（管理科学与工程专业论文）中药如何克服文化障碍进入欧美市场.pdf

摘要 中医药学作为中华民族的宝贵文化遗产，是经过无数先哲的长期实践总结 出来的巨大复杂体系，它强调“天人合一”的整体观念，“以人为中心”的“三 因制宜”的辨证观念，这与从解剖学、生物学、化学等实验手段发展起来的西 医药学是完全不同的两个体系，在世界医药学的发展道路上起着不可替代的作 用。 。近年来，人类回归自然的热潮持续升温，世界各国“整体医学”、“循证医 学”正快速崛起。这正与中医的“天人合一整体观念”“辨证论治”相契合， 因此，给中药走向世界带来了难得的机遇，同时也带来了挑战。 和普通商品相比，药品国际化程度要求很高，随着加入wt0 ，中药能否 走出国门，占领欧美乃至国际传统药品市场，关系到我国中药产业的兴衰。 本文从文化的角度，剖析了由于中西方文化的差异导致的在商贸过程中， 在治病保健理念上的不同，指出中药只有在中医药理论指导下才能充分发挥其 疗效。因此，中药的发展，应是其固有特色和优势的发扬光大，中药的国际化 首先应该是中医药文化的国际化。 关键词：中药文化 s u m m a r y a sp r e c i o u sc u l t u r a lh e r i t a g ef o rt h ec h i n e s en a t i o n ，t c pi s ah u g e c o m p l e xs y s t e mo f m a n yy e a r so fh a r dw o r ko ft h e n u m e r o u sf o r e f a t h e r s i te m p h a s i z e st h ei d e o l o g yo ft h ew h o l e o fn a t u r ea n dh u m a na n dt h ei d e a o fp r a c t i c eb a c e do nt h et h r e ef a c t o r sw i t hh u m a na sac e n t r a lp a r t t h js i sa n o t h e rs y s t e r nc o m p l e t e yd i f f e r e n tf r o mw e s t e r np h a r m a c yt h a th a s d e v e l o p e db yp r a c t i s i n ga n a t o m y ，b i o l o g ya n dc h e m i s t r y i th a sp l a y e da n i r r e p l a c e a b l ep a r t i nt h ed e v e l o p m e n to fw o r l dp h a r m a c y t h e s ey e a r sp e o p l ea r em o r ea n dm o r ek e e no nr e t u r n i n gt on a t u r e ，t h e m e d i c i n ej u d g i n gf r o mt h ew h o l ea n dt h ee v i d e n c eb a c e dm e d i c i n ei no t h e r c o u n t r i e sa r et h r i v i n gr a p i d l y ，w h i c ha g r e e st ot h e c h i n e s em e d i c a l w h o l eo fn a t u r ea n dh u m a n ，t h ei d e o l o g yo f t h ew h o l ea n d t h ew h o l y a n a l y s i sa n dt h e r e f o r eg i v i n gt c pag o o do p p o r t u n i t yt og ot ot h ew o r l d a sw e 】a sac h a l l e n g e i n e o m p a r i s o n w i t h a v e r a g ep r o d u c t s ，i t i sm o r ed i f f i e u l tt o i n t e r n a t i o n a li z em e d i c i n e s w i t ht h ee n t r a n c et ow t o ，w h e t h e rt c pm a yg o a b r o a da n do c c u p yt r a d i t i o n a lm a r k e t si ne u r o p e ，a m e r i c aa n do t h e rp a r t s o ft h e w o r l d ，w i l l c o n c e r nt h e p r o s p e r i t y o fc h i n a s i n d u s t r y o f t r a d i t i o n a lp h a r m a c y t h ist h e s i s a n a l y z e s m u l t i - c u l t u r a ll ya 1 1t h ed i f f e r e n c