心脏复苏解决方案.ppt

心脏复苏解决方案,一个电生理事件,健康的心脏,一连串的事件,AHeartinDistress,突发心脏骤停,不协调的,很快的心脏节律心室纤维颤动(VF室颤)一部分室性心动过速(VT室速)无效的心脏泵血无意识，无呼吸不进行除颤会死亡,Stereotype,Reality,Male,Old,OverweightSmokerHighcholesterol,ChestPainDizziness,HeartAttack,MaleandFemale,AnyAge,OftenNoClearRiskFactors,OftenNoCardiacHistory,OftenNoSymptoms,Gender,Age,RiskFactors,MedicalHistory,PresentingSymptoms,SCAFictionvs.Fact,什么是除颤？,对心脏的电击停止不协调的节律容许恢复正常节律和脉搏室颤最权威性的治疗手段,颤动,除颤,转复成功,什么是除颤器？,ADefibrillatorde-Fibrillatesafibrillatingheart,bysendaelectricshockofsufficientdosageI=V/R电压=电流x阻抗；电流=电压/阻抗,欧姆定律,*阻抗由身体组织形成：表皮、毛发、脂肪、骨骼和胸壁内空气，一般为70-80ohm,TheStandardProtocol-单相波,接连发放200J,300J,360J的能量(儿童2J/公斤)大部分现在的除颤器使用单相正弦衰减波或单相截顶指数波没有任何的研究证据支持Theworldhasaccepteditduetoitshistoricaluse.BasedonAHAclassificationofscientificevidencethisratesaLevel8evidence,thelowestavailable.假定50ohm经胸阻抗来发放电流AllmanufacturesincludingAgilent/HP/Physio/NKmakeanassumption!,GOLD,“AreviewofpreviousAHAguidelinesfortheenergysequence200J-300J-360Jrevealsthattheevidencesupportingthisreputed“goldstandard”islargelyspeculative.”Cummins,R.O.etal.Circulation2019;97:1654-1667,TheStandardProtocol,TodaythegoldstandardhasbeenchallengedAHAhassinceacknowledgedthegrowingbodyofevidenceandmadeourSMARTBiphasictheonlytherapytoreceiveLevelIIaclassificationChallengingtheacceptednormspracticingevidencebasedmedicine,GOLD,Waveforms,theprescriptionforElectricmedicine,JustasmedicationsareprescribedDosage:QuantityofEnergyTime:dosingscheduleMethod:routeofdeliveryDefibrillationenergyisdeliveryataspecificenergydosage,overaspecifictime,throughaspecificwaveform,Whatisthesideeffect?,除颤之外,是否恢复正常泵血则由心肌细胞功能决定Defibrillatordevicestopsfibrillation所有技术都强调对心脏的电击很少考虑到能量大小以及释放能量的方法能够影响到心肌细胞恢复正常功能的可能性,TraditionvsFuture,Allmanufactures,BiphasicTruncatedExponential(BTE),TheFuture,Low?orHigh?Energy,除颤波形,单相波:电流单向流动双相波:电流双向流动,WhatisSMARTBiphasic,150-150-150J不递增除颤能量序列阻抗补偿(25-180)智能双相截顶指数波(generatedby100Fcapacitor)根据阻抗调节持续时间，总持续时间=20ms,TM,SMARTBiphasicWaveform,Time(msec),-1,0,1,2,3,9,8,10,6,7,5,4,Voltage(v),0,-500,1000,1500,2000,500,安全检查阻抗测量根据阻抗测量调整波形,+Polarity-Polarity,PhaseIPhaseII,TM,波形形态,持续时间,相位比例,斜率,适宜范围1,520毫秒,5060%,90%,1。GlinerB,etal,Circulation2019;92(6):1634-1643.,心脏电击治疗,除颤需要足够的电流流过心脏经心电流（transcardiaccurrent）当电流流过心脏时将能量释放给心脏,经心电流,经心电流,心脏电击治疗,只有5%的除颤电流可以通过心脏1！