常见症状评估呼吸困难、咳嗽咳痰.ppt

常见症状呼吸困难、咳嗽与咳痰,健康评估,呼吸困难,呼吸困难:主观上的感觉空气不足，呼吸费力客观上有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。表现为用力呼吸、张口抬肩，严重者出现鼻翼煸动、发绀、端坐呼吸。,呼吸困难,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,一、护理评估（一）健康史1评估呼吸困难的病因：(1)呼吸系统疾病（2）循环系统疾病（3）中毒（4）血液病（5）神经精神因素,呼吸困难,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,病因,（1）呼吸系统疾病气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤,病因,（2）循环系统疾病心力衰竭、心包积液（3）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒（4）血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症（5）神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症,2发生机制与临床表现,(1)肺源性呼吸困难(2)心源性呼吸困难(3)中毒性呼吸困难(4)血源性呼吸困难(5)神经精神性呼吸困难,(1)肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难,产生原因喉、大气道狭窄与阻塞常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣,产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音,产生原因呼吸面积减少，影响换气功能常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音,胸骨上窝,锁骨上窝,吸气性呼吸困难三凹征,肋间隙,呼吸困难,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,（1）肺源性呼吸困难临床表现：,呼吸困难,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,（2）心源性呼吸困难临床特点：左心功能不全：肺淤血气体弥散功能下降肺泡弹性降低肺活量下降，肺泡张力增加，刺激牵张感受器通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢特点：呼吸困难为最早症状，首先出现劳力性呼吸困难，继而出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸困难。右心功能不全：体循环淤血肝大，腹水呼吸运动受限右心房，上腔静脉压增大兴奋呼吸中枢特点：病人取半坐位，以缓解呼吸困难,呼吸困难,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,心源性呼吸困难-类型劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽数分钟或数十分钟缓解端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻心源性哮喘常见于急性左心衰临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰，两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律,（3）中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声,（4）神经精神性呼吸困难精神性呼吸困难产生原因受精神、心理因素影响常见于癔症病人特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现,（5）血源性呼吸困难产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克特点呼吸急促、心率加快,呼吸困难分度轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,有无心肺疾病、颅脑外伤等病史有无受寒、吸入过敏原等诱因,护理评估要点,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,呼吸困难发生的缓急、持续时间的长短、特点，以及与活动、体位、昼夜的关系等,护理评估要点,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、意识障碍等,护理评估要点,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,度：日常生活无不适，中、重度活动可感气促度：日常生活可自理，登高或上楼时感气促度：日常生活虽可自理，平地行走稍快感呼吸困难度：日常生活自理能力差度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感呼吸困难,护理评估要点,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,呼吸困难是否使病人产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、失望和厌世等心理反应,护理评估要点,病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过,已接受过什么诊断性检查？结果怎样？有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？,护理评估要点,1.活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。2.气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。3.低效性呼吸困难与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。4.语言沟通障碍与呼吸困难伴有剧烈喘息或与辅助呼吸有关。,相关护理诊断,咳嗽与咳痰,CoughandExpectoration,咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳嗽频数则影响工作和休息，为病理性表现。咳痰（expectoration）是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。,咳嗽咳痰,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,咳嗽的常见病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病,咳嗽的临床表现,（）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽的时间,突然出现的咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。,多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关,多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽的时间,体位改变引发咳嗽,发作性咳嗽,清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核,少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘,咳嗽的临床表现,(三）咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌炎、喉部疾患和气管受压气管受压可出现吸气性喉鸣音,见于极度衰弱或声带麻痹患者,阵发性连续剧咳,伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。,百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续1020次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽。,痰的性质和痰量,痰的性质粘液性痰呈灰白色或无色粘稠而透明。脓性痰呈粘稠黄色或黄绿色。粘液脓性痰则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。浆液性痰呈稀薄透明而带有泡沫状。血性痰为痰中带血丝、血块或全血。浆液血性痰为血性的浆液痰,痰的性质及临床意义,铁锈色痰肺炎球菌肺炎。淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染。烂桃样痰肺吸虫。棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓疡。棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰克雷白杆肺炎。粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球菌肺炎。,痰的性质及临床意义,粉红色泡沫样痰急性肺水肿。臭脓痰厌氧菌引起的肺脓疡。痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染。大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂。每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌。,痰量急性呼吸道炎症时痰量少。支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升。痰的气味一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。,咳嗽与咳痰的伴随症状,（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。,咳嗽与咳痰的伴随症状,（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。,护理评估要点,发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还是渐进咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系。工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重。咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳。咳嗽的音色如何及音调的高低。咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量