罚、电击、隔离等；另一种是基 于目标行为以外其他行为的干预，如奖励恰当行为，强化其他行为或不相容行为 等方式。这些措施虽然降低了刻板行为的发生，但干预方法只是一味地抑制刻板 行为的产生，既不能将刻板行为根除，又不能塑造恰当行为，因此这是属于消极 的方法( 李艳，2 0 0 9 ) 。2 0 世纪8 0 年代以后，功能性评估和积极行为支持技术 产生，研究者更加注重功能性评估的作用。在功能分析的基础上，通过训练替代 行为来消减问题行为，已成为儿童自闭症行为矫治法的新趋势和一般原则( 黄伟 合，2 0 0 3 ) 。 积极行为支持的实施主要包括四个步骤，首先，确定问题行为；其次，收集 关于该行为的信息，主要运用a b c 观察量表了解行为发生的前提事件、具体表现 及行为后果；再次，分析问题行为的功能，已有的研究认为刻板行为的主要功能 有感觉正