如何进行常规统计分析.ppt

如何进行常规统计分析？,李惠利医院信息科张启华zhagqihuasina,医学统计的任务是掌握医疗活动的动态，为各级领导的决策提供参考。好的统计人员，不是只完成报表，应付检查，而是要发挥好参谋作用，为医院发展献计献策。作为做医院的“千里眼”、“顺风耳”，必须注重各种资讯特别是数据情报，亦即统计信息的收集、整理、加工、分析。,医疗统计关注医疗活动的数量和质量,医疗活动的数量，如：门诊人次，出院人次等；医疗活动的质量，如：治疗有效率、抗生素比例、手术级别,医院统计常用指标,门诊病人动态统计、住院病人动态统计、治疗效果统计、病床使用统计、医疗辐射面统计、诊断符合情况统计、危重病人抢救统计、疾病分类和手术分类统计、婴儿出生统计、医院感染统计、临床路径统计、单病种统计等。,指标体系,国际医疗质量指标体系(InternationalQualityIndicatorProiect,IQIP)通过收集病案首页数据,挑选出IQIP中适合我国医院使用的指标,对医院的医疗质量进行统计分析及评价,通过医院间的横向比较和医院自身的纵向比较,为医院改进医疗质量提供数据支持。,中国医院医疗质量指标评价体系（ChineseMedicalQualityIndicatorSystem,简称CHQIS),统计分析通过对各种指标进行理性分析，对医疗活动的数量和质量总体把握，从过去（回顾）、现在（现状）到将来（趋势）的描述。统计分析的过程就是透过现象看本质的过程，也就是抽茧剥丝、层层入扣、由表及里、由浅入深的过程。如何进行常规统计分析呢？,常规分析，就是立足于现有统计信息资料或报表所作的分析，而非针对专题调查、抽样调查所得资料的分析。,分析热点,等级医院评审医疗质量监测系统HQMS医学科研，临床流行病学诊断相关分组DRGs单病种管理临床路径其它医院管理，病案管理,临床专科服务能力指标（2019年版）,医疗服务能力:疾病覆盖收治疾病种数手术覆盖开展手术及操作的种数临床路径管理实施临床路径管理患者入径率临床路径管理患者占科室出院患者的比例,卫生部医政司关于开展医院病种调查工作,年出院总量及其前二十位病种构成年住院总费用及其前二十位病种构成年前二十位手术操作及其主要技术手段,各市、县卫生主管部门绩效考核,2019年度市级医院综合目标管理考核标准及细则（定量指标）,市级医院综合目标管理考核标准及细则（定量指标）,1、寻找合适评价标准或坐标(点、线、面、立体)：有比较才有鉴别。这是我们统计人员最常用的方法，但易落入俗套、流于形式。,寻找合适评价标准,A、计划标准（点）：即实际完成数量与预期数或计划数进行比较。处于市场经济中的医疗机构，年初要制定计划值或预期目标。如医院全年业务收入完成预期数95%，即计划标准。,B、时间标准(纵向比较)：与过去比较。除与去年同期比较(同比)，与上月比较(环比)外，还可与历史最好水平比较(如：中华民族历史在世界上的最好位置，1820年时中国的GDP占当时全世界GDP的1/3)，与特定意义的时期比较(如：非典时期各医院的工作量都受到冲击和影响)。,C、空间标准(横向比较)：可与行业标准、地区标准、国际标准进行比较。如：平均住院日，2019年宁波地区为10.7天，而全国为10.5天，世界发达国家美国的平均住院日为7.9天，加拿大为9.4天，瑞典为12.5天，丹麦为10.1天，意大利为11.5天。同期北京49家三级医院（不包括军队医院）平均住院日为11.7天，而北医三院平均住院日仅为8天以下。,同样：2019年全国病床周转次数29.0，病床工作日316.5天，病床使用率86.7%，出院者平均住院日10.5天。全国门诊量最大的医院是广州省中医院，日最高门诊量超过3万人次，日均门诊量均超过10000人次，年门诊量超过300万人次，对比各自医院的工作量，可以找差距、寻问题。