基础护理知识和技.ppt

基础护理知识和技能,护士执业资格考试,考点：卧位和安全的护理,卧位保护具的应用,卧位卧位的性质,根据病人的活动能力，卧位通常分为：1.主动卧位病人自主采取的卧位。2.被动卧位病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。3.被迫卧位病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。,卧位常用的卧位（考点）,仰卧位（1）去枕仰卧位1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧。2）适用范围（）：昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症。椎管麻醉或腰椎腔穿刺后68小时的病人，用于防止颅内压降而引起头痛。,卧位常用的卧位,仰卧位（2）中凹卧位1）要求：病人头胸抬高1020，下肢抬高2030。2）适用范围：休克病人（）。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。,卧位常用的卧位,仰卧位（3）屈膝仰卧位1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。2）适用范围：腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；导尿的病人，利于暴露操作部位。,卧位常用的卧位,2.侧卧位（1）要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放置软枕。（2）适用范围1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。3）预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。,卧位常用的卧位,3.半坐卧位（）要求：摇床时：先摇床头支架呈3050角，再摇膝下支架；放平时，先摇平下肢架，再放床头支架。适用范围：1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，增加肺活量；部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。,卧位常用的卧位,半坐卧位（）2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。4）某些面部及颈部手术后的病人。原因：减少局部出血。5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。,卧位常用的卧位,4.端坐位的适用范围（1）要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。摇起床头支架呈7080角，膝下支架呈1520角，病人背部也可向后靠。（2）适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。,卧位常用的卧位,5.俯卧位（1）要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，在胸、腹、髋部及踝部的下面各放一软枕，头偏向一侧（使舒适且利于呼吸）。（2）适用范围1）腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。2）腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。3）胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。,卧位常用的卧位,6.头低足高位（1）要求：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高1530cm。（2）适用范围1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂（）。4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利于人体重力作出反牵引力。,卧位常用的卧位,7.头高足底位(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高1530cm。(2)适用范围1）颈椎骨折进行颅骨牵引时，以利于人体重力作为反牵引力。2）减轻颅内压，以预防脑水肿。3）开颅手术后病人。,卧位常用的卧位,8.膝胸位（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。（2）适用范围1）肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。2）矫正子宫后倾和胎位不正。3）产后促进子宫复原。4）法洛四联症缺氧发作。,卧位常用的卧位,9.截石位（1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。（2）适用范围1）会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。2）产妇分娩时。,卧位常用的卧位,卧位更换卧位的方法（自学+视频）,卧位更换卧位的注意事项（）,根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。协助病人翻身时，不可拖拉，以免皮肤擦伤。病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。特殊病人协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药后再翻身；颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只能卧于健侧或平卧；进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。,保护具的应用目的,床档主要用于保护病人，预防坠床。约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动宽绷带：常用于固定手腕及踝部；肩部约束带：常用于固定双肩，限制病人坐起；膝部约束带：用于固定膝部，限制病人下肢活动。