支架治疗成功的关键锚定技术应用.ppt

,支架治疗成功的关键-锚定技术应用,泰达国际心血管病医院天津医科大学心血管病临床学院齐向前孙中华April,2011,病历介绍,男，60岁间断气短5年。5年前上4楼出现气短，休息数分钟缓解。此后患者间断出现上述症状，性质同前，多于上4楼或剧烈活动时出现，休息缓解。2个月前CTCA：前降支近段、中段及右冠混合型斑块，管腔中度狭窄3天前运动核素示：左心室下壁及后侧壁可逆性心肌缺血；左心室壁整体收缩功能正常；心电图运动试验阴性。,病历介绍-既往史、个人史,高血压病5年余，血压最高曾达160/90mmHg,目前口服“避风降压片”治疗，血压未定期监测；高脂血症7年余；10余年前曾发生“胃出血”;吸烟30余年，20支/天。,病历介绍-体格检查,P:86次/分Bp:147/90mmHg心肺体检未见异常腹平软，肝脾肋下未触及双下肢不肿,病历介绍-实验室检查,GLU：6.4mmol/LTC：4.3mmol/LTG：2.95mmol/LHDL-C：0.88mmol/LLDL-C：2.66mmol/L,病历介绍-核素心肌灌注显像,左心室下壁及后侧壁可逆性心肌缺血左心室壁整体收缩功能正常心电图运动负荷试验阴性,左室下壁基底段运动轻度减低主动脉瓣轻度钙化左室舒张功能减低,病历介绍-超声心动图,AAO-D29LVIVS-Td10mmLVPW-Td9mmLV-Dd46mmLALA-Ds(A-P)35mmRV-Dd(L-R)29mmRARA-Ds(L-R)30mmEF60%MV0.7/1.1,肺血正常，右上肺可见索条影，主动脉结宽，肺动脉段平，心影不大，心胸比率：0.43,病历介绍-胸片,右冠状动脉：中段完全闭塞前降支：近段弥漫性狭窄约80回旋支：近段完全闭塞,病历介绍-CAG,确定诊断,冠心病劳累型心绞痛高血压病2级高脂血症,治疗选择,PCI？CABG？药物?,治疗选择,RCA、LAD支架治疗,指引导管选择思路导丝选择思路操作技术的抉择考虑,介入治疗,手术日期：2011年3月2日手术名称：PCI入路血管：右桡动脉导管、钢丝、球囊支架类型及型号：6FJRSH4.0指引导管、progreat微导管Runthrough引导钢丝、PiLOT50引导钢丝*2蓝宝石2.5*15mm球囊、蓝宝石2.0*15mm球囊、Ryujinplus1.25*15球囊Cypher2.75*33mm、cypher2.75*28mm,6FJRSH4.0RunthroughPiLOT50,双导丝技术,微导管应用,6FJRSH4.0PiLOT50,锚定技术-通过球囊,6FJRSH4.0PiLOT50Runthrough2.015mm球囊1.2515mm球囊,球囊扩张,1.25*15mm球囊,球囊扩张,1.25*15mm球囊,球囊扩张,1.25*15mm球囊,球囊扩张,1.25*15mm球囊,造影评价,6FJRSH4.0PiLOT50Runthrough2.015mm球囊2.015mm球囊,锚定技术-通过球囊,球囊扩张,2.015mm球囊,球囊扩张,2.015mm球囊,球囊扩张,2.015mm球囊,球囊扩张,2.015mm球囊,造影评价,锚定技术-植入支架,6FJRSH4.0PiLOT50Runthrough2.015mm球囊Cypher2.75*33mm,锚定技术-植入支架,6FJRSH4.0PiLOT50Runthrough2.015mm球囊Cypher2.7528mm,造影评价,造影评价,造影评价,目前状态,时间：3小时造影剂用量：400ml病人状态：未见异常,治疗抉择,经过全面考虑，决定放弃进一步治疗择期一周后再次治疗,治疗决策,手术日期：2011年3月9日(11.15.00)术前诊断：冠心病手术名称：PCI入路血管：右桡动脉导管、钢丝、球囊支架类型及型号：6FJR4.0、6FJL3.5Runthrough、BMWSAPPHIRE2.010mmFIRESTAR2.020mmCypherselect3.033mmcypher2.518mm,锚定技术-植入支架,6FJR4.0BMWRunthrough2.010mm球囊Cypher2.5*18mm,造影评价,造影评价,LAD,6FJL3.5RunthroughNS,球囊扩张,6FJL3.5RunthroughNS2.020mm球囊,支架植入,6FJL3.5RunthroughNSCy