e s i n t r a d e ，d i s e a s et r e a t i n ga n dh e a l t hc a r er e s u l t i n gf r o mt h ec h i n e s ea n d w e s t e r nc u l t u r e s ，i tp o i n t so u tt h a tt c pc a no n l yt a k ei t sf u l le f f e c t u n d e rt h eg u id e n c eo ft h et h e o r yo ft h ef o r m e r ，i no t h e rw o r d s ，t h e d e v e l o p m e n to ft c ps h o u db ec a r r i e df o r w a r di t si n t r i n s i cc h a r a c t i r i s t i c a n da d v a n t a g e ，t h ec u l t u r eo ft c ps h o u l db ei n t e r n a t i o n a l i z e db e f o r et c p js k e y w o r d s ：t o po u it u r e 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 1 引言 1 1 研究背景及方向 在世界医学史上，许当文明古国都有过自己的传统医学，并且 星汉璀璨地闪烁数个世纪。但是，历尽几千年的沧桑，目前硕果仅 存、承传不绝的只有中医药学。中医的价值和生命力越来越被许多 学者所看重。德国慕尼黑大学波尼特教授盛赞：“中医是中国对人类 知识宝库的最辉煌贡献之一。”它与西医已成为当今世界并存的两大 医学体系。 中医药学作为中华民族的宝贵文化遗产，是经过无数先哲的长 期实践总结出来的巨大复杂体系，它强调“天人合一”的整体观念， “以人为中心”的“三因制宣”的辨证观念，“君、臣、佐、使”的 配伍观念，这与从解剖学、生物学、化学等实验手段发展起来的西 医药学是完全不同的两个体系，在世界医药学的发展道路上起着不 可替代的作用。 近年来，人类回归自然的热潮持续升温，世界各国“整体医学”、 “循证医学”正快速崛起，这正与中医的“天人合一。整体观念” “辨证论治”相契合，因此，给中药走向世界带来了难得的机遇， 同时也带来了挑战。 和普通商品相比，药品国际化程度要求很高，随着加入wt0 ， 中药能否走出国门，占领欧美乃至国际传统药品市场，关系到我国 中药产业的兴衰。 本文在文献查考的基础上，就文化差异在中药进入欧美市场时 所带来的障碍作了分析，并提出相应的解决办法。 1 ，2 研究目的及意义 中医药学和西医药学作为两大医药学体系屹立于世界科学之 林。作为一个中国人，我们为有中医药学这样一个瑰宝而自豪，为 中医药学中许多光彩夺目的思想而振奋，为中医药学对人类的贡献 而骄傲。然而令人困惑的是，同样以治死扶伤为宗旨中西药学，却 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 存在着难以置信的巨大差异。一切科学都应该是没有国界的，难道 中药和西药会例外地因国而划界吗? 正因为这种巨大的差异，为中 药进入欧美市场设置了巨大的障碍。 医药业不仅事关人民的健康，而且是国民经济的支柱产业。在 我国，医药业的总产值在国家整体中居4 5 位，发展速度仅次于信 息产业而稳居第二位。医药业中的生物医药无疑是最具魅力的一个 板块。它不仅是2 l 世纪高科技的领头羊，而且经济效益极为可观。 中药业的发展也十分惊人，最近的短短5 年内，世界中药市场就从 无发展到2 0 0 亿美元。化学药物和生物医疗器械板块在世界范围内 也稳定增长。然而，我国与发达国家相比却存在着巨大的差距。生 物医药、化学药物和医疗器械这三大板块中，我国拥有自主知识产 权的产品太少，极大地制约着它们的发展。中药虽然是我国的优势， 但是由于生产工艺的落后和营销文化屏障的存在，也使我国的中药 优势在国际市场中未能充分体现。我国中药的国际市场份额远远低 于日本和韩国，美国的中药保健品也抢占了大量的国际市场。这种 状况不能不引起我们的深思。要改变这种 现状，摄重要的是认识中西药的文化差异，并根据文化差异选 择相应的文化沟通和文化适应方式，设计相应的营销策略，将有利 于中药拓展欧美市场，从而扩大在国际市场的占有份额。 近年来，中医药界在“中医药现代化”和“中医药国际化”展 开了大量的探讨，但一直以来，都没有统一，没能形成一套完整的、 令人信服的思路让人去遵循。本文中的许多内容也尚属探讨性质， 抛砖引玉，希望能为大家拓宽思路、启迪灵感，为振兴中医药事业 而尽自己的一份微薄之力。 1 3 研究思路 本文利用文化要素分析法和文化差异分析法，通过比较中西药 的文化差异，进一步分析了由于这种文化差异给中药进入欧美市场 带来的障碍，然后，就如何克服这种文化障碍提出相应的见解，最 后，指出了克服这种文化障碍应必备的条件。 2 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 2 中西药的文化差异 2 1 文化差异的基本概念 所谓“文化差异”是指不同国家，民族间文化的差别。不同民 族的文化都有其独特性、延续性和非物质性的特点。