支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖（）。,保护具的应用注意事项（）,严格掌握保护具的应用指征。向病人及家属介绍保护具使用的必要性，知情同意书；制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带（一般每2小时松解一次）；同时注意病人肢体应处于功能位。使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色（一般每1530分钟观察一次），必要时按摩局部，以促进血液循环。记录保护具使用的原因、使用时间、观察结果、所采取的护理措施、停止使用的时间。,考点：医院内感染的预防和控制,清洁、消毒和灭菌无菌技术隔离技术,一、医院内感染,（一）概念实际工作中，医院内感染多使用狭义的概念，即住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。,二、清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,（一）概念1.清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。2.消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。3.灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。,一、医院内感染,（二）分类医院内感染按病原体的来源不同可分为外源性感染和内源性感染两类。1.外源性感染（又称交叉感染）指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。2.内源性感染（又称自身感染）指病原体来自于病人自身所引起的感染。在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力而不致病；当人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位，以及抗生素的不合理应用时，引起的机体感染。,二、清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法（1）热力消毒灭菌法：利用热力作用破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁、细胞膜，导致其死亡，可分为干热法和湿热法。干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较短。,二、清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法1）燃烧法：属于干热法。是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。用途：a.无保留价值的污染物品，如肺结核病人痰液污染的纸张，破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料等；b.金属器械及搪瓷类物品急用且无条件用其他方法消毒时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。方法：a.金属器械可在火焰上烧灼20秒；b.搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同时远离易燃、易爆物品。,二、清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法2）干烤法：利用特制的烤箱，热力通过空气对流和介质传导进行灭菌，效果可靠。用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。方法：a.消毒：箱温120140，时间1020分钟。b.灭菌：箱温160，时间2小时；箱温170，时间1小时；箱温180，时间30分钟。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法3）煮沸消毒法用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。方法：先将物品刷洗干净，再将其全部浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时。在水中加入1%-2%碳酸氢钠，沸点可达105，即可增强杀菌作用，又可去污防锈（）。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法3）煮沸消毒法注意事项（）：物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴节打开，空腔导管预先灌水，各种相同大小的容器不能重叠；玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；如中途加入其它物品，需等水再次沸腾后开始计时；一般海拔每增高300m，消毒时间增加2分钟。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法，是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、效果可靠，适用于基层医疗单位。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法，是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。方法：常用的有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器。手提式压力蒸汽灭菌器：便于携带、使用方便、效果可靠，适用于基层医疗单位。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法4）压力蒸汽灭菌法：手提式：压力达103137kPa，温度达121126，保持2030分钟，可达到灭菌效果；关闭热源时，切忌突然打开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。