妊娠高血压疾病的护理观察.ppt

妊娠合并高血压的观察及护理新进展,产科一病区刘袁羽,讲解内容：,定义（掌握）病理生理变化（了解）分类与临床表现（掌握）处理原则（知晓）护理措施（重点掌握）主要并发症（了解）健康指导（明确）,你该了解以及掌握.,【定义】,妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%。包括：妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压,【好发因素：据流行病学调查】,1、精神紧张。2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低，子痫发作常与气温突变有关。3、孕妇年龄40岁。4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史。5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高。6、家族史。,【病因学说】,1、子宫螺旋小动脉重铸不足2、炎症免疫过度激活3、血管内皮细胞受损4、遗传因素5、营养缺乏,全身小动脉痉挛【病理生理变化】,基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器各系统灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,尿少,胎盘供血不足，胎儿生长迟缓甚至死亡。或胎盘后血管破裂，出现胎盘早剥,脑组织缺氧水肿，严重时可出血，出现自觉症状，甚至抽搐,心脏冠状小A痉挛,肝脏门静脉周围有局限性出血，肝实质不同程度的缺血、坏死，严重者肝破裂而死亡。,心肌缺血，间质水肿，加重心脏负担，可出现心力衰竭,子痫首先表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸，进入昏迷状态，昏迷状态长短不一。,对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。,治疗原则：休息、解痉、降压、镇静、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。,【处理原则】,【护理措施】,（一）加强预防保健知识的宣传1、定期产前检查2、指导合理饮食蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)钙1.5-2.0g/日妊娠期不推荐严格限制盐的摄入！,【护理措施】,（二）轻度患者的护理：1、合理休息2、合理饮食3、用药指导4、加强监护5、增加复诊次数6、健康教育,【护理措施】,（三）中、重度妊高征孕妇的护理1、卧床休息，保证环境安静。2、加强心理指导，防止不良刺激，遵医嘱给予镇静剂。3、保证充足的蛋白质及热量，必要时记录出入量。4、加强监护：包括四大生命体征、神志、尿量、水肿状况、体重、听胎心、注意产兆、认真做好记录。,【护理措施】,5、尽量采取左侧卧位，教会孕妇自数胎动的方法，遵医嘱给氧及胎心监测。6、出现自觉症状及时报告医生。7、按时给予各种治疗，掌握常用的解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现、抢救措施等。,【护理措施】,（四）子痫前期的护理1、环境安静，备有床挡，避免声光刺激。2、相应集中治疗、护理操作，动作轻柔，减少不必要的刺激。3、绝对卧床休息，按重症护理。4、低盐饮食5、严格观察病情变化，尤其是血压的变化，若出现头疼、胸闷、恶心、上腹痛及时报告医生。,【护理措施】,6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等合并症的早期征象。7、严格记录液体出入量，及时完成检验本的采集。8、加强胎儿的监测，定时吸氧、做胎心监护，注意产兆。9、将抢救车置病人床旁，根据医嘱执行治疗，做好术前准备。,【护理措施】,（五）子痫的护理1、入住单人房间，避免声光刺激，集中治疗检查，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。2、按医嘱实施特护，观察生命体征及液体出入量，详细及时做好护理记录。3、加床挡防止坠床，抽搐时放置开口器，防止舌唇咬伤，立即吸氧。4、昏迷时禁食、水，头偏一侧，及时吸出口鼻的分泌物，清理呕吐物，以免窒息或吸入性肺炎的发生，做好口腔护理。,【护理措施】,5、注意用药的护理观察（镁中毒）。6、留置尿管，观察尿量及性状，防止褥疮的发生，每日清洁外阴二次。7、监测胎心，注意产兆，密切观察胎盘早剥、脑水肿、心衰、肾衰等。8、观察抽搐发生次数、持续时间、间歇时间、积极预防抽搐再次发生。,【护理措施】,（六）产后护理产后24小时内，至少需要每4小时监测产妇情况一次，仍有发生子痫的潜在危险，硫酸镁静脉滴注应持续至产后24-48小时，有报道27%的首次子痫发生在产后。,【护理措施】,（七）用药护理1、硫酸镁(说明书)：（1）负荷剂量为46g，溶于25%葡萄糖20ml静推（1520分钟）或5%葡萄糖100ml快速静滴（1520分钟）；以后12g/h静脉滴注维持。（24小时总量不超过25g，用药时限不超过5日）（2）用药期间监测孕产妇的血压，同时应监测下列指标：膝反射（存在）、呼吸（16次/分）、尿量（400ml/24h,或17ml/h）等。,【护理措施】,（3）注意毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，硫酸镁的滴注速度以1-2g/h为宜，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。解救：一旦出现呼吸抑制，遵医嘱吸氧，同时应立即给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射（5-10分钟）。中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随着血镁浓度的增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,【护理措施】,2、镇静药：在解痉降压的基础上，配合使用适当的镇静剂，遵医嘱给予：（1）安定：口服；也可10mg肌肉注射或者静脉缓慢注射（2分钟）1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24h总量不超过100mg。（2）冬眠合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg），1/3或1/2肌肉注射或加入5%葡萄糖250ml静脉缓慢滴注。,【护理措施】,3、甘露醇：20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注适用于脑水肿，降低颅内压，肾功能不全引起的少尿、无尿。,【主要并发症】,1、HELLP综合征：以溶血肝酶升高及血小板减少为特点。2、胎盘早剥3、妊高病性心脏病4、脑血管病,【健康指导】,1、使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。2、补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始