各个民族间的 语言、传统、性格和生活方式不尽相同，每个国家都有着与自己政 体相适应的物质文化、社会文化和精神文化。 2 2 中西药的界定 药的中西之分不在“物”。中国所产之物未必是中药，如黄连素； 西域所产之物未必是西药，如西洋参。天然产物未必是中药，如延 胡索乙素；人工合成之物未必是西药，如砒霜。药物的中西之别在 于“药”，而“药”是人们利用自然物的属性而创造出来的为人民服 务的一种手段，是人们对物主观加工和运用的成果。加工和运用都 以医药学为指导，因此，物与药的区别、中药与西药的区别，关键 在于医药学之“学”。中医药学针对人体功能态的病、健、常、变的 变化，着眼于调节，追求“以平为期”，以黑箱方法和朴素的系统方 法，认识并运用了物的四性、五昧和归经。这些物被中医药理论用 于调节机体的功能态，变成了中药。西医药学针对结构的改变，以 治病为目的，以白箱方法、还原方法等发现并利用了物的化学结构、 物理性状及其在机体内的代谢过程和对机体的作用。这些物被西医 药理论用于治病，便成了西药。物的属性是多种多样的，中西医药 学分别从不同角度，用不同方法，发现和利用了物的不同时限、属 性，并在“调”与“治”两个方面发挥着保障人民健康的作用。遗 憾的是，本来可以共享的物的资源，却被人为分成两大类型。人们 对划入中药范围之物的四性、五味、归经等属性认识较深，运用较 多，却对其理化特性知之甚少。对被划入西药范围之物的理化性质 知之较深，运用较多，却对其四性、五味、归经等属性知之用之甚 少。其实，所有药用之物都具有两方面的特性，只是由于“理论负 荷”的影响，而使人难以全面认识和利用它们的全部有利于人体健 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 康的属性。 药用之物没有中西之分，却有天然与人工合成之别。天然动植物 与人的进化层次远较化学合成物要接近，其成分多是有机物的蛋白 质、氨基酸、生物碱和鞣酸等。这些成分常可作为人体与自然环境 进行物质、能量、信息交换中的正常因子而发挥作用。故药用时大 多药性平和而不太干扰正常的生理活动过程。天然物药用具有作用 复杂、缓慢而持久的特点，毒性作用、不良反应较轻。化学合成物 的成分单一，结构清晰，体内作用选择性强，故有对症准确、疗效 迅速而强的特点，但毒性作用、不良反应也相对较重。与此同时， 天然动植物成分复杂，既不容易将其所有组成成分的理化特性一一 弄清，又不能用它的某一成分或各成分作用的简单相加来说明它的 药用效力。所以西医药学对天然物的利用至今还十分有限。而中医 药学又放弃了还原方法和实验方法，所以不仅不了解天然物的理化 特性，而且不了解单质和化合物的理化特性。也就是说，天然物的 四性、五味、归经等属性和特征被人们认识和利用的较多，而对其 理化特征以及它在人体内的代谢过程等知之用之较少。由于中医药 用得较多的是天然物而不是人工合成的化合物，西医药用得较多的 是人工合成的化合物而不是天然物，所以目前关于天然药物与合成 药物的优劣之争，就被误导为中西药物的优劣之争了。 中西药的主要区别在什么地方呢? 简言之，中药是中医医学药学 理论体系之药物，或者说只有按中医医理、药理使用的药物，才称 中药；西药是西医医学药学理论体系之药物，或者说只有按西医医 理、药理使用的药物，才称西药。中药虽以天然物为主，但并不排 斥合成药。而且以天然物为药者也不仅仅限于中医，还包括其他国 家传统医药。为什么其他以天然物为药的医药学不能像中医药学这 样形成气候呢? 因为中医药学以医理为本，以药理为标，中药用药 讲究的是以理定法、以法定方、以方定药。药仅仅是在医理、药理 指导下组成“药方”的一个要素而己。它的玄妙主要不在于自身， 而在于“方”的组合、法的运用、理的指导。中药的优势不在于“药”， 面在于“方”，因为只有“方”，才能体现中医医理药理的系统思想。 中药如何克服文化障碍递入欧美市场 进而言之，到底一个药物具备哪些基本内容，才可称作中药或 西药，并据此而能按中医医理药理或西医医理药理使用，分述如下： 中药，应具中医医学药学理论相关的基本内容，具体为：( 1 ) 药物本身性能以中医药学独特宏观知识术语表述，包括性味、归经、 升降浮沉等；( 2 ) 药物功效以中医学疾病表述的对应术语表述，如 滋阴、壮阳、理气、活血、清热解毒、舒肝平胃，软坚散结、治实 秘或虚秘、治寒喘或热喘等，具如上两点基本内容的药物，即为中 药单味药；( 3 ) 多种单昧中药配合使用时，各药间关系主次有别， 即按通称的君臣佐使关系组合，共同构成一个功效整体，施治于人， 起到防治疾病的作用。具备如上三点基本内容的药物，则可按中医 医理药理使用，故称中药。 西药，应具西医医学药学理论相关的基本内容，因西医药学是 以微观知识为主体的现代科学作基础，故其基本内容是与现代科学 密切相关，具体为：( 1 ) 药物本身性能以其物理、化学性质表述， 如固体或液体，酸性或碱性，水可溶或不溶等；( 2 ) 药物功效以现 代科学的生理、生化、病理等的指标或术语表述，如升高血压、增 强肌张力、降低血糖、降低转氨酶、升高血球、抑制细菌等。具备 如上两点基本内容的药物，即为单个西药；( 3 ) 多种单个西药配合 使用时，虽也考虑相互关系，但主要考虑相互问的协同或拮抗作用 及物理化学变化如沉淀、分解等，但并不是完全按一个功效整体来 对待。具如上三点基本内容的药物，则可按西医医理药理使用，故 称西药。 可见，中药本质并不决定于天然产物或人工合成产物，单体化 合物或混合物等，而是决定于中医医学药学理论的相关内容。 