预真空：压力达205kpa，温度达132，保持45分钟即可达到灭菌效果。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法4）压力蒸汽灭菌法注意事项：a.物品灭菌前需洗净擦干或晾干；b.灭菌包不宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm30cm25cm；预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm30cm50cm；c.灭菌物品放置合理：灭菌包之间要留有空隙，以利于蒸汽进入，布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿；d.装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关上；e.随时观察压力、温度情况；f.灭菌物品干燥后方可取出；.定期监测灭菌效果。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法4）压力蒸汽灭菌法灭菌效果监测：a.物理监测法：将留点温度计的水银柱甩至50以下，放入需灭菌包内，待灭菌后检查读数是否达到灭菌温度；b.化学监测法：是临床广泛使用的常规监测手段，利用化学指示卡或化学指示胶带颜色的改变来进行，一般在121经20分钟或135经4分钟即可出现颜色或性状的改变；c.生物监测法：是最可靠的监测方法，先将热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞制成检测菌株，经灭菌后再取出培养，若全部菌片均无细菌生长则表示达到灭菌效果。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法（2）光照消毒法（又称辐射消毒）：主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。1）日光暴晒法：利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。用途：常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6小时可达到消毒效果，中间要定时翻动。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法2）臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。用途：主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒。方法：使用时应关闭门窗，人员离开房间，消毒结束后30分钟方可进入。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法（3）电离辐射灭菌法（又称冷灭菌）：利用放射性核素60Co发射的射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法（4）微波消毒灭菌法：微波是一种频率高、波长短的电磁波，可使物品中的极化分子发生极化，进行高速运动，互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高来达到消毒灭菌的效果。微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽胞、真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,热力消毒灭菌法（5）过滤除菌：采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方式除掉空气中0.55的尘埃，以达到洁净空气的目的。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,2.化学消毒灭菌法（1）化学消毒剂的使用原则（）待消毒的物品须先洗净、擦干。根据不同物品的性能及各种微生物的特性，选择恰当的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法及消毒时间。消毒液中一般不放置纱布、棉花等物品，以免降低消毒效力消毒物品应全部浸没在消毒液中，器械的轴节、盖套需打开，空腔管内灌满消毒液。浸泡消毒后的物品使用前先用无菌生理盐水冲洗。消毒剂应定期监测、调整浓度，易挥发的消毒剂应加盖保存,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法（2）化学消毒剂的使用方法1）浸泡法：物品洗净擦干后，完全浸没在消毒液中，在标准浓度和有效时间内即可达到消毒灭菌的效果。常用于耐湿、不耐热的物品，如锐利器械、精密器材等的消毒。2）擦拭法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面以达到消毒的目的。常用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。（乙肝病房的家具、地面）3）喷雾法：用喷雾器将标准浓度的消毒剂均匀地喷洒，在有效时间内达到消毒的目的。常用于空气及墙壁、地面等物品表面的消毒。4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之汽化，在标准浓度和有效时间内达到消毒的目的。常用于室内空气和不耐湿、不耐高温物品的消毒。5）环氧乙烷气体密闭消毒法,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法熏蒸法空气消毒：将消毒剂加热或加入氧化剂进行熏蒸，按规定时间关闭门窗，消毒完毕，打开门窗通风换气。常用的消毒剂有：a.2%过氧乙酸：每立方米8ml，时间30120分钟；b.纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30120分钟；c.食醋：每立方米510ml，加热水12倍，时间30120分钟。（计算题）物品消毒：常用甲醛消毒箱进行。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法5）环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：环氧乙烷气体穿透力强，具有高效广谱杀菌作用，为灭菌剂。