（影像医学与核医学专业论文）胎儿脊柱与脊髓发育异常的超声与mri对照研究.pdf

r t l 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进 行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含 任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作 出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法 律责任由本人承担。 论文作者签名： 丝鱼生 日 期：三坐釜旦! ：璺 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保 留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被 查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容 编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存 论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：墨鱼墼导师签名：彦型兰日 ， 厂7 讨 论一l5 结 论2 0 附 图一2l 参考文献3 0 综j 苤3 4 致 谢4 3 攻读硕士学位期间发表的论文4 4 产1 d i r e c t o r y c h i n e s ea b s t r a c t 1 e n g l i s ha b s t r a c t 3 s y m b o ld e s c r i p t i o n 7 j m a t e r i a l sa n dm e t h o d s 10 i r e s u l t s 11 d i s c u s s i o n 15 c o n c l u s i o n 2 0 p h o t o s 2 1 r e f e r e n c e s 3 0 s u m m a r y 3 4 t h a n g k s 4 3 t h ea c a d e m i cp a e r sp u b l i s h e dd u r i n gt h ed e g r e e 4 4 ， 一 山东大学硕士学位论文 胎儿脊柱脊髓发育异常的超声与m r i 对照研究 硕士研究生 导师 专业 张迎华 马玉香( 教授) 王光彬( 教授) 影像医学与核医学 中文摘要 目的： 探讨超声、m r i 检查对胎儿脊柱与脊髓发育异常检出的临床价 值；评价超声检查诊断胎儿脊柱与脊髓发育异常的准确性、可靠性； 探讨m r i 诊断胎儿脊柱与脊髓发育异常的优势及缺点。 材料与方法： 收集产前超声检查显示胎儿脊柱排列不规则、椎管局限性增宽、 脊柱曲度异常的3 3 例孕妇，年龄2 2 41 岁( 平均2 8 4 岁) ，孕龄2 3 38 周( 平均3 0 1 周) ，7 2 小时内行m r 检查。m r 机器为德国s i e m e n s 公司m a g n e t o ms o n a t am a e s t r oc l a s s1 5 t 超导扫描仪，t 2 w i 采用半 傅立叶单激励快速自旋回波( h a s t e ) 扫描序列，t 1w i 采用二维快速 小角度激励( f l a s h ) 序列。将产前超声、m r i 结果与出生后婴幼儿 随访结果对照。 结果： 3 3 例孕妇共检出胎儿3 3 个，失访1 例，随访中尚无随访结果2 例，此3 例不列入本研究之内，共随访到3 0 例纳入本研究。 1 、超声与m r i 诊断符合率：19 例超声显示脊柱排列不规则的 胎儿，产前超声诊断正确8 例，分别为3 例脊膜膨出，1 例隐形脊柱 裂，1 例脊髓脊膜膨出，3 例半椎体，产前超声诊断符合率为4 2 9 6 ( 8 19 ) ，而m r l 只有1 例半椎体和1 例蝴蝶椎未能明确诊断，m r i 山东大学硕士学位论文 诊断符合率为9 0 ( 17 l9 ) 。7 例超声显示椎管局部增宽的胎儿，产 前超声诊断符合率为0 ，m r i 诊断符合率为10 0 ( 7 7 ) 。4 例超声显 示脊柱曲度异常的胎儿，产前超声诊断正确2 例，为尾退化综合征和 颈椎过度反曲，产前超声诊断符合率为5 0 ( 2 4 ) ，m r i 对1 例背侧 皮毛窦未能明确诊断，m r i 诊断符合率为7 5 ( 3 4 ) 。 2 、m r i 的优势tm r i 证实超声怀疑的诊断l 例，进一步完善超 声诊断ll 例，与超声诊断一致9 例，纠正超声诊断6 例。m r 和超 声均漏诊l 例半椎体、1 例蝴蝶椎和1 例背侧皮毛窦。超声漏诊病例 多数为脊髓病变，且声像图表现无特异性。 结论： 1 、m r i 可直接显示脊髓及其病变，对病变位置、病变与脑、脊 髓的关系显示更加清晰，在胎儿脊髓发育异常的诊断上比超声有明显 优势，是对超声显像的一种补充，能显著提高诊断的准确性。 