呼吸功能不全.ppt

(Respiratoryinsuffciency),呼吸功能不全,内容概念原因与机理对机体的影响,呼吸功能不全(Respiratoryinsufficiency),由外呼吸功能障碍引起PaO2,伴有或不伴有PaCO2的病理过程。,呼吸衰竭(Respiratoryfailure),因外呼吸功能严重障碍，PaO2降低（60mmHg）,伴有或不伴有PaCO2升高（50mmHg），并出现一系列临床症状和体征。,第一节呼吸功能不全的原因和发病机制,(Causesandmechanismsofrespiratoryinsufficiency),肺通气,肺换气,外呼吸,O2,O2,CO2,CO2,O2,CO2,一、肺泡通气量不足(Alveolarhypoventilation),1、病因和机制(Etiologiesandmechanisms),1.1限制性通气不足(restrictivehypoventilation),肺泡扩张受到限制引起肺泡通气不足。,肺顺应性降低,胸廓和胸膜本身病变,肺组织受压,原因,1.2阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation),由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足。,影响气道阻力的因素：气道内径气道长度气流速度、形式,原因,气道内径缩小,气道内有层流或湍流,肺泡壁破坏,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,气道阻塞据部位分为中央气道性阻塞和外周性气道阻塞,2、肺泡通气量不足的血气变化(Changesofbloodgasinalveolarhypoventilation),PaO2，PaCO2,二、肺换气障碍(Disturbanceofairexchange),1、弥散障碍2、肺泡通气/血流失调,1、气体弥散障碍(ImpairedGasDiffusion),气体的弥散取决于,交换膜两侧的气体分压差交换膜面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间,1病因和机制(etiologiesandmechanisms),弥散膜厚度增加：肺炎、肺水肿、纤维化等。,弥散面积减少：肺切除、肺实变、肺不张、肺气肿。,1.2弥散障碍时血气改变(changesofbloodgasinimpaireddiffusion),单纯性弥散障碍时，PaO2降低，不会使PaCO2增高,由于CO2的弥散比O2快一倍左右，血液中的CO2能较快弥散入肺泡如肺泡通气量正常，则PaCO2正常如通气过度，则PaCO2低于正常,2、通气-血流比值失调(Ventilation-PerfusionImbalance),指每分钟肺泡通气量（V）和每分钟肺血流量（Q）之间的比值。在静息状态下，V/Q=0.8,2.1比值失调的病因和机制(etiologiesandmechanismsofimbalance),(1)V/Q0.8,部分肺泡的血液灌流量减少，但肺泡通气量没有相应降低。,O2,CO2,V血,A血,O2,CO2,V血,A血,2.V/Q比值失调时的血气变化(Changesofbloodgasinimbalance),V/QV/Q,PaO2,呼衰,PaCO2可正常oror,PaO2,PaCO2,N,健肺,病肺,死腔样通气,全肺,PaO2,PaCO2,N,(Effectsofrespiratoryinsufficiency),第二节呼吸功能不全对机体的影响,一、酸碱平衡和电解质代谢紊乱(Acid-baseimbalanceandelectrolytedisturbances),1、酸中毒(Acidosis),代谢性酸中毒:PaO2,呼吸性酸中毒:PaCO2,酸中毒时电解质代谢变化是：,细胞外K+浓度增高血清Cl浓度降低,2、碱中毒(Alkalosis),通气过度,呼吸性碱中毒,低钾、低氯,代谢性碱中毒,(三)混合性酸碱平衡紊乱(Mixedacid-basedisturbances),缺氧和CO2潴留,代酸呼酸,缺氧导致肺通气增强,代酸呼碱,PaO260mmHg,化学感受器,呼吸中枢,PaCO2升高(80mmHg),二、对呼吸系统的影响(Effectsonrespiratorysystem),1.呼气性呼吸困难(expiratorydyspnea),见于气道阻塞位于中央气道的胸内部位或小气道（下呼吸道）阻塞。,吸气,呼气,吸气,呼气,气道阻塞位于中央气道的胸内部位,2.吸气性呼吸困难(inspiratorydyspnea),见于在中央气道的胸外部位(上呼吸道）发生堵塞。,呼气,呼气,吸气,呼气,气道阻塞位于中央气道的胸外部位,3、深而慢的呼吸,见于呼吸道有阻塞的疾病：呼吸道狭窄时，进气慢，肺扩张也慢通过牵张反射，使呼吸深而慢。,4、浅而快的呼吸,顺应性下降的疾病：顺应性下降，对组织的牵拉作用大，牵张反射发放冲动快。,5、中枢性呼吸困难(centraldyspnea),严重缺氧,抑制呼吸中枢,PaCO2超过80mmHg,可出现：浅而慢的呼吸、节律不齐的呼吸,三、对循环系统的影响(Effectsoncirculatorysystem),1.心输出量降低和右心衰竭(decreasedcardiacoutputandrightheartfailure),慢性阻塞性肺疾病,缺氧,红细胞代偿性增多,缺氧和酸中毒,2.心律失常(arrhythmia),细胞外钾浓度升高,心肌兴奋性增高、传导性降低,异位起搏点,3.外周血管扩张(peripheralvasodilation),缺氧和CO2潴留造成的酸中毒使外周血管对血管活性物质的敏感性下降。,四、对中枢神经系统的影响(Effectsoncentralnervoussystem),呼吸衰竭患畜出现脑功能障碍，即可诊断为肺性