适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等的消毒灭菌。使用方法：环氧乙烷易燃、易爆，对人体有害，消毒灭菌需密闭进行；少量物品可用丁基橡胶袋，大量物品需使用专用的灭菌容器，时间6小时，需专业培训上岗。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法常用的化学消毒剂：自学,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法常用的化学消毒剂总结：1）过氧乙酸：为灭菌剂。0.2%溶液用于皮肤消毒；b.0.02%溶液用于黏膜冲洗消毒；d.0.2%0.4%溶液用于环境喷洒消毒。2）戊二醛：为灭菌剂。使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间2045分钟，灭菌时间10小时。注意事项：a.对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈；3）37%40%甲醛：为灭菌剂。甲醛有致癌作用，消毒后，可用抽气通风或氨水中和法去除残留甲醛气体；e.甲醛不宜用于空气消毒，以防致癌。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法常用的化学消毒剂总结：4）含氯消毒剂：高浓度的含氯消毒剂为高效消毒剂，低浓度的含氯消毒剂为中效消毒剂。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠及84消毒液。使用方法：常用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。5）过氧化氢：为高效消毒剂。使用方法：用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒，以及漱口、外科冲洗伤口等。可用浸泡法和擦拭法，3%过氧化氢消毒时间为30分钟。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法常用的化学消毒剂总结：7）乙醇：为中效消毒剂。使用方法：用于皮肤、物品表面、医疗器械的消毒。a.擦拭法：75%乙醇用于消毒皮肤或物品表面；b.浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，时间510分钟以上。注意事项：a.乙醇易挥发，应加盖保存，并定期测定有效浓度；b.乙醇浓度超过80%，消毒效果会降低；c.乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和创面的消毒；d.乙醇易燃，应注意加盖并避火保存。,清洁、消毒和灭菌消毒、灭菌的方法,化学消毒灭菌法常用的化学消毒剂总结：6）碘酊：为中效消毒剂。使用方法：2%碘酊用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用1分钟后，用75%乙醇脱碘。注意事项：a.刺激性强，不能用于黏膜消毒；b.皮肤对碘过敏者禁用；c.对金属有腐蚀性，不能浸泡金属器械；d.保存需加盖。8）碘附：为中效消毒剂。使用方法：用于皮肤和黏膜等的消毒。注意事项：a.应保存在密闭容器中，置于阴凉、避光、防潮处；b.对二价金属有腐蚀性，故不用于相应金属制品的消毒；c.碘附应现用现配，因其稀释后稳定性较差；d.如待消毒物品上存有大量有机物，应适当增加浓度，延长作用时间。,无菌技术概念,无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院内感染的一项重要的基本措施。,无菌技术原则（必记）,1.环境环境要宽敞，保持清洁，定期进行消毒。操作前半小时停止清扫及更换床单等工作，减少走动，避免尘土飞扬。2.工作人员要求着装符合无菌操作要求。操作前要衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。,无菌技术原则,3.操作首先要明确无菌区和非无菌区。（1）操作者要面向无菌区；身体与无菌区保持一定距离；手臂保持在腰部水平以上或操作台面以上；不跨越无菌区；不触及无菌物品；不能面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏。（2）取用无菌物品须使用无菌持物钳（镊）；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器；无菌物品在空气中不得暴露过久；无菌物品疑有或已有污染时不可再用，应予以更换或重新灭菌。一套无菌物品仅供一位病人使用，以防交叉感染。,无菌技术原则,4.物品管理无菌物品与非无菌物品须分别放置，且有明显标志；无菌物品须存放在无菌包或无菌容器中，不可暴露在空气中。无菌包或无菌容器外须标明物品名称及灭菌日期，存放在清洁、干燥、固定的地方，并按日期先后顺序排放。定期检查无菌物品保存情况，在未被污染的情况下，有效期7天，一旦过期或受潮须重新灭菌。,无菌技术,无菌技术无菌技术基本操作法,1.无菌持物钳的使用法（1）概念：用于夹取或传递无菌物品的钳子或镊子称为无菌持物钳或无菌持物镊。（2）无菌持物钳（镊）的种类：临床常用的有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子。1）卵圆钳：用于夹取钳、镊、刀、剪、弯盘及治疗碗等无菌物品。由于两环平行紧贴，不能持重，故不能夹取较大无菌物品。2）三叉钳：用于夹取盆、盒、罐等较重的无菌物品。3）镊子：用于夹取棉球、棉签、缝针、针头、注射器等较小的无菌物品。,无菌技术无菌技术基本操作法,（3）无菌持物钳（镊）的存放1）浸泡存放：将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有盖容器内，消毒液液面需浸没轴节以上23cm或镊子12处。容器底部应垫无菌纱布。2）干燥存放：将无菌持物钳（镊）放置在无菌广口有盖的干燥容器中。注意：每个容器内只能放置一把无菌持物钳（镊），以避免使用时互相碰撞造成污染。,无菌技术无菌技术基本操作法,（4）无菌持物钳（镊）的使用法1）开盖：一手打开浸泡容器盖，另一手持持物钳。2）取出：移钳至容器中央并使前端闭合，保持前端向下取出无菌持物钳，并在容器上方滴尽消毒液再使用。无菌持物钳前端不可触及容器口边缘及消毒液液面以上的容器内壁。