2 3 中西药学的认知方法比较 2 3 1 中药学的认知方法 中药学与中医学一样，是有机自然观和功能中心论，重视系统 质，用的是朴素的系统方法和临床观察、司外揣内等方法。它没有 了解“要素质”的目的，也没有建立实验室的手段。所以，它对药 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 物的认知方法主要是靠对临床经验的总结。中药学是“临床一药学 知识一临床”的发展模式，临床实验既是中药知识的源泉，又是检 验这些知识的尺度。中药的四性、五味、归经、升降沉浮性质及药 物间的须、使、畏、杀、恶、反等关系，都不是从实验室中证实的， 也不能从其有效成分的性能加以解释，它们都是从几千年临床实践 中总结出来的。能治热病的药物被定为寒凉性药，如黄连、黄芩、 黄柏等；能治寒病的药被定为温热性药，如附子、肉桂、干姜等： 有发散，行气行血作用的药被定为辛味药，如红花、麻黄等；有补 益、和中缓急作用的药被定为甘昧药，如饴糖、甘草等；有收敛、 止涩作用的药被定为酸味药，如五味子；有通泄、降泄、清泄、燥 湿、坚阴作用的药被定为苦味药，如大黄；有软坚、散结、泻下作 用的药被定为咸味药如芒硝；有利水渗湿作用的药被定为淡味药， 如茯苓。根据药物在临床中对脏腑的作用确定了药物的归经。药物 对所归的经有明显的治疗效果，对其他经的治疗作用就较小或无。 如寒性药可以清热，但黄芩善清肺热，黄连善清心热，黄柏善清下 焦热，决明子善清肝火等。这都是由于药物的归经不同，才导致其 作用的脏腑经络有所不同。根据药物对疾病的治疗作用的趋向确定 了药物的升降沉浮。升浮药物，主向上向外，有发汗解表、散寒祛 风、升阳、催吐等作用。沉降药物，主向下向内，有降气、潜阳、 敛汗、清热、泻下、止呕等作用。由于中药学与中医临床密切结合， 使中药学的发展有了取之不竭的源泉。而且，到目前为止，对中药 的认识只能源于临床，验于临床，而不能依赖于动物实验。从丹皮 中提取的丹皮酚对狗实验性高血压有明显作用，对人的高血压却没 有作用。葛根中的黄酮素化合物对小鼠有很强的避孕作用，对人体 却毫无疗效。中药的许多作用，目前尚难通过实验室的研究而逐一 加以证实，但是，它在临床中却屡验屡灵。中医临床支撑着中药学， 得不到临床经验的支持，中药学将成为无本之木，无源之水。 232 西药学的认知方法 西药学与西医学一样，是构造自然观和结构中心论，追求的是 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 “要素质”，使用的是还原方法、证实或证伪方法等等，并在这些方 法的指导下建立起一整套实验方法。可以说，近现代西药学，是伴 随着实验而诞生发展起来的，它是试管的产儿，继库珀】8 9 5 年合成 柳酸盐类化学药剂，成为当时杀菌、解热、抗风湿的有效药物后， 人工合成药不断涌现。特别是艾利希从染料中发现了治疗梅毒的特 效药6 0 6( 胂凡) 以后，借助实验室和试管来寻找、筛选、合成新 药，便成为西医药学的主流。如今，西药中除地高辛、吗啡等少数 天然药物的提纯品外，绝大多数都是人工合成药，都诞生于“试管”。 人们从实验室寻找药物，探求药物的化学结构、体内代谢过程、药 理作用和毒理机制。离开实验方法就没有西药和西药学。实验的基 本特点是，在严格控制条件下，排除干扰因素，根据研究目的，利 用科学仪器设备人为地变革、复制或模拟自然现象，突出主要因 素，从而观察和研究自然规律。医药学的实验除与一般理化实验有 一定的共性之外，其特殊实验就在于动物实验和l 临床人体实验。由 于人是由动物进化而来的，人与动物虽然有不少差异，但是，对药 物的反应依然是同多于异，有很大的相似性。因此，为了减少对人 的风险性，可靠的动物实验是非常重要的，是临床前的必由之路。 与此同时，由于人与动物的种属差异，许多药物在动物与人类之 间的作用并不是完全一致的，因此，动物实验不能代替临床人体实 验。在动物实验提供可靠根据的前提下，在坚持科学原则和医学伦 理原则的前提下，人体实验也必不可少。 2 4 中西药所蕴含的文化 2 4 1 中药所蕴含的文化 道、法、艺、技的融会贯通，是高明中医医生用药的重要特点。 在中国，无论是医家、兵家、书家，还是各行各业，都把“道”视 作最高境界。淮南子原道训说：“夫道者，覆天载地，廓四方， 柝八极；高不可际，深不可测；包裹天地，禀授无形。”、“故体道者， 逸而不穷；任数者，劳而无功。”道之广阔，无时无处不在；道之高 深，各行各业均可运用。悟得“道”而用之，则轻松自如；不懂“道”， 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 而只知用术，则劳而无功。存存斋医话稿说：“学医就如学弈也。” 褚氏遗书说：“用药如用兵。”为什么用药如下围棋、如带兵打 仗昵? 因为三者都体现了同样的“道”。下围棋要有全局观点，要在 无子处着眼，防患于未然，精细度算。辨证用药也讲整体观念，上 工治末病，未雨绸缪。下围棋以布局为先，之后弈随棋转，审时度 势，灵活变化。辨证用药先识病后论治，治随证转，因势利导，法 无定法。下棋与用药一样重势不重子，不靠特别之子，不仗特效之 药，而在于棋的大势，方的配伍。用兵与用药也都通于“道”。太 公兵法之“善除患者，理于未生”，导出医学的“上工治未病”。 从晏子春秋之反对“临难而锥兵，噎而遂掘井”，推出医学的“病 已成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦 晚乎”的预防思想。