,华西医院是中国西部疑难重症诊疗的国家级中心，医疗水平处于全国先进行列。医院占地1173亩，业务用房面积50余万平方米，开放床位4300张，职工8900余人；设38个临床科室，10个医技科室。2019年门诊量3999830人次，出院病人188008人次，手术10.63万台次，平均住院日9.85天。,人口老龄化的影响,老年病如冠心病、脑卒中将持续增长；社区医院更加重要；医疗机构规模还将进一步扩张；医护人员持续紧缺；,2、统计分析要寻找最佳的“切入点”。亦即如何入手？从当前医疗活动的热点或医院领导最关心的事件出发，这样才能“制造话题”，才能有感而发。必要时可针对专题进行系统分析。,例：某县医院门诊量下降，要求分析原因及寻找对策。首先要分清这种下降是一过性(临时性、或季节性)的下降还是永久性(趋势性)的下降，是真性的还是假性的下降，区域内其它医院如何？若是趋势性的下降，是医院的核心竞争力下降还是其它医院不正当的竞争？门诊量下降是因为专科特色不强向其他医院分流，还是向同类医院(上级医院或下级医院)分流的结果？甚或是全局性的减少，如金融危机致医疗消费需求下降。找到“病因”，就要“治病”即寻找对策。,要求切中时弊，切不可无病呻吟。医院运行情况如何？存在哪些问题？需要如何改进？医院发展的趋势？如：,3、描述医疗活动的特点,A、后金融危机下医院的经营策略12019年以来的金融危机对各级医院有何冲击和影响？收入减少和收入预期的减少导致消费预期的减少，首先影响高端消费特别是奢侈品消费，其次是中端消费，再其次是低端消费(主要指基本消费如日常用品、生活用品的消费)。随着金融危机的不断深入和发展，其不利影响也会传导至不同消费层次，对实体经济也产生不利影响，从而影响大部分人的日常生活。生活压力将导致心理疾病、心血管疾病大大增加。,后金融危机下医院的经营策略2,医疗消费大多属于基本消费，也有部分属于中端消费，极少数属于高端消费。对应于此，大多数门诊医疗属于低端消费，住院医疗多属于中端或低端消费，而整形美容及豪华体检属于高端消费。“韩流”中的整形外科。因此医院定位不同，服务对象不同，影响也不尽一致。,B、新医改对医院的影响1,总的来说，新医改给医院带来了更大的机遇。1、各地医保农保广泛开展，全民医保已经普及。2、县级以下医院全部实行基本药物制度和药品零差价。3、病人向大医院聚集的倾向越来越明显。,新医改对医院的影响2,4、费用控制更加严格。门诊均次费用不得高于3%，住院均次费用不得高于5%。5、公立医院改革，医院补贴更多。,4、总结医疗活动的内在规律。医疗活动往往有其客观的内在规律。数量的增减既有偶发因素的影响，也有趋势性的规律。,A、城市医院就诊病人出现持续集聚的现象。随着生活水平的提高、城市化进程的加快、医疗政策的调整、全民医保的普及，特别是城镇医保、农村医保、学生医保、外来民工医保的广泛实施，城市医院住院、门诊人次逐年增加。如：2019年宁波市门诊人次为2396238人次，住院人次为666210人次。比1990年门诊人次和住院人次各增加了3.17倍和4.88倍。年平均增长率各为15.34%和19.39%。,B、医疗消费市场越来越趋于精细化。这样医院要么向专科发展，要么向综合性发展。向专科发展的结果是学科整合后专科越分越细，专业越分越细。向综合性发展主要是指开设全科医疗、简易门诊等科室，这在社区医院、地段医院、卫生院较多见。伴随着医疗市场竞争的加剧，越来越多的市场营销的理念和策略被引入到医疗行业，与此同时，人民生活水平的提高和医疗需求的差异化也使得医疗市场细分这种有效的营销工具成为可能，对于医院来说，通过市场细分，不但可以更好地服务于患者，而且还可以提高医院的经济效益和社会效益。