《正常分娩》.ppt

1,正常分娩,2,分娩(delivery),妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部排出的过程,胎盘胎膜脐带羊水,3,整个妊娠过程平均40孕周,末次月经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,4,机械性刺激内分泌变化神经介质释放,妊娠稳态失衡,子宫下段形成宫颈软化成熟PG缩宫素释放子宫规律性收缩分娩发动,第一节分娩动因,5,第二节决定分娩的因素产力影响分娩四大因素产道胎儿精神心理因素,6,子宫收缩力节律性特点对称性极性缩复作用,子宫收缩力（一）产力腹肌膈肌收缩力肛提肌收缩力,7,腹肌及膈肌收缩力第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出,肛提肌收缩力胎先露部在骨盆腔内旋转协助胎头仰伸及娩出胎盘娩出,8,入口平面骨产道中骨盆平面出口平面(二)产道骨盆轴与骨盆倾斜度子宫下段软产道宫颈阴道骨盆底,9,（1）宫颈管的消失：,初产妇：颈管先短缩宫口后扩张经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行,宫颈,（2）宫口扩张：a、子宫收缩及缩复向上牵拉b、前羊水，协助扩张宫口c、胎膜与蜕膜分离,初产妇宫颈消失与宫口扩张,初产妇宫颈消失与宫口扩张,10,阴道骨盆底前羊水囊及胎先露部先撑开阴道破膜后胎先露直接压迫骨盆底肛提肌向下、向两侧扩展会阴体变薄,11,(三)胎儿,颅骨额骨颞骨枕骨胎儿大小冠状缝颅缝矢状缝颞缝额缝囟门大囟门小囟门胎头径线,胎位胎儿畸形(四)精神因素,顶骨,12,第三节枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道过程分娩机转步骤衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出,13,衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,14,下降促使下降4个因素：宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头宫缩时子宫底直接压迫胎臀胎体伸直伸长腹肌收缩,压力经子宫传至胎儿观察胎头下降速度作为判断产程进展重要标志,15,俯屈以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，胎头衔接时枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.3cm）,胎头俯屈前,枕额径,胎头俯屈后,枕下前囟径,16,内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致,17,完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸,仰伸,18,复位及外旋转,胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头枕部需在外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,胎头复位,胎头外旋转,19,胎肩及胎儿娩出,前肩娩出,后肩娩出,20,先兆临产假临产胎儿下降感见红临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩进行性颈管消失宫口扩张胎先露下降宫缩不能被强镇静剂抑制总产程及产程分期总产程：第一产程：初产妇11-12h经产妇6-8h第二产程：初产妇1-2h2h经产妇数分钟1h第三产程：5-15分钟30分钟,第四节先兆临产、临产与产程,21,（一）临床表现规律宫缩并逐渐加强宫口扩张胎头下降胎膜破裂,第五节第一产程的临床经过及处理,22,（二）产程观察及处理,子宫收缩:手触法胎儿监护仪描记胎心：听诊器听胎心胎心监护仪描记胎心曲线宫口扩张及胎头下降胎膜早破时间性质量精神安慰血压饮食与活动排尿与排便灌肠适应症及禁忌症肛查阴查,23,第一产程潜伏期-规律宫缩到宫口扩张3cm1cm/23h需8h最大时限16h活跃期-宫口扩张310cm加速期-宫口扩张34cm1h30分最大加速期-宫口扩张49cm2h减速期-宫口扩张910cm30分钟胎头下降-以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志产程图-交叉图伴行图,宫口扩张及胎头下降,24,胎头高低的判定,25,宫颈扩张程度,cm,先露下降程度,cm,交叉产程图,26,伴行产程图,27,临床表现宫缩增强屏气排便感肛门松驰胎头拨露胎头着冠胎儿娩出观察产程进展及处理密切监测胎心指导产妇屏气接产准备初产妇宫口开全经产妇宫口扩张4cm接生会阴撕裂诱因会阴切开指征接生步骤,第六节第二产程的临床经过及处理,28,第七节第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩胎盘剥离及排出方式胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式（少见）新生儿处理清理呼吸道阿普加评分处理脐带处理新生儿协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血,29,请记住