3）使用：始终保持无菌持物钳前端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流至钳手柄后再向下反流污染钳端。使用时无菌持物钳（镊）应保持在使用者胸、腹部水平移动，不可过高或过低，以免超出视线范围造成污染。4）放回：使用后立即闭合钳端，垂直向下放回容器内，并打开轴节浸泡消毒。,无菌技术无菌技术基本操作法,无菌持物钳使用的注意事项（）无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取未经消毒、灭菌的物品，也不能夹取油纱布。取放无菌持物钳时，手指不可触及其浸泡消毒部分。取远处无菌物品时，应将无菌持物钳放入容器一同搬移使用。使用完无菌持物钳后立即放回容器内。无菌持物钳（镊）如被污染或可疑污染时，不可放回容器内，应重新消毒灭菌。无菌持物钳及其容器应定期消毒。浸泡存放时，一般病房每周更换一次，手术室、门诊换药室、注射室等应每日更换一次。,无菌技术无菌技术基本操作法,2.无菌容器的使用法（1）概念：经灭菌处理的盛放并保持无菌物品无菌状态的容器称为无菌容器。（2）无菌容器的种类：常用的无菌容器有无菌盒、罐、贮槽等。,无菌技术无菌技术基本操作法,（3）无菌容器的使用1）查对：检查无菌物品的名称及有效期。2）打开盖：手持无菌容器盖的外面打开盖，手不可触及其盖的内面。如放置在桌面上，盖的内面应朝上。3）夹取物品：使用无菌持物钳（镊）从无菌容器内取出无菌物品，无菌持物钳及无菌物品均不能触及无菌容器的边缘。4）盖盖：使用完毕应立即手持无菌容器盖的外面将盖小心盖严，以免容器内的无菌物品在空气中暴露过久而造成污染。,无菌技术无菌技术基本操作法,（4）注意事项1）移动无菌容器时，应托住容器底部，手不可触及无菌容器内边缘。2）无菌物品一经从无菌容器中取出，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。3）无菌容器应定期灭菌，一般每周一次。,无菌技术无菌技术基本操作法,3.无菌溶液取用法（1）操作要点1）检查：取无菌溶液瓶，核对标签（名称、剂量、浓度、有效期），检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，倒转瓶体对光查看溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物等。确保符合要求方可使用。2）揭开铝盖，用两拇指将瓶塞边缘向上翻起，抽出一手捏住其边缘拉出，消毒瓶口。3）倒液：另一手握住溶液瓶签，先倒少量溶液以冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。4）盖瓶塞：倒出液体后，如无菌溶液一次未用完，应立即塞好瓶塞、消毒、翻转盖好，注明开瓶日期及时间，24小时内可再使用。,无菌技术无菌技术基本操作法,取用无菌溶液的注意事项（）倒溶液时，溶液瓶应与无菌容器保持一定距离，不可触及无菌容器；也不可将无菌敷料或非无菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入无菌瓶内蘸取溶液。翻转盖瓶塞时，手不可触及瓶塞盖住瓶口的部分。无菌溶液一经倒出，即使没有使用，也不能倒回瓶内。开启后的溶液可保存24小时。,无菌技术无菌技术基本操作法,4.无菌包的使用法（1）概念：无菌包是指用无菌包布包裹无菌物品，以保持其无菌状态。（2）无菌包的准备1）无菌包布：选择质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。2）无菌包的包扎法：将待灭菌物品放置在包布中央，包好扎紧。在包外注明物品名称和灭菌日期，粘贴化学指示胶带。经灭菌处理后即成无菌包。,无菌技术无菌技术基本操作法,4.无菌包的使用法（3）无菌包的打开法1）检查：取出无菌包，先查看名称、灭菌日期、化学指示胶带，无菌包是否包紧，有无潮湿。确保符合要求方可使用。2）打开包：将无菌包放在清洁、干燥的平面上，解开系带卷放在包布角下，依次揭左、右角，最后打开内角。注意手只能接触包布外面，不可触及包布内面。3）取物品：用无菌钳取出所需无菌物品，放在备好的无菌区域内；如需取小包内全部物品，可将无菌包托在手上打开，另一手抓住包布四角准确地将包内物品放入无菌区域内。4）包扎：如包内物品一次未用完，则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为24小时。,无菌技术无菌技术基本操作法,5.铺无菌盘法在清洁、干燥的治疗盘内，通过铺无菌治疗巾，形成无菌区域，可放置无菌物品，供治疗和护理使用。（1）操作要点1）按无菌包的使用法打开无菌包，取出无菌治疗巾。2）将无菌治疗巾双折铺于治疗盘上，再手持无菌治疗巾上层下边两外面角，向上呈扇形折叠，内面向外。3）按需取无菌物品放入无菌区内。4）手持无菌治疗巾的外面覆盖上层无菌巾，使上、下层边缘对齐，开口侧边缘向上反折。5）注明铺无菌盘的名称及时间。,无菌技术无菌技术基本操作法,5.铺无菌盘法注意事项1）铺盘区域应保持清洁干燥，铺好的无菌盘也应保持干燥，以免潮湿污染。2）操作中不要跨越无菌区。3）铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时。,无菌技术无菌技术基本操作法,6.无菌手套的使用（1）戴无菌手套法1）核对：手套号码、有效期，无菌手套包是否包扎紧、无潮湿。2）打开手套包：按打开无菌包的方法打开手套包，取滑石粉涂抹双手，注意避开无菌区。3）取手套：一手掀开袋口外层，另一手持手套反折部分（手套内面），取出手套，对准手五指戴上；未戴手套的手掀开另一袋口外层，再将戴好手套的手指插入另一只手套的反折面（手套外面），取出手套，同法戴好。双手推擦使手指与手套贴合。取手套也可两只同时取出。4）手套戴好后，即可进行操作，必要时用无菌生理盐水冲洗掉手套外面的滑石粉；未操作时双手置胸前，不可接触工作服，以免污染。,无菌技术无菌技术基本操作法,6.无菌手套的使用（1）戴无菌手套法1）核对：手套号码、有效期，无菌手套包是否包扎紧、无潮湿。2）打开手套包：按打开无菌包的方法打开手套包，取滑石粉涂抹双手，注意避开无菌区。3）取手套：一手掀开袋口外层，另一手持手套反折部分（手套内面），取出手套，对准手五指戴上；未戴手套的手掀开另一袋口外层，再将戴好手套的手指插入另一只手套的反折面（手套外面），取出手套，同法戴好。双手推擦使手指与手套贴合。