2 、m r i 对于胎儿椎体发育畸形( 如半椎体畸形) 显示并不比超 声具有优势。 3 、经腹超声检查在显示胎儿脊柱脊髓虽存在一定的局限性，但 作为一种重要的产前筛查手段，仍是一种不可或缺的重要方法。在超 声检查基础上进行胎儿磁共振成像，有助于提高胎儿脊柱脊髓发育发 育异常的检出率，指导临床及时采取措施。 关键词：胎儿；脊柱；脊髓；超声；磁共振成像 2 c o m p a r a t i v es t u d yo nd i a g n o s iso ff e t a ld y s p l a s i ao f s p i n ea n ds p i n a lc o r db e t w e e nu l t r a s o n o g r a p h ya n dm r i p o s t g r a d u a t e z h a n gy i n g h u a s u p e r v i s o r m a j o r ： p r o f m ay u - x i a n g p r o f w a n gg u a n g b i n r a d i o l o g y a b s t r a c t o b j e c t i v e t h eo b je c t i v eo ft h i ss t u d yw a st oe x p l o r et h ev a l u eo fu sa n d m r ii nd e t e c t i n gf e t a l s p i n ea n ds p i n a lc o r da n o m a l i e s ；t oe s t i m a t et h e a c c u r a c ya n dr e l i a b i l i t yo fu si n d e t e c t i n gf e t a ls p i n ea n ds p i n a lc o r d a n o m a l i e s ；t oc o m p r e h e n dt h ea d v a n t a g e sa n dd i s a d v a n t a g e so fm r ii n d i s p l a y i n gt h ea n a t o m yo ff e t a ls p i n ea n ds p i n a lc o r da n o m a l i e s ，w h i c h c a np r o v i d et h ef o u n d a t i o no fi m a g i n gd i a g n o s i sf o r a r i s t o g e n e s i sa n d t e r m i n a t i o no fp r e g n a n c y r e a s o n a b l y m a t e r i a l sa n dm e t h o d s t h i r t y 。t h r e ew o m e nw i t hc o m p l i c a t e dp r e g n a n c i e s ，a g ef r o m2 2 t o41 y e a r s ( a v e r a g e2 8 4 y e a r s ) ，g e s t a t i o nf r o m2 3 - - - 38w e e k s ( a v e r a g e 3 0 1 w e e k s ) ，w e r es t u d i e dw i t hm rw i t h i n7 2 ha f t e ru l t r a s o u n d ( u s ) s t u d i e sa n dr e v e a l e df e t a ls p i n ew i t hi r r e g u l a r ，v e r t e b r a lc a n a lw i d e n e d p a r t i l ya n da n o m a l i e so fs p i n a lc u r v a t u r e t 2 一w e i g h t e dm r i m a g i n gw a s p e r f o r m e du s i n gh a s t ea n dt 1 - w e i g h t e dm ri m a g i n gw a su s i n g f l a s h c o m p a r i s o no ft h ed i a g n o s i so fu sa n dm r lw e r ed o n ew i t h p o s t n a t a lf o l l o w u pf i n d i n g s r e s u l t s 3 一 山东大学硕士学位论文 o ft h e3 3c a s e s ，3 3f e t u sw e r ef o u n d ，l o s t1 c a s e s ，f o l l o w u pi n2 c a s e ，t h et h r