,C、某年春天某医院内科门诊量急剧增加。原因：是疾病流行(如：麻疹爆发)或气候不利所致的一过性影响，还是医院竞争力增强一枝独秀风景这边独好？还是浙江各地所有医院都好？,5、实事求是，既要看到医院长处，又不要回避医院短处。既要扬长，也不避短。这样才能既看到取得的成绩，又知道医院存在的问题。,6、选择合适的统计分析方法,1、比较分析法2、相关和回归分析法3、多因素分析法4、综合评价法如：TOPSIS法、秩和比法,7、图文并茂，有声有色。文字描述与图表相结合，必要时还可配备一定颜色和声音以强化效果。撰写好统计分析,既是医疗工作任务的要求，也是统计工作的升华，更是统计成果的体现，同时也是改变统计人员自身待遇和地位的手段。,范例：某医院2019年度统计分析,就2019年医院工作量和工作质量完成情况，分析如下（附表、图）：,1.门诊急诊部分2019年某院共完成门急诊994722人次,其中急诊为79753人次，分别比去年增长6.58%、1.49%。门诊量增加61432人次，日均门诊量为2725人次，日最高门诊量达到3999人次。特别是普通外科门诊量出现了近几年少有的增长势头。门诊量发展一波三折，第一季度门诊量下降1.65%，第二季度开始扭转下降态势，第三季度增长7.55%，第四季度门诊量增长12.34%，彻底摆脱下降通道。从各科门诊工作量完成情况来看，门诊量列前5位的科室有：普内科、简易门诊、普通外科、耳鼻喉科、妇科。门诊量增幅超过20%的科室有：理疗、免疫风湿科、骨质疏松、呼吸内科、神经内科、血液内科6个科室。工作量负增长的科室有发热门诊、心理科、肠道3个科室。,从增长贡献率来看，对医院门诊工作量增加拉动超过5%科室为普通外科、神经内科、耳鼻喉科、消化内科、妇科、眼科、普内科7个科室。普通外科经过几年沉寂后突然发力，显示出科室整合后强大的冲击力。从科别来看，内科片中，专科的排序从高到低依次为神经内科、消化内科、内分泌、心血管内科、肾病科、呼吸内科、免疫风湿科、血液科、放疗科；外科片中，专科的排序从高到低依次为普通外科、泌尿外科、骨科、胸外科、神经外科。急诊观察室，全年共收容观察病人3299人次，比上一年减少1.90%。主要原因：为迎接等级医院评审，个别病房停止收治病人，装修改为急诊监护病房；住院病房床位持续紧张，导致观察室收治病人病情较重，床位周转较慢。健康检查为16458人次，同比增长5.63%。,表1点评：,点评：门诊分析时，常选取门诊人次、急诊人次、观察室收容病人数3项统计指标。分析门诊各科室的规模(即构成比)、增幅、增额贡献率，孰优孰劣，一目了然。这里我们比较时选用了时间标准。,2.住院和手术完成情况住院部分的工作量增幅超过门诊工作量增幅。全年共入院40173人次、出院40105人次，分别比去年同期增长10.51%、10.35%。平均住院日为11.30天，比上年度整整下降7个百分点。从各科住院工作量完成情况来看，出院人次列前7位的科室为：耳鼻喉科、心血管内科、呼吸内科、普外3、普外2、普外5、妇科。这些科室的出院人次均超过2000，其他床位超过40张的科室（神经外科除外）出院人次也超过1000。增幅超过20%的科室为免疫风湿科、ICU、神经外科东、普外3共4个科室。负增长的科室为骨1、骨2科。季度奖政策盘活了ICU，其床位周转次数同比大增37.29%，大大强化了监护病房救治危重病人的功能。,从增长贡献率来看，贡献率超过5%的科室为普外3、心血管内科、耳鼻喉科、普外5、普外2、普外1、呼吸内科、妇科。从科别来看，内科片中，出院人次专科的排序从高到低依次为心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科西、神经内科东、肾脏内科、血液肿瘤科、放疗1、放疗2、内分泌、免疫风湿科、ICU、CCU。