取手套也可两只同时取出。4）手套戴好后，即可进行操作，必要时用无菌生理盐水冲洗掉手套外面的滑石粉；未操作时双手置胸前，不可接触工作服，以免污染。,无菌技术无菌技术基本操作法,（2）脱手套法1）操作完毕，一手捏住另一手套的外口，将其翻转脱下。2）脱下手套的手，伸入另一手套的内口，将其翻转脱下。3）将手套放入医用垃圾袋内处理。,无菌技术无菌技术基本操作法,（3）注意事项1）手套外面为无菌区，应保持其无菌。未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。2）发现手套破损或不慎被污染，应立即更换。3）不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏。,隔离技术-隔离,（一）概念隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。,无菌技术无菌技术基本操作法,（二）隔离区域的设置和划分1.隔离区域的设置隔离区域应与普通病区分开设置，远离水源、食堂和其他公共场所。传染病区应设有多个出入口，以方便工作人员和病人分道进出。病人的安置：以病人为单位：每位病人有单独的生活环境和用具，与其他病人隔离；以病种为单位：同病种病人可住在同一病室，但应与其他病种的传染病人相隔离；凡未确诊、发生混合感染、有强烈的传染性及危重病人，应住单间隔离。,隔离技术隔离区域的划分（）,清洁区未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等。半污染区有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等。污染区被病原微生物污染的地区，包括病房、病人卫生间、浴室、病区外走廊等。,隔离技术一般隔离消毒原则,根据隔离种类，病室门口和病床应悬挂隔离标志。门口备有浸消毒液的脚垫、泡手的消毒液、隔离衣悬挂架等。工作人员进入隔离区必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。在穿隔离衣前，须计划周密，备齐用物，以减少穿脱隔离衣和消毒手的次数（）；穿隔离衣后只能在规定范围内活动。污染物品不得放于清洁区内。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交；病人的衣物、信件、票证、书籍须经消毒处理后交家属带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须按规定消毒处理；需送出病区的物品，应放入专用污物袋，并有明显标志。病人的传染性分泌物三次培养结果均为阴性或确已度过隔离，经医生开出医嘱方可解除隔离（）。,隔离技术终末消毒处理,终末消毒是对转科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及医疗器械进行的消毒处理。（1）病人的终末消毒处理：病人出院或转科前须经过沐浴，更换清洁衣服方可离开。个人用物须经消毒处理后才能带出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸体，并用消毒液浸湿的棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道，伤口更换敷料，并用一次性尸单包裹，送传染科太平间。（2）病人单位的终末消毒：将被服放入污衣袋，注明隔离用物，先消毒再清洗；病室消毒时，摊开被褥、竖起床垫、关闭门窗、打开床头桌，用紫外线灯消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒后通风，用消毒溶液擦拭家具、地面、墙面。,隔离技术隔离的种类（考点）,严密隔离：传染性强或传播途径不明的疾病，如霍乱、鼠疫、非典型肺炎（严废鼠祸）呼吸道隔离：适用于病原体经呼吸道传染的疾病，如麻疹，白喉，肺结核，百日咳，流脑（吸麻喉咳核桃脑）肠道隔离：用于病原体通过食物、食具、手及水源并经口传播的疾病，如甲型、戊型肝炎，细菌性痢疾接触隔离：适用于原体经皮肤或黏膜进入体内的疾病，如破伤风、炭疽，狂犬病，气性坏疽（接触二疽风狗）血液体液隔离：适用于病原体通过血液和体液等传播的疾病，如艾滋病,梅毒,乙型、丙型、丁型肝炎,隔离技术隔离的种类,昆虫隔离：适用病病原体通过昆虫传播的疾病，如疟疾，乙型脑炎，流行性出血热，斑疹伤寒，回归热（寒热疟乙脑）保护性隔离：适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如早产儿及严重烧伤，白血病，脏器移植，免疫缺陷,隔离技术隔离技术操作法,1.口罩的使用（1）目的：保护病人及工作人员，避免相互污染。（2）方法1）先洗手，再戴口罩，口罩应遮住口鼻。2）先洗手，再摘口罩。3）口罩摘下后，将污染面向内折叠，放入小袋内，再放入衣服口袋内，不能挂在胸前反复使用。4）口罩应勤换洗，如有潮湿应立即更换。若接触严密隔离的病人，应每次更换。使用一次性口罩不得超过4小时。,隔离技术隔离技术操作法,2.手的清洁与消毒（1）洗手：医护人员在进行各种操作前，应用肥皂液、流动水冲洗双手。1）取下手上的饰物及手表，调节合适水流、水温，浸湿双手。2）取适量皂液涂抹双手。3）按“六步洗手法”顺序搓洗双手：掌心对掌心，两手并拢相互搓擦；手心对手背，手指交错相互搓擦（交换）；掌心相对，手指交叉沿指缝相互搓擦；用一手握另一手拇指旋转搓擦（交换）；弯曲一手手指各关节，在另一手掌心旋转搓擦（交换）；指尖在掌心转动搓擦（交换）。持续时间不少于15秒。4）冲洗双手：从上到下彻底冲洗双手，注意避免溅湿工作服。5）擦干：烘干双手或用纸巾擦干。,隔离技术隔离技术操作法,（2）消毒手：医护人员在进行操作后，应进行手的消毒。1）顺序：传染病区工作人员刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕关节、手背、手掌、指缝及指甲处顺序仔细刷洗，每只手刷30秒，用流动水冲净，再重复一遍，共刷2分钟。2）注意事项：刷手范围应超过被污染的范围；刷手时，身体应与洗手池保持一定距离，以免隔离衣污染洗手池边缘或消毒盆；流动水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖，并避免弄湿工作服；刷手完毕，刷子要放回治疗碗内。,隔离技术隔离技术操作法,穿脱隔离衣（自己看书，结合口诀，视频）手持衣领穿左手，再穿右手齐上抖；系好衣领扎袖口，折襟系腰半屈肘。