兵法讲奇正，用药讲常变；孙子兵法训示兵 家“知天知地，胜乃无穷”，黄帝内经告戒医生应“上知天文， 下知地理，中知人事。”明代张景岳用八阵图演绎治法。清代柯琴在 伤寒论翼- 六经正义中，以“兵法喻治法”，来论述伤寒六经。 温病学家王孟英在霍乱论中说：“为医为将，理无二致。”此语 非常确切。为什么呢? 因为中国人善于求同，善于向上抽象出共同的 规律。医家、兵家、弈棋以及其他行业的共同规律就是易中的 哲学规律，就是“道”( 中国的书法、绘画、音乐、文学等，莫不是 道、法、技艺的统一) 。所以，高明的医生，一定要以心悟道。悟道 并非易事，不仅要有广博精深的知识，还要有深邃的智慧和高度的 抽象能力。因此，悟道是种很高的境界，而不是医生入门的途径。 要学医，就要从一定的法度入手。晋之书道演绎成唐之书法才能普 遍被人习练，摸道写成棋谱才能供人学习，兵家之道写成兵法之书 才能被将领们掌握。医道在治疗上，也就演变为治法。医学心悟 说：“论病之原，以内伤，外感四字括之；论病之情，则以寒、热、 虚、实、表、里、阴、阳八字统之；而论病之方，则又以汗、和、 下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中，八法备焉；八法 之中百法备焉。病变虽多，而法归于一。”八法皆源于阴阳变化 之道，体现阴阳变化之道，是阴阳变化之道的具体化。在具体处理 中药如何克服文化障碍进入欧菱市场 病人的时候，法依然比较抽象，它还需要具体化为选方配药的技艺。 医学阶梯说：“故仲景用方惟在用法，乃法在方之先，方又在 法之后，而方法结合，如鼓之应杵也。又按仲景用药，尽得歧伯心 法，不在词语，而在用意，意在法到，法到则方无所不到。”这段 话清楚地说明了“道”、“法”、“技艺”的关系。一方面，技艺 需要“法”的规范指导，“法”需“道”的指引深化、 “道”要靠 “意”来领悟，故中医历来强调“医者，意也。”另一方面，技艺 是医生的基本功，是可以直接学习的知识和技能，医生只有加强对 技艺的学习，才能“技进乎道，从而真正理解“法”与“道”的 精髓。 执简驭繁是中医用药的又一大特点。中医看到了世界的复杂性， 也看到了人和疾病的复杂性。就病因而言，中医不看重特异性的病 因，而看重“关系”。“邪之所凑，其气必虚”，是正邪关系；“阴 胜则阳病，阳胜则阴病”，“阴胜则寒、阳胜则热”，“阴虚则内 热，阳虚则外寒”，是阴阳关系。就病位而言，有卫气营血、三阴 三阳病位深浅的关系变化；有“见肝之病，知肝传脾”及“母病及 子”，“子盗母气”等脏腑传变之关系；在治疗上，有“善治阳者， 必于阴中求阳”和“壮水之主，以治阳光”的整体观念：就疾病的 表现和预后而言，中医重视的是人病关系。在中医看来，自然界是 一个开放的，不断运动的复杂系统，人是自然界的一个子系统，同 样是开放、运动和复杂的。人体内又有同样开放、运动、复杂的子 系统和子子系统。这些子系统之间，子子系统之间以及人与天地万 物都存在着非常密切的交互作用。在人的疾病或健康的变化中，并 不存在简单的因果关系，而是复杂的交互作用关系。所谓因果关系， 不过是人们从菜一特定角度对普遍的交互作用的某一环节的考察和 把握。而真正使人们的健康状态发生变化的终极原因不在局部，不 在某一特异的病因，而在于人这个系统内部子系统的交互作用。在 于人与自然、社会诸事物的交互作用。面对这样复杂的局面，我们 既不能用还原的方法在低层次找到真正的病因，也不能用各种特异 性的“药”去消灭特异性病因，我们只能从整体上把握关系、协调 9 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 关系，而把握和协调关系的理论武器，就是易，是易中阐明 的哲学之“道”。明代医学家张介宾说：“医之为道，心身之易也”。 “是以易之书，一言一字，皆藏医学之指南；一象一爻。威寓 尊生之心鉴。”认为医学理论是易经理论在人体的运用。易 包含着简易与变易。易把一切事物都简化为阴阳变化之道。“合 二而一为太极，一分为二谓之阴阳。一阴一阳谓之道。”人体 的健康与疾病，药物食物的性味，以及万事万物都离不开这个规律。 所以在诊治病人的时候，不要被复杂的现象所蒙蔽，不要在琐碎的 枝节上纠缠不清。“盖天下之病，变态虽多，其本则一。”只要抓 住八纲，尤其是阴阳总纲，就抓住了病变的本质。“天下之方，治 法虽多对证则一。”遣方用药，只要抓住阴阳变化规律，从整体 上调节即可。所以景岳全书说：“万事皆有本，而治病之法， 尤为求本为首务。”“万病之本，只此表、里、寒、热、虚、实六 者而已。”而此六者又总归于阴阳。所以，在辨证施治上，应执简 驭繁，抓住八纲。在方法用药上的简易之法，是药物不要繁杂， 不要下大包围。用药复杂，则相互制约而影响疗效。古人主张“删 除枝叶，擒贼擒王，无枝枝节节而为之。”二是结构要简明，君臣 佐使，各行其职。医门法律说：“药之治病，各有所主。主治者， 君也；辅治者，臣也；与君相反而相助者，佐也；引经及引治病之 药至于病所者，使也”。中医方剂不是追求一药一物之功，而是追 求方剂的整体效果，这个效果依赖于各个药物君臣佐使及“七情” 合和的配伍效果。易的变易之意在中医中运用很多。中医认为， 无论天地还是人体，无论人的健康还是疾病，都是恒动的。动是绝 对的，静是相对的。遣方用药上也应随人而变，随证而变，随环境 而变。古人说：“宜方之法，贵活也，贵简也。”要“随证以立方， 非立方以待病。”，“千变万化之中，具有一定不易之理，活泼圆 机，非有语言文字所能解说，在学者心领神会而已”。