有机磷农药中毒.ppt

有机磷农药中毒,目录,基本介绍,概述,有机磷农药是一种广泛的乙酰胆碱酯酶抑制剂，是我国目前用量最大，使用最广的一类杀虫剂1。,1冯书芳,邱泽武.有机磷中毒救治药物研究及其临床应用J.中国药理学与毒理学杂志,2016,30(12):1431-1438.,概述,性状：属有机磷酯或硫代硫酸脂类化合物多呈油状或结晶状色泽由淡黄色至棕色稍有挥发性，且成蒜味,概述,经消化道,经皮肤,经呼吸道,概述,概述,机制,AChE抑制学说,生理状态水解,基本特征,特征性AOPP的临床症状和体征,使用阿托品和肟可改善临床症状和体征,诊断依据,诊断,血清AChE活性的降低以及其他实验室指标,接触或与暴露于有机磷杀虫剂的病史,诊断,表现,表现,表现,处理措施,治疗,原则：首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保持呼吸道通畅，维持有效循环血容量，保证血压平稳。,治疗,治疗,未吸收毒物：立即离开现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发及指甲；如眼有污染，可用生理盐水彻底冲洗。,治疗,未吸收毒物：催吐：神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮水200-300毫升，然后用手指、筷子等刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行。,治疗,洗胃：原则：每次应少量多次灌洗，每次灌洗液的量200-300ml。洗胃液:有机磷中毒临床上常用的洗胃液有清水、1：(1500020000)高锰酸钾、氯化钠溶液、24碳酸氢钠。,治疗,治疗,洗胃：温度：3035的洗胃液最为理想。体位：传统体位为左侧卧位。有研究表面：采用变换体位法加胃部按摩洗胃，可避免形成死腔。洗胃要与解毒剂一起使用，紧急情况下应先用药后洗胃。,治疗,已吸收毒物：药物治疗：原则：早期、足量、联合、重复用药常用药物：胆碱能拮抗剂：阿托品、东莨菪碱胆碱酯酶复能剂：氯解磷定、咪类ChE类复能剂外源性胆碱酯酶：新鲜冰冻血浆、扩增重组的人胆碱酯酶其他：有机磷水解酶、碳酸氢钠、硫酸镁等,治疗,阿托品：作用：拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，防止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂。用法：肌肉注射或静脉推注，国内普遍采取反复短时间隔直接静脉推注阿托品以达到早期阿托品化。,治疗,阿托品：用量：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。一般为阿托品1-3毫克静脉注射，每10-30分钟给药一次直到出现阿托品化，后按每小时10-20%阿托品剂量维持给药。同时配合胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至达到阿托品化。,治疗,应对瞳孔、皮肤黏膜、心肺情况综合分析，正确估计，不可片面强调其中12个指征。观察应重点放在腺体分泌减少，肺部湿啰音减少或消失方面，全面综合分析。,一大二干三红四快五消失,治疗,阿托品化定量观察标准2：以口干程度、皮肤、心率、神志、瞳孔、体温、肺部啰音为主要指标。,2徐立,赵芳芳,郑佳佳,等.阿托品化定量管理在有机磷中毒患者护理中的应用J.解放军医院管理杂志,2016,23(5):482-484.,9分，应警惕阿托品过量或中毒,治疗,东莨菪碱：东莨菪碱与阿托品相似，也是非选择性M受体阻断剂，对中枢M、N样受体的抑制作用较强，对大脑皮层抑制作用较阿托品强，对外周M受体作用小。,治疗,氯解磷定：作用：能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，由可与进入体内的有机磷直接结合，对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果。用量：WHO的指南建议3，解磷定的最初使用剂量为30mg/kg推注，后8mg/（kgh）的速度滴注，直到临床症状明显改善。,3EddlestonM,DawsonA,KarallieddeL,etal.Earlymanagementafterself-poisoningwithanorganophosphorusorcarbamatepesticide-atreatmentprotocolforjuniordoctorsJ.CritCare,2004,8(6):R391-R397.,治疗,氯解磷定：局限：对内吸磷、马拉硫磷和对硫磷中毒疗效较好对敌百虫、敌敌畏中毒疗效差对乐果中毒，神经毒性物质如塔崩、索曼等则无效,治疗,外源性胆碱酯酶：新鲜冰冻血浆：输注新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma，FFP)短时间内可以提高ChE含量及活性。扩增重组的人胆碱酯酶,治疗,治疗,已吸收毒物非药物治疗：血液净化：血液置换、血液灌流、血浆置换中西医结合治疗：大黄导泻联合西医治疗、血必净、参附,治疗,治疗,中药治疗虽然效果缓慢，但其具有毒副作用小、促进排毒和解毒的优点，可对西药治疗起到一定的辅助作用。充分发挥中药对脏器功能的保护作用，有利于减少西药的毒副作用。,治疗,对症治疗迟发性多发性神经病：营养神经为主中间综合症：辅助通气为主,治疗,护理,护理,护理诊断：急性意识障碍：意识模糊，与有机磷农药中毒有关。护理措施：病情观察，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳孔、尿量。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重症记录。,护理,3.发现以下情况及时做好配合抢救的工作：病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。,护理,护理诊断：体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关护理措施：监测血电解质遵医嘱静脉补液记录病员出入量，观察皮肤弹性等置空肠管鼻饲，保证营养和水分的摄入,护理,护理诊断：清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关护理措施：气管插管，呼吸机辅助呼吸做好气道管理,护理,护理诊断：低效性呼吸型态：低氧血症，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关护理措施：气管插管，呼吸机辅助呼吸监测生命体征至平稳病人体位应有利于呼吸运动，清醒者可取半卧位,护理,护理诊断：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关护理措施：每2小时翻身，按摩受压处皮肤保持床单位的整洁，干燥大小便护理正确使用约束带,护理,护理诊断：有感染的危险：肺部感染，泌尿系感染，静脉炎（深静脉置管处）护理措施：吸痰时严格无菌操作，加强空气消毒做好尿道口护理做好深静脉置管护理,