透析室品管圈第5期降低动静脉内瘘穿刺疼痛率.ppt

血液透析室品管圈汇报,偃师市人民医院透析室,汇报人陈亚静,主题说明,我科室已血液透析为主要治疗方式，血液透析室终末期肾脏病患者替代治疗的重要手段之一。良好的血管通路，是血液透析顺利进行的前提条件，被视为维持性血液透析患者的“生命线”。对于长期血液透析患者来说，每周两到三次，每次4小时的治疗，可因自身血管条件差、低血压、穿刺以及患者对内瘘的自我保护意识差等，多种因素造成透析治疗中内瘘疼痛的发生给患者带来痛苦和治疗恐惧感。为了减轻透析过程中病人的疼痛不适，提高病人的依从性，所以只有做好动静脉内瘘的护理工作，才能使透析治疗顺利进行保证充分的治疗效果，而且可以减少各种并发症的出现，并避免给患者带来的痛苦和精神负担。,圈组伙伴,员,我们的团队,圈组成立时间：2018.11.1辅导员：贾玲勤圈长：陈亚静圈员：齐珂珂、贾亚楠、王婷婷、张婷婷、卫杏梅、赵雅亮、武晓明、田瑞瑞,制表时间：2018.11.1制表人：陈亚静审核人：贾玲勤,辅导员,圈长,圈名选定,品管圈全员共10人通过投票净化圈以4票得票最多定为圈名,制表时间：2018.11.2制表人：陈亚静审核人：贾玲勤,头脑风暴,制定圈名圈徽,第一次会议,第二次会议,寓意,圈名：净化圈关爱肾脏，净化生命。,圈徽选定,制表时间：2018.11.2制表人：陈亚静审核人：贾玲勤,品管圈全员共10人通过投票4票选定为圈徽,圈徽,寓意：圈徽由医院院徽背景、双手、一对肾脏组成。院徽背景：医院院训“厚德守则，精医为民”，诠释了偃医人的服务宗旨。双手：代表护士温暖、热情、灵巧的手。肾脏：寓意在血液净化中心，我们进行肾脏替代治疗，部分或完全恢复肾，功能对患者来说无疑是一次重生，肾脏背后的那双小翅膀，就是我们医护人员最好的象征天使之翼。,主题选择,01,03,04,05,06,07,08,降低患者内瘘发生疼痛概率,提高肝素使用技术,降低患者低血压的发生率,降低透析器凝血的发生率,降低内瘘穿刺后渗血的发生率,提高透析充分性,提高通路规范使用率,降低患者穿刺失败率,需要解决的护理质量问题,02,降低患者内瘘发生疼痛概率,血液透析室一种血液净化技术，进行血液透析，首先要具备良好的血管通路，因此，动静脉内楼时血液透析患者的生命线。但临床透析时因低血压，超滤过多，一次穿刺不成功等原因造成部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重地影响到患者的心理及身体舒适，甚至个别患者由于疼痛不得不终止透析。因此对血液透析时内瘘手臂疼痛患者的疼痛原因进行分析，根据疼痛原因采取针对性护理，从而提高治疗效果，提高患者满意度。,患者内瘘疼痛的发生率发生内瘘疼痛患者人数透析患者人数,衡量指标,100%,衡量指标：以月为基数时间段，记录患者内瘘疼痛发生的次数。,参考文献：陈连景、张歧清血液透析内瘘手臂疼痛的原因与护理对策探讨2014年5月第12卷第13期,评分选定,本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定,主题选定,制表时间：2018.11.10制表人：陈亚静审核人：贾玲勤,选择理由,5大理由哦!,1.对患者而言：降低透析中所带来的不必要的痛苦，提高患者舒适度及内瘘寿命。2.对医院而言：以患者安全舒适为中心，树立良好医院形象和医院品牌。3.对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量，提供质量管理数据依据。4.对同仁而言：加强团队合作精神，增加团队凝聚力，完善同事之间关系。5.对个人而言：增强个人职业技术操作能力，提升自我管理控制能力。,制表时间：2018.11.10制表人:陈亚静审核人：贾玲勤,第二阶段汇报,现状把握,患者测量体重及生命体征,医生开透析医嘱,执行医嘱设置透析参数,判断内瘘成熟度找穿刺部位,准备物品,用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作,定时观察透析指征记录并发症,透析后进行消毒拔针,进行内瘘护理宣教,结束本次透析,框内为本次活动的重点步骤,基本流程图,统计数据,现状把握,数据收集,患者内瘘疼痛查检表,制表时间：12.21制表人：陈亚静检查地点：透析间,原因,总结,查：2018年12月3日-2018年12月30日每周随机抽查患者透析过程中内瘘疼痛，4周共查325次/人，结果发现透析过程中内瘘疼痛22次/人。其中造成疼痛的主要问题有1、穿刺过深2、患者高凝状态引起3、透析中上厕所4、透析中患者吃饭5、护士工作量大；6穿刺有点血痂7、物品准备不充分引起针头不固定。,活动前原因柏拉图,总结,根据2018年12月3日-2018年12月30日的检查数据表明，1、穿刺过深2、患者高凝状态引起3、透析中上厕所4、透析中患者吃饭5、护士工作量大；6穿刺有点血痂7、物品准备不充分引起针头不固定的原因；根据80/20法则，最主要原因是穿刺过深，患者高凝状态是造成患者透析过中内瘘疼痛的主要原因；因此本圈将改善重点定为如何改善这这个问题。,19（总分）5(人数)3.8(平均分值),圈能力评定,圈能力为：3.85100%76%,设定理由：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=22-（22*67.9%*76%）=10.7人/月,目标值设定,目标设定柱状图,人次/月,第三阶段汇报,解析,高凝状态原因解析,穿刺过深真因解析,框内表示投票选出的真因,高凝状态真因解析,框内表示投票选出的真因,透析中上厕所真因解析,框内表示投票选出的真因,收集数据真因验证,要因汇总,要因汇总,要因汇总,对策拟定（一）,制表时间：2019.2.14制表人：陈亚静审核人：贾玲勤,对策拟定（二）,制表时间：2019.2.14制表人：陈亚静审核人：贾玲勤,对策拟定（三）,制表时间：2019.2.14制表人：陈亚静审核人：贾玲勤,对策实施1,对策实施2,对策实施3,对策实施4,效果确认,1、有形成果,22件/周,10件/周,4件/周,效果确认,改善后数据,效果确认,效果确认,改善前后柏拉图对比,目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100%达成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%,效果确认,无形成果,效果确认,标