松开腰带解袖口，拉高衣袖消毒手；解开领口脱袖口，对好衣领挂衣钩。,隔离技术隔离技术操作法,穿脱隔离衣的注意事项。（1）隔离衣应无潮湿、无破损，且长短合适，能完全覆盖工作服。（2）保持隔离衣内面及领部清洁，系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子。（3）穿隔离衣后，不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。（4）解袖口时，不可将隔离衣的外侧面塞入工作服袖内。（5）若隔离衣挂在半污染区，则清洁面向外，若挂在污染区，则污染面朝外（）。（6）隔离衣应每日更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。避污纸的使用使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取（）。,考点：病人的清洁护理,口腔护理头发护理皮肤护理压疮的预防及护理,口腔护理,一、口腔护理特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。（一）目的（不能清除一切细菌）1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。,口腔护理常用漱口溶液（考点）,0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭（）。0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。1%3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧气，有抗菌、防臭作用。1%4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染（）。2%3%硼酸溶液：可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染（）时。,口腔护理注意事项（）,1.评估病人口腔情况，按需准备用物。2.备齐用物拿至床旁，向病人解释，以取得合作。3.协助病人侧卧或仰卧头偏向右侧，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。4.湿润口唇与口角，嘱病人张口，观察口腔情况，取下义齿。5.协助病人用漱口水漱口。6.嘱病人咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯钳夹夹紧含有漱口液的棉球，拧干后，弧形擦洗一侧颊部，再沿牙缝纵向由上至下，由臼齿至门齿，擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面。,口腔护理注意事项（）,7.嘱病人张口，依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽部，以免引起恶心。每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。8擦洗完毕，协助病人漱口，擦净口周。9.再次观察口腔是否清洗干净，口腔黏膜如有溃疡，可酌情涂药，口唇干裂可涂液状石蜡或唇膏。10.取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物。必要时协助病人清洁义齿并佩戴。11.记录。对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干，按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。,口腔护理注意事项（）,擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。昏迷病人禁忌漱口，需用开口器应从臼齿处放入，擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用血管钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔内。传染病人用物按隔离消毒原则处理。长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。对活动义齿应先取下义齿，用牙刷刷净义齿各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水中备用。不可将义齿浸在热水或乙醇中，以免义齿变色、变形和老化。,头发护理床上梳发,操作方法：将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发根梳至发梢。如遇有头发打结时，可先用30%乙醇湿润后再小心梳顺。,头发护理床上洗发,水温调节室温在24，水温调节在4045。注意事项（1）洗发过程中，应随时观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。（2）身体极度虚弱的病人不宜床上洗发。（3）洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成病人不适。,头发护理灭头虱、肌法,常用灭头虱药液：30%含酸百部酊：百部30g加50%乙醇100ml，再加纯乙醇1ml盖严，48小时后即可。30%百部含酸煎剂：百部30g，加水500ml煎煮30分钟，用双层纱布过滤，挤出药液；将药渣再加水500ml，煎煮30分钟，过滤，挤出药液；将两次药液合并再煎至1OOml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。,皮肤护理淋浴和盆浴,操作方法（1）备齐用物，代为存放贵重物品。送病人入进浴室，关闭门窗，向病人交代有关事项。（2）调节室温在24左右，水温调节至4045。浴室不应闩门，可在门外挂牌示意，以便发生意外时能及时进入。注意事项（1）饭后须过1小时才能进行沐浴（），以免影响消化。（2）防止病人滑到、受凉、晕厥、烫伤等。（3）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的病人，不宜盆浴或淋浴。,皮肤护理床上擦浴,操作方法（1）将脸盆放于床头桌上，调节水温至5052。（2）擦洗顺序1）为病人