在医道医理 的指导下灵活变通地遣方用药，是中医的一大特色。遣方用药的灵 活性包括四个方面，一是用药之活，二是用量之活，三是炮制之活， 四呈服药之活。用药之活主要体现在药物的配伍关系上。茯苓得自 1 0 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 术则补脾，得车前子则利水，得泽泻则渗湿。羌活与防风配则治诸 风，与苍术配可治身痛，与川芎配则治头痛。中医虽然看重药物本 身的作用，但是更看重配伍以后的整体作用。用量之活则指方中的 每味药的剂量不要太死板。地有南北，人有强弱，药有刚柔，病有 缓急，一切都要灵活变通。此外，炮制、煎药和服药的不同也会影 响疗效，比如酒炒可以增强药物的活血通脉、祛风止痛的作用；盐 水炒可以增强滋阴降火的作用；醋炒可以提高柔肝止痛、理气活血 的作用等等。只要悟道至深，就可以以道驭法，以法驭方，以方驭 药，因人、因病、因时、因地而灵活运用。 针对功能之证，而不针对结构之病，是中医用药的第三大特点。 如前几章所述，结构与功能的关系是辩证统一的。结构是功能的物 质基础，结构决定着功能。同时，功能是结构的“目的因”和“动 力因”，从而也能影响甚至决定结构。中医看重的是后一方面的内 容，认为人的生命是由气化活动构成的过程流，人的结构是这种过 程流的表现。中医的这种观点，其实就是把人体看成了一个耗散结 构。耗散结构理论是由诺贝尔奖获得者普利高津提出的。他认为， 一个远离平衡的开放系统，通过不断地与外界交换物质和能量，在 外界条件的变化达到一定的阈值时，可能从原有的混沌无序的混乱 状态，转变为一种在时间上，空间上或功能上的有序状态，这种在 远离平衡情况下所形成的新的有序结构就是耗散结构。耗散结构的 形成需要三个条件：开放系统、远离平衡、内部存在非线形相互作 用。耗散结构是自我组织起来的有序结构，是由耗散结构形成的“活” 结构，是“耗散过程流”的表现，是功能的结构。中医正是从气的 升降出入上把气化理解为一种耗散过程，把人看做一个开放系统， 把气化活动分为“根于中者”和“根于外者”两个方面，两方面的 统一形成作为生命活动的气化运动。“根于中者，命日神机，神去则 机息：根于外者，命日气立，气止则化绝。出入废，则神机化灭： 升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则 无以生长化收藏。”既然人的生命本质是气化活动构成的耗散过程 流，而结构仅仅是这个过程流的表现。那么，疾病就是气机异常及 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 其所引起的功能紊乱。“所以病之生也，不离乎气；而医之治病也， 亦不离乎气。夫百病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有 不调，则无所不病。故其在外，则有六气之侵；在内，则有九气之 乱。而凡病之为虚、为实、为热、为寒，至其变态，莫可名状，欲 求其本，则止一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处 也。是惟明哲不凡者，乃能独见其处，撮而调之”。遣方用药的目的， 不是针对任何结构，而是调理气机，恢复功能。 24 2 西药所蕴含的文化 哲学、科学、技术融会贯通，科学精神与人文精神的高度统一， 是高明的西医医生用药的重要特点。无论是西医学还是西药学，其 可重复性、可证实性或可证伪性都很强，具有很强的科学性。因此， 西医用药的科学性更为突出。西医对人体各层次的结构、要素、相 互间的关系及有关功能都有清晰准确的认识，对特异性病因( 细菌、 病毒等) 的结构、成分、致病物质及致病机制都有科学的认识，对 药物的化学结构、作用、不良反应、在机体内的代谢过程、作用机 制等等的认识非常深刻。所以，西医用药没有太多的主观随意性， 而只能根据所掌握的科学知识，按照客观规律准确地选择药物，西 医给药的途径很多，如口服、含化、肌肉注射、静脉注射等等。不 仅要求医生掌握相关的科学知识，还要求医生掌握相关的技术，如 静脉穿刺、腰穿、胸穿等等。不仅要动脑，还要动手，要在动手的 过程中达到精确性、客观性、标准化和高效率的统一。正因为如此， 医学又被看做一种技术。加拿大的m c w h i n n e yi r 教授指出：“在医学 的传统形式中，医学实践具有手工艺的全部牲随着新的技术的发 展又增加了一些新的技艺。”不过西医医生的技术毕竟不同于手工艺 人或工匠的技术。一方面，他必须遵守医学科学的客观规律，其精 密性、标准化、规律性、客观性和高效性都远超过手工艺人或工匠； 另一方面，他的对象是人，他必须像艺术家一样去理解、体验、传 达和表现情感，因而他的技术应升华为艺术。医生应该是艺术大师 而不是匠人。由此看来，西医医生必须兼备科学家、技工和艺术家 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 的本领。西医用药必须做到科学、技术与艺术的统一。当然，仅仅 如此不能算高明的医生，因为高明的医生还必须有哲学家的智慧。 虽然西医并不主张用哲学之“道”来代替具体的科学和技术，但依 然强调哲学的指导作用。希波克拉底主张“医学家必须同时为哲学 家。”盖仑也说：“我是把以往最熟练、最聪慧的医生和最好的哲 学家的意见作为我的准绳的，治疗的艺术原是由于理性与经验相结 合而制造的。只有使用这两种方法的人，才能把它做得出色，做得 更好。”