e ec a s e sa r en o ti n c l u d e di nt h i ss t u d y ，at o t a lo f3 0c a s e so f f o l l o w - u p 1 ，t h ed i a g n o s ea c c o r d a n c er a t eo fu sa n dm r i ：a n t e n a t a l s o n o g r a p h i cd i a g n o s ec o r r e c t l y8c a s e si n19c a s e so ff e t a ls p i n ew i t h i r r e g u l a r ，3c a s e so fs a c r a lm e n i n g o c e l e ，1c a s eo fi n v i s i b l es p i n ab i f i d a ， 1c a s eo fm e n i n g o m y e l o c e l e ，3c a s e so fh e m i v e r t e b r a e ，t h e d i a g n o s e a c c o r d a n c er a t eo fu si s4 2 ( 8 19 ) ，b u t1 c a s eo fh e m i v e r t e b r a ea n d1 c a s eo fb u t t e r f l yv e r t e b r aw e r em i s s e dd i a g n o s i sb ym r i ，t h ed i a g n o s e a c c o r d a n c er a t eo fm r ii s9 0 ( 17 19 ) a n t e n a t a ls o n o g r a p h i e d i a g n o s e c o r r e c t l y0 i n7c a s e sv e r t e b r a lc a n a lw i d e n e d p a r t i l y ，w h i l e t h e d i a g n o s ea c c o r d a n c er a t eo fm r ii s10 0 ( 7 7 ) ：a n t e n a t a ls o n o g r a p h i e d i a g n o s ec o r r e c t l y2i n4c a s e so fa n o m a l i e so fs p i n a lc u r v a t u r e ，1c a s e o fc a u d a l r e g r e s s i o ns y n d r o m ea n d 1 c a s eo fc e r v i c a lv e r t e b r a e r e t r o f l e c t i o ne x c e s s u s ，t h ed i a g n o s ea c c o r d a n c er a t eo fu si s5 0 ( 2 4 ) ， b u t1c a s eo fd o r s a ld e r m a ls i n u sw a sm i s s e dd i a g n o s i sb ym r i ，t h e d i a g n o s ea c c o r d a n c er a t eo fm r ii s7 5 ( 3 4 ) 2 ，t h ea d v a n t a g eo fm r i ：b ym r is t u d y ，o n ec a s e sw e r e c o n f o r m e dt h e i ru l t r a s o u n d d i a g n o s i s ，e l e v e nc a s e sw e r ec o m p l e t e d t h e i ru l t r a s o u n dd i a g n o s i s ，n i n ec a s e sw e r em a d et h es a m ed i a g n o s i sa s u l t r a s o u n da n ds i xc a s e s w e r ec o r r e c t e d d i a g n o s i s b ym r ia n d u l t r a s o u n d s t u d yo n ec a s e o f h e m i v e r t e b r a ，o n e c a s eo f b u t t e r f l y v e r t e b r aa n do n ec a s eo fd o r s a ld e r m a ls i n u sw e r em i s s e dd i a g n o s i s u s h a dl i m i t sa n dl o ws p e c i f i c i t ye s p e c i a l