外科片中，出院人次专科的排序从高到低依次为普外3、普外2、普外5、普外1、泌尿外科、普外4、胸外科、骨科2、骨科1、心脏血管外科、神经外科西、神经外科东。,从工作效率来看，普外2、普外5、普外3、普外1、胸外科每名医生承担出院人次最多，超过200人次。普外3、耳鼻喉科、普外2、普外1每名医生承担手术人次最多，超过150人次。全年共完成住院手术20696人次，比去年增长15.67，增幅为近3年来之最。手术量列前三位的科室仍为耳鼻喉科、外3、泌尿外科。手术量增幅超过20%的科室普外2、神经外科、普外1科3个科室，没有手术量下降的科室。全年共完成DSA达2665人次，比去年增长24.82%。住院病人的手术率继上年度跌破50%后，本年度触底反弹，回升至51.60%。,3、医技科室部分医技科室的工作量增幅高低不一。内窥镜中心共完成胃镜11561人次、肠镜2470人次，分别比去年增长22.85%、6.70%，治疗项目增长幅度超过40%，科室工作量增长18.46%，为医技科室中增幅最高的科室，该科为消化内科、普通外科等科提供了大量高质量的病源。得益于外科手术的大幅增加及内窥镜工作量的增加，病理科工作量增长16.89%。影像科共完成CT112255人次、MRI30090人次、拍片112356人次，分别比去年增长29.01%、20.61%、4.58%，科室工作量增长15.75%。特检科共完成B超99118人次，同比增长12.60%，科室工作量增长12.81%。检验科工作量增长10.09%。放疗科由于机器维修，工作量未见明显增加。高压氧工作量虽增长8.83%,但与历史最高值尚差10个百分点。,图1：,图1点评：,点评：住院手术人次反映医院外科规模及核心竞争力。,表2：2019年临床科室工作量增长贡献率及效率指标,表2点评：,点评：分析住院工作时，常选取出、入院人次、平均住院日、实际占用床日数等统计指标。可分析各临床科室的规模、增幅、增额贡献率。还可采用空间标准，分析各科室的工作效率，以便医院年终总结、评比先进、发放奖金。,图2：,图2点评：,点评：考察出院病人的地域分布，是考察医疗辐射面的重要方面，是医院品牌影响力的表现，也是医院核心竞争力的体现。一般来说，辐射面越广，外地病人越多，“病源”质量也越高。医疗市场定位。,4、业务收入部分全年共实现业务收入7.33亿元，同比增长11.57%。业务收入的增幅与同期工作量的增幅相当。社会效益方面，药品收入所占业务收入的比例为47.68%；平均每门诊人次费用为191.89元，其中药费111.31元；平均每床日费用为1187.98元，其中药费528.32元。患者平均住院费用13376.84元，同比仅增长0.58%。全部达到卫生局考核指标。综合门诊住院来看，外3、耳鼻喉科、普外2、呼吸内科、妇科、神经外科为全院最佳科室。,图3：,图3点评：,点评：业务收入部分是财会人员分析的重点，经济效益分析不是统计分析的重点，可在社会效益方面多作文章。分析时可选取业务收入、年终结余、财政补贴作为分析时的代表性指标。分析病人负担费用，如：每床日药费、每门诊人次药费增幅时，可与同期消费品价格指数(CPI)进行比较(空间标准)。,纵观2019年某院医疗工作，有如下特点：,1、医院工作量实现超预期增长，其中门诊人次接近100万人次、出院人次超过4万人次，医技科室工作量增幅超过10%。主要原因是院领导下列二方面政策得当：新出台的季度奖刺激政策调动了科室的积极性，手术室督促医生准时划刀，内科通过广拓病源多收治病人（如：妇科、外5、ICU增设病床），外科通过缩短手术前待床日，竞相提高床位利用效率，仅术前待床日全年就缩短0.92天，并带动全院平均住院日缩短0.42天。保持平均住院日奖金考核的高压政策，迫使各临床科室不断挖掘内部潜力，提高病房工作效率。