他认为最好的医生应是哲学家。医学规律充满了唯物论， 也充满了辩证法。疾病发生及发展中的内因和外因、损害与抗损害、 原因与结果、局部与整体等等无不体现着哲学规律。治疗中的治愈 与自愈、治病与致病、对因治疗与对证治疗、全身治疗与局部治疗、 特殊治疗与一般治疗以及人灭菌与菌耐药、药物的作用与不良反应 等等，无不体现出对立统一规律。所以高明的医生在用药之际，必 须用哲学的智慧来驾驭科学知识和医学技艺。恩格斯在自然辩证 法一书中指出：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不 能没有理论思维。”要当好一名医生，就必须用辩证唯物主义和历 史唯物主义来武装自己的头脑。 特效药对付特异性病因，以及由此产生的治疗技术多样化，是 西医用药的又一特征。如前几章所述，西医认为疾病的发生有其特 异性致病因素，这一观念随菌原说的确立而目渐强化。1 6 7 6 年，荷 兰人列文虎克( a n t o n y v a n l e e u w e n b o e k ) 制造出世界上第一架放大 2 0 0 倍左右的显微镜，并看到了球形，杆形、螺旋形的微生物。19 世 纪中叶，法国科学家巴斯德( l o u is p a s t e u f ) 为了解决在发酵工业上 遇到的困难，以及防治当时危害人、畜的烈性传染病，经过科学实 验，证明了有机物质的发酵与腐败，是由于空气中的微生物的污染； 传染病的流行，是由于病原菌的传播。此后，德国的科赫( r o b e r t k o c h ) 等人又对微生物学及疾病的特异性病因学做出了重大的贡献。自1 9 世纪7 0 年代末到9 0 年代初，人们陆续发现了一系列传染病的病原体， 并开始研究它们的特性、对机体的致病作用和防治它们的方法，菌 原说逐步确立，特异性病因的观念日益深入人心这一观念促使病 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 原菌的分离、特异性免疫学实验及变态反应等诊断方法得到应用。 在治疗中也推进了针对各种病原菌的特效药物的研究。2 0 世纪三四 十年代，人们弄清了结核、伤寒、急性呼吸道感染等传染病的特异 性病因，并发现了青霉素等特效抗生素，使传染病的发病率和病死 率很好地得到控制。特异性病因观念还促进了无菌术的发明和应用， 降低了伤口感染率，推动了外科手术的发展。近百年来，西医临床 医学的进步和发展特异性病因的观念功不可没。特异性病因观念的 合理性在于：特异性病因通常是致病的必要条件。在早期的认识中， 这些病因主要是指环境中的病原体或微生物。环境中的病原体或微 生物是重要的致病因素，而它们的不同性质对疾病的特点和程度有 重要的影响。病原体不同，流行季节、病理损害、病变程度和临床 表现都不相同。比如，致病性链球菌可以产生透明质酸酶、链激酶、 链道酶、溶血毒素0 、溶血毒素s 、红斑毒素等致病物质，而使它可 以通过直接接触、飞沫吸入、皮肤黏膜侵入等方式而致病；也使它 主要导致皮肤黏膜化脓性感染、呼吸道感染、猩红热及风湿热、肾 小球肾炎等疾病。破伤风杆菌的主要致病物质是其产生的破伤风痉 挛毒素( t e t a n o s p a s m in ) ，即神经毒素( n e u t o t o x i n ) ，所以，它的主 要致病条件是伤口的厌氧环境，而所致疾病主要是破伤风。因此， 不了解这些特异性病因，就不能全面认识疾病的过程。不阻止这些 特异性病因的传播，就不能有效预防相应的疾病。不杀灭这些特异 性病因，就不能有效地治愈相应的疾病。由于特异性病因多种多样， 所以西医不是像中医那样执简驭繁，而是针对不同的病因采取不同 的手段，使用不同的“药”，从而带来了治疗中的多样性、特异性 和复杂性。 针对结构之病，局部定位诊治是西医治疗的又一特点。西医强 调结构决定功能，功能异常只是因为结构异常。任何疾病都必然与 一定的解剖结构相联系，治疗疾病主要是纠正异常的结构。西医的 特种观念在古代就已萌芽，但是在近代才逐步强化。17 世纪，西顿 纳姆在疾病分类中做了初步尝试。18 世纪，由于解剖学的发展，对 人体的正常结构已有了相当清晰的认识，从而有可能在这个基础上 1 4 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 认识到若干异常的形态学变化进而寻求疾病的实体所在。意大利 病理学家莫尔干尼仔细描述了疾病影响下的器官变化，开始用“病 灶”来解释症状的出现及其相互间的关系，初步形成了局部定位的 观念。1 9 世纪中叶，德国病理学家魏尔啸从尸体解剖和病人活体检 查中收集了大量材料，在显微镜下观察到细胞的变化，由此建立了 细胞病理学。他认为：“细胞本身和与其他连结的区域是病理过程 发生的场所。细胞的不正常活动是各种疾病的根源。”疾病 的本质是机体的一部分改变，更确切地说，是一个或一群细胞的改 变。至此，局部定位和结构第一的观念深入人心。目前人们的认识 已经从细胞深入到分子、亚分子，深入到基因水平。但是诊治的思 想依然是发现和修正有病的局部结构。 2 5 中药的文化优势 中医药文化是中华民族传统文化的瑰宝，中医药学是一个伟大 的宝库。由于历史的原因，中医药理论继承了我国传统文化的特点， 形成了独特的理论体系指导其实践，其历史先进性包括：坚实的实 践基础与内在的科学原理。 中医药学的一个特点，是它的理论与实践的紧密结合。医药起 源于远古时代人类的生产和生活实践。