l yi nf e t a ls p i n a lc o r d i n p a t i e n t s w i t ha b n o r m a lv e r t e b r a e a n d o r s p i n a l c o r d ， u l t r a s o u n dc o u l d c l e a r l yd e t e c tl e s i o n so n l yi n m e n i n g o m y e l o c e l e ， m e n i n g o c e l e ，b i gi n v i s i b l es p i n ab i f i d a ，c e r v i c a lv e r t e b r a er e t r o f l e c t i o n e x c e s s u sa n dm a d ead e f i n i t e d i a g n o s i s w h i l ei n f e t u sw i t h h e m i v e r t e b r a e ，a r a c h n o i dc y s t i si nv e r t e b r a lc a n a l ，t i g h tf i l u mt e r m i n a l e ， s y r i n g o m y e l i a ，d i a s t e m a t o m y e l i a ，u l t r a s o u n dc a no n l ys h o w st h e 4 一 山东大学硕士学位论文 i r r e g u l a ra r r a n g e m e n t so ft h ev e r t e b r a ea n dt h el o c a le n l a r g e m e n to f v e r t e b r a ec a n a l ，w i t h o u td e t e c t i n gt h es p i n a lc o n d i t i o n s u l t r a s o u n dc a n a l s on o t d e t e c t i n g t h e s p i n a l c o n d i t i o n si n m e n i n g o m y e l o c e l e ， m e n i n g o c e l e ，h e m i v e r t e b r a e a n d s c o l i o l o s i s m r i c a ns h e w m e n i n g o m y e l o c e l e ， m e n i n g o c e l e ， b u ta l s os h o wt h el e s i o n p o s i t i o n a c c u r a t e l ya si t sw i d e l yv i s u a lf i e l d s ；u l t r a s o u n dc a no n l ys h o w so n o s a c r a lc a n a lc y s t i ci n3c a s e so fa r a c h n o i dc y s t i si nv e r t e b r a lc a n a l ，b u t t h i sc a s em r is h o w2c y s t ss i t u a t e di ns a c r a lc a n a la n dl u m b a rs p i n a l c a n a l ，a n dc o m b i n e dw i t ht i g h tf i l u mt e r m i n a l e w h i l ei nf e t u sw i t h a r a c h n o i d e y s t i s i nv e r t e b r a l c a n a l ，t i g h t f i l u m t e r m i n a l e ， s y r i n g o m y e l i a ，d i a s t e m a t o m y e l i a ，m r is p e c i f i c i t yc o u l dc l e a r l yd e t e c t l e s i o n sa n dm a d ead e f i n i t ed i a g n o s i s m r ic o u l dc l e a r l ys h o wf o r a m e n m a g n u ms t e n o s i sa n ds p i n a lc o r dw a se x t r u d e d ；u l t r a s o u n dc a no n l y s h o w sl a t e r a lv e n t r i c l ee x p a n da n dt h el o c a le n l a r g e m e