（参考课件）CT检查技术的临床应用.ppt

第八节CT检查技术的临床应用,一、颅脑CT检查技术与应用,（一）CT平扫横断面扫描：应用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水等疾病，有时需加做增强扫描。冠状面扫描：用于垂体瘤、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面病变。,一、颅脑CT检查技术与应用,（一）CT平扫横断面体位及参数：仰卧位，头先进，下颌内收。最常用扫描基线是听眦线（OML），即眼外眦与外耳孔的连线。层厚与层距810mm连续由下至上逐层扫描，一般扫描1012个层面。,一、颅脑CT检查技术与应用,（一）CT平扫观察脑组织结构窗宽80100Hu，窗位35Hu观察颅骨结构窗宽10001500Hu，窗位250350Hu,（一）CT平扫冠状面扫描体位与参数：仰卧或俯卧位，头过伸，头先进。仰卧取颌顶位，俯卧取顶颌位（常用），两者均要求使扫描层面与OML垂直。层厚与层距与横断面相同。,仰卧示意图,俯卧示意图,一、颅脑CT检查技术与应用,（二）CT增强扫描1适应证：血管性、感染性及占位性病变，垂体微腺瘤及脑瘤术后随访可直接增强扫描。2扫描前准备：空腹46h，一般先做碘过敏试验,呈阴性者,病人或家属签字后,再行增强扫描。3扫描方法：可横断面或冠状面，确定范围，扫描参数同平扫；用高压注射器或手推注射，以2.53ml/s的速度团注对比剂50ml，扫描启动时间可同时进行，也可根据检查的目的和疾病的种类有所延迟。,一、颅脑CT检查技术与应用,（三）图像后处理1重组技术：不涉及原始数据的CT图像处理方法，如多平面图像重组（MPR）、三维图像处理（3D）等（1）脑血管CT成像（CTA）：可用于脑动脉瘤、脑血管畸形、大面积脑梗死及静脉窦血栓等疾病诊断,一、颅脑CT检查技术与应用,（2）脑CT灌注成像（CTP）是指用CT动态增强来分析局部器官或病变的动态血流变化，并以图形和图像的形式将其显示出来的一种功能性成像技术。灌注参数包括：脑血流量（CBF）脑血容量（CBV）对比剂峰值时间（TTP）表面通透性（PS）,一、颅脑CT检查技术与应用,（2）脑CT灌注成像（CTP）技术参数：高压注射器静脉团注50ml碘对比剂，注射速度37ml/s，注射开始后57s对选定的层面进行连续多次扫描管电压80120kV，管电流200mA，1s/层，层厚510mm，共扫描4050层，总扫描时间4045s在后处理工作站利用专用软件计算出各灌注参数值并可形成彩色功能图。,一、颅脑CT检查技术与应用,CTPerfusion-CTP,从中可以选择不同算法和不同功能的CT灌注模型：头颅脑血流灌注的显示脑中风的早期诊断脑肿瘤的血流灌注体部肿瘤的血流灌注,进入CT灌注软件主控板,进入此界面后可以按毕加索式的界面设置逐条进行操作。点击Registration按钮做图象的较正以减少图象在X，Y方向的运动，而后点击Next,CT灌注后处理工作界面,（2）脑CT灌注成像（CTP）,右侧大脑半球脑梗死（箭头）,二、头颈部CT检查技术与应用,（一）眼眶扫描方向：包括横断面与冠状面扫描适应证：眼球突出的病因诊断，眼内肿瘤，眼肌肥大，炎性假瘤，血管性疾病及眼外伤、眶内异物等横断面体位与参数：仰卧位，头先进，听眶线与床面垂直，两外耳孔与床面等距，保持眼球固定不动。扫描范围从眶下壁至眶上壁，层厚23mm，层距23mm，行无间距逐层扫描或螺旋薄层扫描,.眼眶横断面扫描,左侧眼眶内球后金属异物,二、头颈部CT检查技术与应用,2冠状面扫描适用于病灶位于眼眶上、下壁先扫描头颅侧位定位像划定扫描线（尽量垂直听眦线从眶尖或中颅窝扫描至眼睑扫描技术条件及参数与横断面扫描相同。,二、头颈部CT检查技术与应用,（二）耳部扫描方法薄层靶扫描或HRCT;横或冠状面扫描适用证先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等。横断面仰卧位，从外耳道扫描至岩骨上缘。层厚、层距均为12mm，视野25cm，选择高kV、高mA，大矩阵512512，高分辨力重建算法。