哈乐在围手术期的应用.ppt

坦索罗辛(哈乐)在围手术期的应用,目录,下尿路症状（LUTS）的定义及流行病学围手术期存在的下尿路问题及其原因围手术期LUTS的机理坦索罗辛（哈乐）在围手术期的应用文献评价,LUTS是下尿路症状相关的症候群,下尿路症状(LUTS*)：指的是排尿困难和尿频、尿急、急迫性尿失禁等与下尿路疾病相关症状的统称,1.AbramsP,etal.Urology.2003Jan;61(1):37-49.2.SextonCC,etal.BJUInt.2009Apr;103Suppl3:12-23.,超过2/3的男性LUTS患者会有至少1组症候群的多个症状2,*LUTS:LowerUrinaryTractSymptoms,越来越多的患者受到LUTS症状的困扰,IrwinDE,etal.BJUInt.2011Oct;108(7):1132-8.,采用EPIC研究数据进行评估的结果显示：男性LUTS患者的患病率逐年增加,EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率。,我国男性LUTS发生率随年龄增加而明显升高,季永坤.中国老年学杂志.2011;31(24):4797-8.,LUTS的检出率（%）,对2008-2010年期间进行体检的2002名男性（年龄35岁）进行评估，结果显示：随着年龄的增加，LUTS的检出率逐渐增加（P0.05）,N=2002,围手术期下尿路问题,AUR（急性尿潴留）排尿困难疼痛尿频、尿急、尿痛、夜尿尿路感染,围手术期LUTS原因,麻醉插导尿管及留置放置双J管手术或器械检查损伤与刺激疼痛尿路感染原发病,围手术期LUTS机理,相关因素尿路1A、1D受体兴奋尿路阻力增加排尿期症状相关因素膀胱1A、1D、M3受体兴奋膀胱功能紊乱储尿期症状,AUR与尿路感染关系,AUR插导尿管留置尿路感染TWOC,4d以上,评价指标,IPSSQmaxQOL尿细菌培养,受体亚型在尿路的分布：1A：膀胱三角区，后尿道，前列腺，输尿管1D：膀胱体,受体阻滞剂,时间,时间,流率,流率,-受体阻断剂分类,非选择性(-1/-2)：不良反应多酚苄明低选择性(-1)：体位性低血压危险，剂量难控制Prazosin（哌唑嗪）Alfuzosin（阿夫唑嗪）Terazosin（特拉唑嗪）Doxazosin（多沙唑嗪）高选择性(-1A/-1D):手性结构哈乐(tamsulosin),受体阻滞剂差异,1A/1D高选择=高效1B低选择性=安全,哈乐起效迅速同时明显改善症状,4h起效，4天IPSS评分改善25,2019/12/6,LUTS药物治疗的疗效与风险评估,16,安全性评估结果,CI：可信区间；OR：比值比；红色标记的P值表示与安慰剂相比具有统计学显著差异性,坦索罗辛心血管安全性良好，与安慰剂无显著性差异,手性药物镜像结构含手性因素的的化学药物的对映体在人体内的药理活性、代谢过程及毒性存在显著的差异。,R体为有效的坦索罗辛R-C20H28N2O5S.HCI,S体为无效、低效、毒性的S-C20H28N2O5S.HCI,文献复习,中文英文,哈乐治疗LUTS作用总结,高选择性的-1A/-1D受体阻滞剂单一手性和缓释技术良好的疗效良好的安全性快速改善症状：4h起效，w明显见效,围手术期药物使用方法,盐酸坦索罗辛（哈乐）：0.2mg0.4mg，qn，7d（手术前3d、术后4d），可以延长至4w,takehomemessages,哈乐可明显改善围手术期LUTS症状减少留置导尿管时间提高TWOC成功率减