其余的电流被分流了没有向心脏释放能量,除颤电流,分流电流,1。Lermanetal,CirculationResearch1990;67(6):1420-1426.,心脏电击治疗,分流情况随病人而定病人胸部阻抗越小，分流越多除颤器设计时必须满足提供更多的除颤电流给低阻抗病人分流电流变化小，而经心电流变化大,15A,1.5A经心电流,6.75A,6.75A,15A,7.13A,7.13A,0.74A经心电流,高阻抗病人,低阻抗病人,WhySMARTBiphasic?,Better长时间VF首次除颤成功率Better神经功能Better除颤后心功能thananyothertechnologyontheplanet!allClinicallyproveninpublishedout-of-hospitaldata,TM,Baseline,130JSMARTBiphsic,200JDampedSineMonophasic,360JDampedSineMonophasic,SMARTBiphasicresultinlessdysfunction,Higherenergyresultsinhighernegativepost-shockimpactoncardiacfunctionsXieJetal.Circulation.2019:96:683-894:2507-2517,Bardyetal.,Circulation2019;94:2507-2517,10mm=1mV,ECG(mm),ECG(mm),10,5,0,-5,10,5,0,-5,Notischemia!,Schneider,T.,etalXIthWorldSymposiumonCardiacPacingandElectrophysiology,Berlin,June2019,Defib,3shocks,Defib,1stshockonly,Double-blinded,SMARTbiphasic:superiorshockefficacywithreal-worldpatients,Schneider,T.,etalXIthWorldSymposiumonCardiacPacingandElectrophysiology,Berlin,June2019,Double-blinded,SMARTbiphasic:superiorshockefficacywithreal-worldpatients,Tang,W.etal.J.CritCareMed2019;27:A43.,Monophasic,SMARTbiphasic:lessdysfunction,AHA2019guideline,lower-energybiphasicwaveformshockshaveequivalentorhighersuccessforterminationofVFthaneitherdampedsinusoidalortruncatedexponentialmonophasicwaveformshocksdeliveringescalatingenergy(200J,300J,360J)withsuccessiveshocksDefibrillationwithbiphasicwaveformsofrelativelylowenergy(=200J)issafeandhasequivalentorhigherefficacyforterminationofVFthanmonophasicwaveformshocksofequivalentorhigherenergy-AmericanHeartAssociation,Conclusion,THINKBIPHASICTHINKLOWENERGY,Philips心肺复苏系列产品,HeartStartFR2,HeartStartXL,HeartStartMRx,为什么AED如此重要？,当病人在1分钟内接受电击除颤，存活机会达到90%。如果十分钟才行电击除颤，病人存活的机会就下降到不足5%。想一想看，在一座交通拥堵的大城市，急救医疗人员到达现场往往超过10分钟。但要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备，简称AED，对一个只需经简单培训普通人就可以给心脏骤停病人予救命的一击,AdaptedfromtheAmericanHeartAssociation,生存链,0,20,40,60,80,100,1,3,5,7,9,10,30,50,70,90,0,8,6,4,2,成功率每分钟下降7%到10%,早期除颤,时间(分钟),%生存,CumminsRO,etal.Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare(ECC),Circulation(Suppl)2019;102:8,August22,平均住院SCA生存率,4minutesisallyouhave,免维护,体积小，重量轻，经久耐用,安全有效，比CPR更简单,为外行的救助者设计,增加挽救生命的机会,AEDs援救,HeartStartAED,3,2,Easyas1-2-3,ON,AED的操作:4步通用的控制步骤,1.POWERONtheAED2.连接电极片3.分析节律4.