冠状面仰卧或俯卧，扫描层面平行于下颌骨升支后缘，从外耳道前壁扫描至乙状窦前壁。扫描条件与横断面扫描相同。,二、头颈部CT检查技术与应用,（二）耳部,二、头颈部CT检查技术与应用,（三）鼻和鼻窦扫描方向包括横断面和冠状面扫描。适用证鼻和鼻窦肿瘤、炎症、外伤等。横断面头先进，仰卧位；头颅侧位像划定扫描范围，基线与硬腭平行，向上连续扫描至额窦。层厚层距35mm，视野25cm，矩阵512512。冠状面头先进，仰卧位或俯卧位；扫描层面与听眦线垂直，范围包括额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔；扫描条件与横断面扫描相同。,二、头颈部CT检查技术与应用,（三）鼻和鼻窦,软组织窗宽为240350Hu，窗位3040Hu；骨窗的窗宽为10001500Hu，窗位为350400Hu。,二、头颈部CT检查技术与应用,（四）喉部扫描方向多采用横断面扫描，可做冠状位重组。适用证喉部肿瘤，外伤及颈部淋巴结等。横断面头先进，仰卧位；范围从第四颈椎向下至环状软骨下缘1cm。扫描时病人连续发“E”音；管电压120kV，电流170mA，层厚与层距一般为5mm连续扫描，需要重组时层厚为12mm螺旋扫描。,二、头颈部CT检查技术与应用,（四）喉部,软组织显示窗宽为300350Hu，窗位为3540HU；观察喉软骨或颈椎等骨质结构时也可采用骨窗条件，窗宽为10001500Hu，窗位为300350Hu。,二、头颈部CT检查技术与应用,三、胸部CT检查技术与应用,（一）常规扫描方法体位与范围：病人仰卧位，双臂上举；定位于胸骨柄切迹水平，先摄取胸部正位定位像，划定扫描范围，从肺尖至肺隔角。扫描参数：层厚为710mm，层距710mm，原则上采用高电压、低电流，即电压大于120kV，管电流120170mA。病灶较小可局部采用薄层或高分辩力CT扫描，层厚和层距23mm，并采用骨重建算法。,（二）特殊扫描方法1.高分辨力CT扫描（HRCT）适应证：肺部小结节病变。肺部间质性病变。肺部囊性病变。气道病变如支气管扩张的检查。胸膜病变。,三、胸部CT检查技术与应用,技术要求：薄层扫描，层厚与层距为12mm放大扫描或靶扫描，视野25cm以下应用大矩阵，如512512采用高分辨力算法重建，即采用骨重建算法适当增强扫描条件，即提高管电压和电流,三、胸部CT检查技术与应用,1.高分辨力CT扫描,普通CT扫描,HRCT扫描,三、胸部CT检查技术与应用,（二）特殊扫描方法2.低剂量CT扫描（lowdoseCT，LDCT）适应证:成人胸部健康体检、肺癌普查、肺小结节病变随访、眼眶、鼻窦及儿童颅脑检查等。,三、胸部CT检查技术与应用,CT扫描参数（1）国外低剂量CT扫描参数为：电压130kv，电流50mA,层厚10mm，螺距2（2）国内低剂量CT扫描参数为:电压120kv，管电流在2050mA之间，层厚710mm,三、胸部CT检查技术与应用,2.低剂量CT扫描,三、胸部CT检查技术与应用,（二）特殊扫描方法3.肺功能定量分析扫描要求在深呼吸气分别进行扫描,利用专用软件计算全肺体积、肺容积差、肺容积变化率和容积比等参数，以反映肺的功能情况。主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能评价。,三、胸部CT检查技术与应用,（二）特殊扫描方法4.心脏与冠状动脉MSCT成像适应证：冠状动脉各种先天性变异的诊断。冠状动脉狭窄、闭塞的筛选与诊断。冠状动脉斑块稳定性的诊断与评价。冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价。冠状动脉搭桥术后桥血管通畅程度的评价。心脏功能分析与评价。心脏各类肿瘤与先心病的检测与诊断。,三、胸部CT检查技术与应用,4.心脏与冠状动脉MSCT成像检查前准备：（1）禁食水，控制心率在60次左右（2）介绍检查过程及有关事宜，消除患者紧张情绪（3）按要求连接导线和放置电极（4）对患者进行反复的屏气训练（5）建立静脉通道，连接高压注射器,三、胸部CT检查技术与应用,4.