n to fv e r t e b r a e c a n a li nc h i a r ii m a l f o r m a t i o n ，b u tm r it 2 w is a g i t t a l i m a g es h o w s h a r p e n i n gt o n s i lo fc e r e b e l l u mi n g r e s si n t os p i n a lc a n a lo ft h eu p p e r c e r v i c a lv e r t e b r a et h r o u g ht h ef o r a m e nm a g n u m ；i nt h ec a s ew i t ho v e r r e t r o f l e c t i o no fc e r v i c a l v e r t e b r a e ，u l t r a s o u n ds h o w e du n n a t u r a l c u r v a t u r eo fc e r e b r a lv e r t e b r a e ，n o ts oo b v i o u s l ya si nm r i b u tm r ih a dm o r ed i s a d v a n t a g e si n d e t e c t i n gf e t a lv e r t e b r a ea n d i t sa b n o r m a l i t i e s ，i ta l s oo n l ys h o w st h ei r r e g u l a ra r r a n g e m e n t so ft h e v e r t e b r a ea n ds c o l i o s i s b e s i d e s ，b o t hm r ia n du l t r a s o u n dh a d l o w d e t e c t i o nt ot h el o c a ls k i nd e f e c t sa n dh y p o t r i c h o s i si nf e t a lb a c k c o n e l u s i o n 1 ，b e i n gc a p a b l eo fd i r e c t l yd i s p l a y i n gt h es p i n a l c o r d ，t h e l e s i o n si n t u i t i v e l ya n di t sr e l a t i o n s h i p ，m r ih a dm o r ea d v a n t a g e st h a n u l t r a s o u n di nd i s p l a y i n gf e t a la n o m a l yo fs p i n a lc o r d ，m ri m a g i n gi s a v a l u a b l ec o m p l e m e n tt o s o n o g r a p h yi n d i f f i c u l tc a s e sa n dd i a g n o s t i c a c c u r a c yc a nb es i g n i f i c a n t l yi m p r o v e d 2 ，m r ih a dm o r ed i s a d v a n t a g e si nd e t e c t i n gf e t a lv e r t e b r a ea n d 5 山东大学硕士学位论文 一一 i t sa b n o r m a l i t i e s 3 ，a l t h o u g hi th a sc e r t a i nl i m i t a t i o n si nd i s p l a y i n gf e t a la n o m a l y o fs p i n ea n ds p i n a lc o r d ，t h et r a n s a b d o m i n a lu si s s t i l las i g n i f i c a n t m e t h o d u s i n gm r io nt h eb a s eo fu l t r a s o n o g r a p h yc a ni m p r o v et h e d e t e c t i o nr a t eo ff e t a la n o m a l yo fs p i n ea n d s p i n a lc o r d ，a n dc a nb e a p p l i e dt og u i d et h ec l i n i c a lt r e a t m e n tt i m e l y , a v o i dt h eo e c u r r e n c eo f b i r t hd e f e c ta n da l l e v i a t et h