全年病床周转次数增加了2.82次/床，平均住院日由上年度的12.15天下降到11.30天，仅此一项就多收治住院病人2805人次，相当于多开设93张共2个病区的床位。月平均住院日最低达到10.88天。,2、日均门诊量与住院床位之比上升到2.27：1，达到2019年来最高值，为新医院或新病区的开张储备了优质病源。尽管趋势向好，但远不是最好（最好能超过3：1），因为作为计划单列市的医疗中心，门诊量不到100万，仍大有增长潜力。,3、该院的品牌形象已经深入广大市民心中，甚至扩大到外地区，本年度外地病人增加30.65%，外市县的病人增加13.22%。医院应继续练好内功，进一步提高医疗质量，改善服务态度，积极为新城区医院培育医疗市场。,4、随着其他医院新建成的住院大楼相继投入运营，而某院住院床位持续紧张（2019年仅可增设一个病区），病人分流在所难免。2019年医院将面临严峻考验，工作量在宁波市综合医院的龙头地位可能被撼动，保持三个第一（出院病人第一、业务收入第一、住院手术第一）将十分艰难。但我院有全市医疗业务最精湛技术队伍，有全市最给力的领导班子，相信2019年医院工作量仍将小幅增长。预计全年工作量增长5%左右，出院将超过42000人次，住院手术将22000人次，门诊可达到105万人次。,图4：,图4点评：,点评：从门急诊人次的发展来看，可得出医院门诊量逐年增长。,图5：,图5点评：,点评：医院近二年住院工作量呈爆发式增长。,表3点评1：,点评：综合性医院中，横向来看，门诊人次第一医院最多，出院人次李惠利医院最多，住院手术第六医院最多，开放床位李惠利医院最多；县级医院中，鄞州一院门诊人次、出院人次最多，余姚一院住院手术最多。李惠利医院、鄞州一院为第一方阵。这一序列与去年同期相比没有大的变化。妇儿医院的门诊人次列全市第一。但李惠利医院的急诊人次位列所有三级医院最末。,表3点评2：,点评：选取几项有代表性的统计指标，并长期跟踪观察预测分析。本表采用的是秩和比法。,数据科学家,卫生部王有才副主任针对统计分析提出：现代医院统计工作者需要对不同来源的海量数据有集成能力；对不断增加的“大”数据建立数据仓库、数据集市，通过云计算，进行数据分析。不仅为宏观服务，也为微观（医院自身）服务。数据科学家。,小结,1、寻找合适评价标准；2、寻找最佳的“切入点”；3、描述医疗活动的特点；4、总结医疗活动的内在规律；5、实事求是；6、选择合适的统计分析方法；7、图文并茂，有声有色。总之，用数据说话。,出院人次与住院手术人次对比线图,某年门诊配药率折线图,超长住院日,探讨超长住院日病人的临床路径(ClinicalPathyway)，寻求最佳临床治疗和护理经验，有利于缩短平均住院日，提高病人满意度，降低病人住院费用，形成经济效益和社会效益双赢的局面。390名住院病人占1.1%，占用床日数高达33681天，占全部病人占用床日441397的7.6%！严重影响床位周转。是对社会资源的浪费。,超长住院日形成原因,上述四个科室中呼吸内科、消化内科的床位利用率最高，泌尿外科床位利用率最低；从平均住院日来看，普外科、呼吸内科、消化内科的住院日均低于11天，泌尿外科的住院日最高；从床位的周转次数来看，普外科、呼吸内科的周转次数超过40次/床，泌尿外科仅32次/床；从标准化后的出院人数来看，普外科每科出院1934人次最高，消化内科次之，呼吸内科、泌尿外科分列第三、四位。综合判断：普外科最有床位扩张潜力，近几年的增长率及增额的贡献率也最高，名列第二的为呼吸内科，泌尿外科、消化内科分列第三、四位。考虑到消化内科新引进的人才，短期内床位有快速扩张潜力，另外消化内科为最重要的基础科室之一，科室门诊或住院工作量增加可以为普外科、普胸、肿瘤内科提供大量病源，有助于病理科、