心脏与冠状动脉MSCT成像检查步骤与技术参数：（1）先作胸部正、侧定位像扫描（2）确定扫描时间：触发或经验（3）确定扫描范围：气管隆突水平至心脏隔面下2cm（4）设置扫描参数：0.5s螺旋扫描、层厚0.625mm或1.25mm；FOV250mm；矩阵512512；电压和电流分别为120kv和330420mA,三、胸部CT检查技术与应用,（5）非离子型高浓度碘剂，注射速度3.5ml/s，用量75100ml（6）扫描过程中要求患者正常吸气后屏气（7）图像相位窗的选择：心动周期R波后75和70%相位窗上进行横断面CT图像重建（8）重组方法：对左、右冠状动脉及其分支进行MPR(多重曲面重组)、MIP（最大强度投影）、VR（溶积再现）及CTVE（仿真内镜）等重组,三、胸部CT检查技术与应用,三、胸部CT检查技术与应用,三、胸部CT检查技术与应用,5.肺动脉栓塞CT检查（1）CT增强，扫描范围自胸腔入口到肺下界膈面（2）扫描参数：120kv，120170mA，层厚5mm，扫描速度0.5s，重建层厚1mm，FOV：38cm以上（3）对比剂注射速率：34mls，用量80100ml，延迟时间：注射后810秒或采用触发（4）对盆腔以下双下肢进行CT扫描，有助于同时发现下肢静脉的血栓,三、胸部CT检查技术与应用,5.肺动脉栓塞CT检查,三、胸部CT检查技术与应用,6.肺部CT仿真内镜检查（1）扫描方法与肺部平扫相似，在胸部正位定位像上选取扫描范围（2）扫描参数：电压120kv，电流120170mA，层厚13mm，重建间隔1.53mm，螺距1.0（3）工作站专用软件进行仿真内镜图像重组，（4）主要用于气管与支气管病变检查和中心型肺癌显示病变与支气管的关系等,三、胸部CT检查技术与应用,6.肺部CT仿真内镜检查,三、胸部CT检查技术与应用,四、腹部CT检查技术与应用,腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作（一）胃肠道常用对比剂1.阳性对比剂2%3%碘水对比剂2.中性对比剂水加20mg山莨宕碱（654-2）口服3.阴性对比剂脂肪密度对比剂或气体,（二）CT平扫1.体位与范围仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规进行横断面扫描。肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段，层厚、层距应为5mm肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为35mm胃和十二指肠：扫描范围自膈顶扫至脐部,四、腹部CT检查技术与应用,2.CT扫描参数配好合适浓度对比剂检查前30分钟第一次口服300500ml，检查前即刻口服200300ml；管电压120140kV，管电流150mA或根据病人体型适当增加，层厚810mm，间隔810mm，螺距1.52.0，采集视野为大视野（38cm以上），重建方法为标准重建。,四、腹部CT检查技术与应用,3.窗技术肝脏窗宽100150Hu，窗位4560Hu；胰腺窗宽250350Hu，窗位3550Hu；肾脏窗宽250350Hu，窗位3545Hu；肾上腺窗宽250350Hu，窗位1045Hu；腹腔及腹膜后窗宽300400Hu，窗位2040Hu。,四、腹部CT检查技术与应用,（三）CT增强扫描1肝脏通常为三期，即动脉期、门脉期和平衡期。动脉期：对比剂注射后2530s扫描门脉期：对比剂注射后60s扫描实相平衡期：对比剂注射后90120s进行扫描如只进行肝脏动脉期和门脉期增强扫描，则称为双期扫描。有时还可根据病变的需要（如肝脏海绵状血管瘤）做不同时期的延迟增强扫描,四、腹部CT检查技术与应用,CT增强扫描肝脏海绵状血管瘤,CT增强扫描肝脏原发性小肝癌,2胰腺胰腺疾病的CT增强扫描一般行双期扫描扫描时间与扫描参数同肝脏。