eb u r d e no f s o c i e t ya n df a m i l y k e yw o r d s ：f e t u s ；s p i n e ；s p i n a lc o r d ；u l t r a s o n o g r a p h ； n u c l e a rm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g 6 英文缩写英文全称 m r i u s 们垤r i t 1 w i t 2 w i 中文名称 m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g磁共振成像 ult r a s o n o g r a p h y f e t a lm a g n e t i cr e s o n a n c e t lw e i g h t e di m a g e t 2 w e i g h t e di m a g e 超声检查 i m a g i n g胎儿磁共振成像 t l 加权成像 t 2 加权成像 h a s t e h a l f - f l o u r i e ra c q u i s i t i o ns i n g l e s h o t 半傅立叶单激励快速 t u r bs p i n e c h o f l a s h f a s tl o wa n g l es h o t t r t e s a r s c t r e p e t i t i o nt i m e e c h ot i m e s p e c i f i ca b s o r p t i o nr a t e s s a c r o c o c c y g e a lt e r a t o m a 白旋回波序列 快速小角度激励 重复时间 回波时间 吸收率 骶尾部畸胎瘤 7 山东大学硕士学位论文 、 日盯舌 迄今为止，应用超声成像监测胎儿发育情况并诊断胎儿疾病已有 3 0 余年的历史，而且随着显像技术的发展，超声在诊断胎儿畸形方 面更加成熟和普及，已成为产前检查、优生优育最普遍、最可靠的、 必不可少的影像诊断方法。但超声显像组织分辨率及空间分辨率都相 对较低，显像质量受诸多因素影响较大，对于胎儿某些解剖结构及病 变的显示并不理想 1 - 6 】，如胎儿脊髓。而胎儿脊柱与脊髓发育异常是 相互关联，相互影响的，脊柱发育异常可合并脊髓病变，脊髓发育异 常可引起脊柱的形态改变。随着产前诊断技术和超声仪器分辨力的不 断提高，超声检查能发现大部分的脊柱发育异常，但对于脊柱发育异 常是否合并脊髓发育异常及单纯的脊髓发育异常则无法显示。 胎儿磁共振成像( f e t a lm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g ，f m r i ) 是 近二十年发展起来的一项新技术。随着计算机软件、硬件的不断完善、 成熟，磁共振快速成像序列得以开发和应用，胎儿m r i 的临床应用价 值，尤其是磁共振成像在检出胎儿颅脑、脊柱与脊髓发育异常方面的 优势日益突出，已逐渐为越来越多的医护人员认识、重视，成为超声 检查的良好辅助诊断手段。 m r 快速成像序列很多 1 - 6 , 7 19 ，包括平面回波、梯度回波、快速 自旋回波等等。 如s i n g l e s h o tr a p i da c q u i s i t i o nw i t hr e l a x a t i o n e n h a n c e m e n t ( s i n g l e s h o tr a r e ) 序列、s i n g l e s h o tf a s ts p i n e c h o 序列、 h a l f - f l o u r i e ra c q u i s i t i o nt u r b os p i n e c h o 序列、h a l f - f l o u r i e ra c q u i s i t i o n s i n g l e s h o tt u r b os p i n - e c h o ( h a s t e ) 序列等。h a s t e 是一种快速t 2 w i 序列，图像分辨率高，可清晰显示胎儿器官，对胎儿脊柱、脊髓显示 极佳，而且扫描时间短，每层仅需数百毫秒，一个序列几秒、几十秒 即可完成，大大缩短了成像时间，不再需要镇静剂，通过母体屏气后 扫描即可获得高质量的图像，显示出极大地优势。 超声和m r i 具有共同的优点，即无创伤、无电离辐射、可任 意平面成像【l6 1 。二者相比，目前超声检查是评价胎儿发育首选的影 8 山东大学硕士学位论文 像学方法，其优点包括安全、经济、方便，并可实时成像，是其它影 像检查方法所无可比拟的。但超声显像有其明显的、难以逾越的缺陷， 如空间分辨率、组织分辨率相对较低，对孕妇体型肥胖、羊水过少、 脊柱后位的病例显像质量较差；另外妊娠晚期胎儿颅骨及母体骨盆骨 骼影响声波穿透性等；更重要的是，超声对一些脊柱与脊髓的发育异 常无特异性，其影像学表现非常相似，对部分胎儿脊柱与脊髓发育异 常仅仅表现为脊柱排列不规则、椎管局限性扩大、脊柱异常弯曲。