电击(如建议),初步ABCD检查,重点:基础CPR和除颤检查反应激活紧急响应系统取除颤器A=Airway:打开呼吸道B=Breathing:检查呼吸,提供正压通气C=Circulation:检查循环,给与胸部按压D=Defibrillation:评估并给与室颤/无脉性室速,AED安全控制,每次分析和电击:不要接触患者！口头:警告旁观者“Imclear”“Youreclear”“Everybodysclear”视觉：检查“allclear”身体:增加手部动作这时可以按“电击”,特殊情况,年龄:患者8岁?水:患者躺在水中?起搏器或植入式除颤器:干扰治疗?经皮的药物贴片:电极片放置?,为什么选择FR2plus,先驱者AED的设计可以增强使用者的信心直觉的设计使操作者只需很少的培训就能使用非常全面的准确的中文语音提示心电图显示，中文提示显示培训卡而不是单独的培训用样机,先驱者自动体外除颤器(AED),易于使用,WhenEveryMinuteCounts,AllAutomaticExternalDefibrillatorsAreNotCreatedEqual,ByIAA(InterfaceAnalysisAssociates),64个志愿者，分四组，用四种不同品牌的机器，之前从来没有用过任何品牌的除颤器，被安排一个个冲进房间，在紧急的状况下尝试使用一台AED，去抢救一个突发心脏骤停的病人。,IAAissuccessfulhumanfactors,ergonomics,Andusabilityconsultingfirm.Since1993,Microsoft,Honeywell,AbbottLabs,HewlettPackard,Kodak,havereliedonIAAtoConductobjective,independentandunbiasedEmpiricalevaluationsoftheirproductsorServices.,总结,飞利浦的HeartStart系列AED适合在公共场合使用，适用者一般都能在未预知的紧急情况下正确使用有所保留的认为，美敦力的CR+AED可以使用，但是有两点担忧：1.电极片放置的错误率非常高，这会影响到除颤的成功率2.在使用中电极片容易从机器脱离ZollAEDPlus和CardiacSciencePowerHeart不适合在公共场所使用，因为这些机器没有提供非常有效的向导和说明,先驱者自动体外除颤器(AED),体积和重量,世界上最小的体外除颤器世界上最轻的体外除颤器4磅(2公斤)坚固，防水。适合各种恶劣环境,先驱者自动体外除颤器(AED),临床价值,低能量智能双相波很小的除颤后ST段改变心电图分析的敏感性和特异性超过AHA(Americanheartassociation)及AAMI(associationofadvancedmedicalinstruction)标准先驱者AED的数据库有3000条经过专家组确认诊断的心电图用作分析样板。心电图显示可为后来的医务人员进行高级生命支持提供依据,先驱者自动体外除颤器(AED),可靠性,全面综合的自动自检程序动态的系统故障指示器电池技术与植入性除颤器及起搏器的技术相同抗高冲击力塑料机壳广泛采用固态元件经过防水试验及大范围的耐温试验,先驱者自动体外除颤器(AED),真正免维护,全面综合的自动自检程序视觉及声音提示的仪器状态指示器5年保存期的锂电池免除了充电的烦琐,先驱者自动体外除颤器(AED),儿童除颤,2000年5月，飞利浦FR2获得美国FDA批准，成为市场上唯一可以用于小于8岁，或体重不足25Kg的儿童，进行体外除颤的AED需要专利的专用儿童电极片，除颤能量自动调整为50J,先驱者自动体外除颤器(AED),实时心电图显示,高分辨率清晰的心电波形的显示，给专业使用者提供了更有临床价值的参考信息可配置三导心电监护模块，在转运过程进行心电监护,三导心电监护模块,可以对处于危险期的，或转运中的病人进行监护使FR2plus成为不足2.2Kg的除颤/监护仪第一台经过FDA批准的可用于具有自主意识和呼吸的病人的AED设备可用于任何年龄丧失自主意识、无呼吸存在自主意识、呼吸，但有危险，或转运中适合院外/院内转运航空公司,先驱者自动体外除颤器(AED),自动分析和手动操作,FR2可自动分析病人心电，当室颤发生时自动进行充电并提示除颤当仪器没有提示除颤，但医生认为确实需要除颤可考虑使用手控除颤,满足多种环境要求,航海：满足IEC529classIP54（包括电池和数据卡）航行：方法RTCA/DO-160D:2019Section21(CategoryMCharging)操作温度：050C操作湿度：0%95%相对湿度（非冷凝）待机温度：043C待机湿度：0%75%相对湿度（非冷凝）高度：50015,000英尺，满足MIL-STD-810E500.3ProcedureII冲击/坠落实验：满足MIL-STD-810E516.4ProcedureIV要求，容许从一米高，以任何角度、边缘或表面着地震荡实验：满足MIL-STD-810E514.4-17EMI要求：EN60601-1-2EMI（辐射）：方法EN55011:2019Group1LevelB.EMI（免疫）：方法EN61000-4-3:2019Level2.,其他特点和好处,全程中文语音提示和信息显示体积最小、重量最轻整机只有2公斤重坚固耐用抗冲击力强经过防水试验及大范围的耐温试验自动化程度高定期自检程序