,四、腹部CT检查技术与应用,3肾脏包括三期：（1）肾皮质期：对比剂注射后2530s（2）肾实质期：对比剂开始注射后70120s（3）肾排泄期或肾盂期：对比剂开始注射后510min,四、腹部CT检查技术与应用,肾脏增强扫描,（四）肝脏血管造影CT扫描1动脉造影（CT-A）是指在血管造影室经皮穿刺股动脉插管，将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影；螺旋CT机时比对剂用量为2040ml即可。2动脉性门静脉造影（CTAP）注射对比剂2025s后开始扫描，螺旋CT对比剂用量为100120ml。,四、腹部CT检查技术与应用,（五）CTA1胸腹部大血管CTA适用于血管畸形，血管狭窄，血管闭塞和血管瘤以及主动脉夹层等。技术条件：管电压130kV，电流200240mA，视野2532cm，层厚1.252.5mm，标准重建。注射速度34ml/s，剂量100ml，注射后1828s启动扫描，时间在30s内，成像范围3045cm或更长。,四、腹部CT检查技术与应用,胸腹部CTA：显示胸腹主动脉夹层，重组方法分别为MIP(最大密度投影)和SSD(表面遮盖三维重建技术)。,2肾动脉CTA检查前准备同胸腹部大血管CTA，层厚2mm或小于2mm，重建间隔1.5mm，注射速度45ml/s，注射剂量80100ml，延迟时间12s。扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎。,四、腹部CT检查技术与应用,肾动脉CTA,（六）胃肠道CT仿真内镜（CTVE）1.检查前作好胃肠道准备，同胃肠CT扫描2.扫描前510min肌肉注射654-2注射液20mg3.胃内服对比剂；肠道要注入10001500ml气体4.腹部常规条件扫描，但层厚为23mm，重建间隔0.51.5mm，螺距为11.5，一次屏气扫完5.在工作站利用软件重组形成胃肠道CTVE图像,四、腹部CT检查技术与应用,胃肠道CT仿真内镜（CTVE）,四、腹部CT检查技术与应用,1扫描准备检查前一周，勿行胃肠道钡剂造影检查。检查前一晚，口服泻药或当日检查前1h清洁灌肠检查前4h，口服阳性对比剂500ml充盈小肠检查前2h，再口服阳性对比剂500ml使盆腔内肠腔显影，可检查前行保留灌肠膀胱扫描者，检查前大量饮水、憋尿，使膀胱充盈,五、盆腔CT检查技术与应用,2扫描方法体位：仰卧位，头先进，双手上举定位：扫描获取正位定位像以确定扫描范围范围：自耻骨联合下缘开始扫描至髂前上棘参数：前列腺、子宫扫描层厚、层距为5mm；精囊或小病变层厚、层距为3mm；发现病变行增强扫描，技术要求同腹部,五、盆腔CT检查技术与应用,脊柱CT检查常规做横断面扫描，通过重组可获得冠状面和矢状面图像。用于检查椎管是否狭窄，椎间盘及韧带病变，也可用于显示椎体骨折及内固定治疗后随诊。体位：先除去病人佩带金属物品；病人采取仰卧位，为了减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度，颈段扫描取前屈位，胸段、腰段扫描取双膝屈位。,六、脊柱CT检查技术与应用,扫描方法：颈椎到骶椎分段摄取各自侧位定位像，在定位像上选择各自扫描范围及扫描参数。椎体扫描：常用于检查脊柱外伤引起的骨折、脱位，结核或肿瘤引起的骨质破坏等病变。层厚与层距：58mm，逐层连续扫描；扫描层面应与被检查椎体垂直。,六、脊柱CT检查技术与应用,椎间盘扫描：多采用薄层靶扫描，层面须与椎间隙平行，一般每个椎间盘扫35层颈椎、胸椎间盘较薄，可选用管电流170mA，层厚、层距2mm，逐层连续扫描；腰椎间盘较厚，可选管电流220mA，层厚、层距为3mm，逐层连续扫描,六、脊柱CT检查技术与应用,颈间盘CT扫描定位像与颈椎间盘横断面CT图像:轻度突出(箭头),腰椎间盘CT扫描定位像:扫描线平行于椎间盘,扫描三层,对脊柱肿瘤或复杂骨折病人，利用二维、三维CT重组技术从不同的角度显示肿瘤与周围组织关系和骨折内固定治疗的情况很有临床实用价值。,(一)检查方法1扫描体位头先进，仰卧体位，需检查部位尽量置于检查床中央；行下肢扫描，取双侧同时扫描以便于对照；上肢前臂扫描也可双侧对照扫描，上臂则要单侧分别扫描。2扫