因 此许多疾病仅凭超声检查获得的信息是难以确诊或者是不充分的【2 1 。 比较而言，磁共振具有较高的空间分辨率及软组织分辨率、图像质量 不受孕妇体型、羊水量及成像区气体多少以及骨骼的影响等优点，可 以清晰地显示胎儿脊柱与脊髓的细微结构及病变，在一定程度上弥补 了超声的不足。 磁共振对于胎儿结构的显示与孕龄有直接关系，成像时期以孕 4 9 个月为佳。随着孕龄的增长，各器官显示情况越来越好，胎儿脊 柱与脊髓的成像亦是如此。孕8 周时，下部分胸椎和上部分腰椎首先 骨化，然后以此为中心向脊柱的头尾侧逐渐骨化。骶尾部脊柱在孕 17 18 周后才骨化【20 1 ，因此观察胎儿脊柱脊髓的发育情况应在孕18 周以后，且随着孕龄的增长，成像越来越清晰。 总之，胎儿m r 可作为超声检查的辅助手段，尤其适合于那些 超声检查无法确诊或模棱两可的病例。但m r 不能取代超声而作为普 查手段，而且m r 应在超声检查怀疑处进行重点检查。随着胎儿外科 手术的发展，胎儿磁共振成像可能被广泛应用【卜5 1 。 9 山东大学硕士学位论文 资料与方法 3 3 例孕妇，年龄2 2 4 l 岁，平均2 8 4 岁，孕龄2 3 38 周( 以 末次月经推算) ，平均3 0 1 周。所有孕妇均为例行产前超声检查，发现 或怀疑胎儿脊柱和或脊髓畸形后，于7 2h 之内对胎儿进行磁共振检 查，常规对胎儿行全身矢状位、冠状位及轴位m r 扫描，重点观察胎 儿脊柱、脊髓结构及有无合并其它畸形。 m r 机器为德国s i e m e n s 公司m a g n e t o ms o n a t am a e s t r oc l a s s 1 5 t 超导扫描仪，梯度场强度4 0 m t m _ s ，6 通道相控阵表面线 圈，屏气扫描，层厚3 5 m m ，层间距0 3 0 9 r a m ，视野2 4 0 m m 3 9 0 m m ，1 次激励。t 2 加权成像( t 2 w e i g h t e di m a g e ，t 2 w i ) 采用半傅立 叶单激励快速自旋回波( h a l f - f o u r i e ra c q u i s i t i o ns i n g l e s h o t t u r b o s p i n - e c h o ，h a s t e ) 序列，重复时间( t r ) 1 0 0 0 m s ，回波时间( t e ) 8 9 m s ， 反转角l5 0 。，矩阵3 2 6 5l2 ，每次屏气扫描时间l7 2 4 s 。t l 加权 成像( t 1w e i g h t e di m a g e ，t lw i ) 采用二维快速小角度激励( f l a s h ) 序 列，t r l4 5 m s ，t e 4 l8m s ，反转角7 0 。，扫描时问l9 s 。孕妇取仰卧 位或侧卧位( 不能仰卧者) ，足先进。严格控制吸收率 ( s p e c i f i c a b s o r p t i o nr a t e s ，s a r 指生物体每单位质量所吸收的电磁辐射功率， 即吸收剂量率1 值在3 w k g 以下。 产前经腹超声检查使用a l o k a 公司的 p r o s o u n d q10 和g e 公司的l o g i q9 超声诊断仪，使用凸阵探头， 频率为3 5 5 0 h z 扇扫探头，孕妇均取仰卧位，不能长时间忍受者取 侧位。为保证超声诊断水平，所有病例均由同一名经验丰富、有胎儿 超声诊断特长的高年资超声诊断医师完成，有疑议者由三名医师共同 会诊，做出超声诊断。 将胎儿出生后随访结果与产前超声、m r i 结果对照。 l o 山东大学硕士学位论文 结果 3 3 例孕妇共检出胎儿3 3 个，失访l 例，随访中尚无随访结果2 例，此3 例不列入本研究之内，共随访到3 0 例纳入本研究。其中脊 柱排列不规则19 例、椎管局限性增宽7 例、脊柱曲度异常4 例。1 9 例超声显示脊柱排列不规则的胎儿，6 例为脊膜膨出( 1 例合并终丝 固定，2 例合并脊髓纵裂) ，1 例为隐形脊柱裂，1 例为脊髓脊膜膨出， 5 例为半椎体( 1 例合并脊髓拴系) ，l 例为蝴蝶椎并脊髓纵裂，5 例 出生后m r i 检查未见异常。其中产前超声诊断正确8 例，分别为3 例 脊膜膨出，1 例隐形脊柱裂，1 例脊髓脊膜膨出，3 例半椎体，产前 超声诊断符合率为4 2 ( 8 19 ) ，而m r l 只有1 例半椎体和l 例蝴蝶 椎未能明确诊断，m r i 诊断符合率为9 0 ( 17 l9 ) 。7 例超声显示椎 管局部增宽的胎儿，3 例为椎管囊肿( 1 例合并脊髓拴系，1 例合并 终丝固定) ，2 例为脊髓空洞症( 1 例合并脊髓纵裂) ，1 例为枕骨大 孔狭窄并脊髓受压，1 例为c hia r ii 畸形；产前超声诊断符合率为o ， m r i 诊断符合率为l0 0 7 6 ( 7 7 ) 。