先秦两汉时期，社会生产、 经济、科学文化都有了很大的发展，在以往医药实践经验不断积累 丰富的基础上，由众多的医家进行了理论总结。如黄帝内经奠 定了医学理论体系；神农本草经总结了汉代以前的药物知识和理 论；伤寒杂病论奠定了临床医学辨证论治的原则。这些系统理论， 两千多年来直至现今，一直有效地指导着临床医疗实践。长期的医 疗实践，丰富的临床经验，又使得中医药的理论得到了不断的发展。 建立于实践之上，又反过来指导实践的中医药理论，显然不是纯粹 的抽象理论，而是坚实地建立在实践基础之上的门自然科学。 古代唯物论认为世界是由木、火、土、金、水五种元索构成。 从常见的五种物质性质概括出来的观念，即“五行”。世界由五种物 质元素所构成，这无疑是唯物论思想。五行学说还说明世界统一有 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 序的普遍联系，即运用五行的观念把自然界和社会人事各方面都分 为五种性质，取类比象地分为五大类。五行学说被引入医学，印用 来阐明脏腑、经络之间的关系以及人与自然环境的统一。 元气论( 气一元论) 是先秦发展起来的哲学思想，认为元气是 构成宇宙自然最基本的物质单位。老子认道是混沌未分的元气，而 天地万物都是由道生成。管子提出道即是“精气”。管子内业篇 说：“凡物之精，比( 集聚) 则为生，下生五谷，上为列星是故 此气也”，“精者，气之精也”。庄子知北游也说：“人之生，气之 聚也，聚则为生，散则为死。”精气( 元气) 学说被引入医学，用以 阐明人体生命的发生、脏腑组织的物质基础与功能，并由此形成了 养生和预防思想。 古代哲学与医学知识相结合，就形成了中医药学的脏象、经络、 病因病机、诊法、辨证、治则、针灸、中药、方剂、养生、预防等 学说。由于中医药学的核心理论脏象、经络是以古代哲学进行的理 论阐释，医学与哲学便交融为一体，故每个中医药体系都渗透和充 斥着古代哲学思想。中医药学的整体观念、辨证论治观念，既是朴 素唯物论与自发辩证法在中医药学中的集中体现，也是中医药学传 统文化的特色。 中医药学蕴含了控制论、信息论、系统论( 简称新三论) 等现 代一一般科学原理的萌芽。控制论的“黑箱理论”等，不研究对象所具 有的各种物质特性，而抽象地从功能、信息、系统性这些共同属性 上来研究一切控制系统的原理，与中医药学在直观基础上，从宏观 角度阐述生命和疾病本质的方法，存在着多方面的相似之处。如脏 象学说的“以象论脏”，辨证学中的“审证求因”，即通过审查致病因素 作用于人体后反映于外的症状、体征、舌象、脉象等，从输出与输 入之间某种特定的关系，以探求病因的这种理论及方法，与控制论 的“黑箱理论”不谋而合。五行学说的生克、乘侮、相反相成观点与 反馈原理；“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的治疗原则与平衡原 理；治疗学与迭加原则、分流原理等，都有着极其相似之处。五行 学说的取象比类，辨证学的分析、综合、判断、归类方法，与控制 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 的同构原理都具有相当程度的吻合。 中医药学在五脏与五官、五行学说、四诊、辨证论治等多个方 面，与信息论方法有着密切联系。它们的共同特点是：用信息概念 作为分析和处理问题的基础，它完全撇开对象的具体运动形态，不 需要对事物的整体结构进行解剖分析，而以信息的流程加以综合考 察。中医药学对自然与人体、生理与心理以及人体的组织结构、功 能活动、病因病机、治疗法则、药物方剂等认识，无不贯穿着系统 论的思想及方法，具备着系统论的雏形。 3 。文化差异在中药进入欧美市场时造成的障碍 3 1 语言文字 语言文字作为文化构成要素之一，不仅仅表现在所写的信息本 身，也不只是字符的一种排列，而是蕴含着丰富的历史，情感和观 念等文化内涵，常常被喻为文化的镜子。语言文字的差异往往反映 出文化的差异。表现在不同的国家或地区，使用不同的语言以及不 同语种之间往往无法直译，特别是文化内涵更难理解和把握，还表 现为同种语言在不同地区或者同一词汇在不同文化背景下的意思差 别。因而，企业在商务谈判，合同条款订立和广告促销中应特别注 意不同语言文字所代表的文化差别。 语言文字是最基本、虽重要的人类文化现象，是思维和社会发 展的基础，也是医学体系发展的必要条件。哲学家诺伍德在其代表 作发现的模式中指出，感觉深受理论的影响和指导。同一客观 对象，由于观察主体的理论观点不同，他们看到的东西就可能不同， 所谓“绝对中性的”观察并不存在，观察总是受某种理论的作用而 有所偏向。这便是他所强调的感觉的“理论负荷”。理论必须以一定 的语言为载体，不同的语言文字及语言结构会对理论有不同的影响， 从而影响到人们对事实的观察结果；对事实的陈述也会因语言文字 和理论提供的知识背景不同而有所差异。 中西方的语言文字差异是显而易见的，对医药学的影响也不难 理解。中国的象形文字是视觉文字，而其他国家的文字多为听觉文 1 7 中药如何克服文化障碍进入欧美市场 字。视觉文字比听觉文字稳定，易于流传和继承。现在英国人己不 认识6 0 0 年以前的英语，能识者可称专家，而稍有文化的当代中国 人都能看得懂2 0 0 0 多年以前的诸子百家的著作。这种稳定性使中医 药易于继承和统一，是中医药理论高度稳定的原因之一。汉字集装 信息、言简意赅，具有集约性。既有音、形、义的集约，又有抽象 与具象的集约。这使中国的一切学科( 包括中医) 的表述