和动态系统故障指示(声音提示、屏幕显示)长效锂电池，5年保存期,避免误解，只需简单培训便于携带适合各种恶劣的院外急救条件反应迅速，节省时间真正免维护，可随时投入使用免除充电的烦琐，随时投入使用,M4735A除颤/监护仪,灵活应用、物超所值集手动操作与AED于一体专业医师及非专业人士均可灵活应用应用专利的SmartBiphasic除颤技术提高病人生存质量可对病人进行连续的监护,Fast=Life,M4735A除颤/监护仪主要特点,世界上充电时间最快的除颤器0200J3秒,可选起搏功能可选血氧饱和度监护功能,原装美国进口,Philips独有的SMARTBiphasic低能量智能双相波除颤技术：最大能量仅200J阻抗补偿，自动优化除颤能量及波形保护病人心肌细胞，减少复发室颤、心律失常、心衰及心肌缺血的发生,M4735A除颤/监护仪主要特点,M4735A除颤/监护仪主要特点,内置自动除颤（AED）模式全中文语音及信息提示150J标称能量（50负载）可指导非专业人员完成除颤,M4735A除颤/监护仪主要特点,真正的1-2-3步操作（选择能量-充电-除颤）操作简单，节省时间,M4735A除颤/监护仪主要特点,世界上充电速度最快的除颤器充至最大能量只需3秒钟最大限度的节省时间，挽救生命5.5英寸EL显示器屏幕更大，波形更清晰,M4735A除颤/监护仪主要特点,存储数据量更大可存储300条事件及50条ECG波形可选2小时的数据卡（M3510A），连续记录ECG及事件汇总数据，便于查询,M4735A除颤/监护仪主要特点,高容量电池50次全能量充放电，100min监护，40min监护/记录3h可充至90%电量保证机器使用的可靠性和连续性交直流电源两用适应不同场合的要求(医院、野外),M4735A除颤/监护仪主要特点,内置热敏记录仪随时打印ECG条带及事件回顾标准的前/前式成人儿童组合电极板更换简单，节省时间,M4735A除颤/监护仪主要特点,可选择心率报警上下限适合不同病人可靠性高，故障率低保证连续应用开机自检功能维修时提供信息，节省时间体积小，重量轻，经久耐用全机重量仅6.4KG，方便携带,M4735A除颤/监护仪主要特点,电极板接触指示器保证电极板接触良好，避免对患者进行盲目除颤,M4735A除颤/监护仪主要特点,具有事件标记功能可将急救过程标记，便于回顾归档方便的数据管理与报告可与CodeRunner数据管理系统共同使用可选数据卡存储病人数据多功能电极衬垫集除颤，起搏及心电监护于一身,M4735A除颤/监护仪主要选件,可选五电极心电导联线(C03)导联更多，监护更全面,M4735A除颤/监护仪主要选件,可选无创起搏(C02),可选SpO2监护(C01)适应不同病人的需要,Overview,HeartStartMRx,HeartStartMRxFunctionalityFirstRelease,MeasurementsECGNBPSpO2etCO212-LeadECGacquisitionTherapyManual&AEDmodeSynchronizedCardioversionNoninvasivePacing,MRxSuperiority,LargestDisplayLongestLife,LowMaintenanceBatteriesFastestChargeTimeFirstALSdefibwithReadyforUseindicatorLightestwith“like”configurationsAnd.Competitivelypriced,HeartStartMRx:LargestDisplay,LargestTFT,LCDcolordisplayinanALSmonitor/defibrillator8.4”DiagonalDisplays4waveformsduringmonitoringDisplaysall12ECGssimultaneouslyin12-leadview,HeartStartMRx:SuperiorBatteryPerformance,LongestcapacitywhilepacingLongestcapacitywhilemonitoringFastestchargetimetoshockFastestchargetimetore-chargebatteryAndlightweight,HeartStartMRx:BestCapacity,BatterycapacityFullychargedbatteryrunning12-leadECG,SpO2,andCO2monitoredcontinuously,NBPevery15minutes,pacingat180ppmat160mA.LastsATLEAST3.5hoursFullychargedbatteryrunning12-leadECG,SpO2,CO2continuously,andNBPevery15minutesLastsATLEAST5hours,HeartStartMRx:FastestCharging,Batterycharge-to-shocktimeFullychargedbatterychargesto200joulesinlessthan5seconds.Batteryre-chargetimeBatterieschargeto80%capacityi