4 例超声显示脊柱曲度异常的胎儿， 1 例尸检证明为背侧皮毛窦，1 例尸检为尾退化综合症，l 例引产后 证实为颈椎过度反曲，1 例产后随访未见异常，其中尾退化综合征和 颈椎过度反曲产前超声诊断正确，产前超声诊断符合率为5 0 ( 2 4 ) ， m r i 对背侧皮毛窦未能明确诊断，m r i 诊断符合率为7 5 ( 3 4 ) 。 3 0 例病例中，超声明确诊断16 例，产前超声、m r 及随访结果 详情见表1 。16 例病例中，m r 进一步完善超声诊断5 例，与超声诊 断一致9 例，m r 和超声均漏诊l 例背侧皮毛窦和1 例蝴蝶椎；超声 不能明确诊断14 例，其中2 例因脊柱后位、孕妇体型肥胖胎儿脊柱骶 尾段超声显示不清，l 例因羊水少、孕妇体型肥胖图像质量较差超声 怀疑脊髓脊膜膨出，其余11 例超声图像均表现为脊柱脊髓异常的间 接征象，如脊柱排列不规则、脊椎椎管增宽、脊柱曲度异常和脑室扩 张，1 1 例病例的随访结果为脊髓空洞症1 例、脊髓空洞症并脊髓纵 裂l 例、半椎体并脊柱侧弯1 例、枕骨大孔狭窄并脊髓受压l 例、椎 山东大学硕士学位论文 管囊肿并脊髓栓系l 例、椎管囊肿1 例、c h i r a ii 型畸形l 例及脊柱 脊髓发育未见异常4 例。14 例病例的产前超声、m r 及随访结果详情 见表2 ，其中m r 证实超声怀疑的诊断1 例( 脊髓脊膜膨出) ，进一步 完善超声诊断6 例，纠正超声诊断6 例，m r 和超声均漏诊l 例半椎 体( 图3 ) 。 表l 16 例超声能明确诊断的胎儿m r 、超声和随访结果对比表 脊柱裂并脊膜膨出 隐形脊柱 脊柱裂并脊膜膨出、脊髓栓系 脊柱裂并脊膜膨出，脊髓纵裂 背侧皮毛窦 半椎体并脊柱侧弯 半椎体脊柱侧弯、颈部皮下水肿 蝴蝶椎、脊柱侧弯并脊髓纵裂 半椎体并脊髓栓系 颈椎过度反曲 尾退化综合征 腰骶管囊肿并脊髓栓系 合计 3 脊柱裂并脊膜膨出无脊柱裂并脊膜膨出 l 隐形脊柱裂无隐形脊柱裂 l 脊柱裂并脊膜膨出脊髓栓系脊柱裂并脊膜膨出、脊髓栓系 2 脊柱裂并脊膜膨出脊髓纵裂脊柱裂并脊膜膨出、脊髓纵裂 l 脊柱裂背侧皮毛窦腰段椎管增宽 2 半椎体并脊柱侧弯无半椎体并脊柱侧弯 l 半椎体脊枉侧弯。颈部皮下水肿无半椎体脊柱侧弯、颈部皮下水肿 i 脊柱侧弯蝴蝶椎。脊髓纵裂脊桂侧弯，脊髓纵裂 l 半椎体脊髓栓系半椎体j 脊髓栓系 l 颈椎过度反曲无颈椎过度反曲 l 尾退化综合征无尾退化综合征 l 骶管囊肿腰椎囊肿并脊髓栓系腰骶管囊肿并脊髓栓系 无 无 无 戈 背侧皮毛赛 尤 无 蝴蝶椎 无 无 无 无 1 672 1 2 山东大学硕士学位论文 表2 14 例超声不能明确诊断的胎儿m r 、超声和随访结果对比表 撑表示超声误诊病例一表示超声疑诊病例 3 0 例胎儿产前m r 、产前u s 和随访结果的诊断对照见表3 。随 访的3 0 例胎儿m r 证实超声怀疑的诊断l 例( 脊髓脊膜膨出) ，进一 步完善超声诊断1 1 例( 脊髓纵裂2 例，脊髓拴系2 例，枕骨大孔狭 窄并脊髓受压l 例，椎管内囊肿1 例，脊髓空洞症1 例，椎管囊肿并 脊髓拴系l 例，脊髓空洞症并脊髓纵裂l 例，c h i a r ii 型畸形l 例， 腰骶管囊肿并脊髓栓系l 例) ，与超声诊断一致9 例，纠正超声诊断 6 例。m r 和超声均漏诊1 例蝴蝶椎、1 例半椎体( 表现为脊柱排列 不规则，未能清楚显示半椎体形态) 和1 例背侧皮毛窦( 引产胎儿腰 背部有一微小窦口，周围见少许毛发) 。就m r 图像而言，t 1w i 信号 较弱，分辨力较差，t 2 w i 能清楚显示脊髓形态及病变；其中3 例脊 髓纵裂患者2 例显示有分隔，尸体检查显示病变处皮肤不完整、有毛 发，尸体c t 检查显示为骨性分隔( 图4 ) ；对脊髓拴系、c h i a r ii 畸 形( 图5 ) 、脊髓空洞症( 图6 ) 、椎管囊肿( 图9 ) 等疾病m r 可直 接清楚显示发育不良的结构及病灶，易于诊断。 山东大学硕士学位论文 表33 0 例胎儿产前m r 、产前u s 和随访结果的诊断对照表 脊柱与脊髓发育异常的病例中，仅脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、 明显的隐形脊柱裂、颈椎过度反曲超声显示清晰、诊断明确。而椎体 发育畸形并脊柱侧弯、椎管内蛛网膜囊肿、脊髓拴系、脊髓空洞症、 脊髓纵裂等发育异常超声显像只表现为脊柱排列不规则或和椎管局 限性扩张，无法观察脊髓情况。对脊髓脊膜膨出、脊膜膨出及椎体发 育畸形是否合并脊髓发育异常无法显示。m r i 除能显示脊髓脊膜膨 出、脊膜膨出外，因其视野广，对膨出的定位诊断较超声更加准确( 图 2 ) ；3 例椎管内蛛网膜囊肿超声仅显示1 例骶管囊肿病变，而该病例 m r i 显示囊肿2 个，腰骶段各1 个，并有脊髓栓系；对椎管蛛网膜囊 肿、脊髓拴系、脊髓空洞症、脊髓纵裂等发育异常m r i 显示清晰， 诊断明确，特异性较高；枕骨大孔狭窄m r i 可清晰显示脊髓受压； c h i a r ii 畸形超声仅表现为脑室扩大，椎管局限性增宽，m r i 矢状位 t 2 w i 则可清晰显示小脑扁桃体变尖，向下通过枕骨大孔进入上颈部 椎管内；颈椎过度反曲病例( 图7 ) 超声显示颈椎曲度异常，但不如 m r i