肩锁关节脱位的分型及治疗.ppt

肩锁关节脱位的分型及治疗,肩锁关节解剖结构,肩锁关节是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.关节稳定维持装置:关节囊、肩锁韧带喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）三角肌及斜方肌的腱性附着部分,肩锁关节解剖结构图,肩锁关节的生物力学,静态机制：水平方向（前后）静态机制主要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。（了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法更好的完成手术及判断愈后结果）,损伤机制,直接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带、喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂,间接暴力上肢伸展位摔倒，腕或肘部着地，外力向上传导，肩胛骨上移牵拉损伤肩锁关节,I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。,tossy分型,型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25；型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25100；型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内；型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100300，锁骨位于皮下；型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。,Rockwood分型,肩锁关节脱位手术指征,Rockwood、型均采用保守治疗Rockwood、型需手术治疗Rockwood型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治疗。,保守治疗,经肩锁关节固定,克氏针固定、钢丝固定、克氏针固定张力带固定（临床上基本已不再使用）切开复位、锁骨钩钢板固定（目前国内应用最广泛的技术,该方法使用简单，初始稳定好，术中直观感觉也好，很多骨科医生喜欢使用）,克氏针张力带,锁骨钩钢板,韧带重建,喙锁韧带重建：Mazzocca法喙锁韧带重建：Weaver-Dunn法喙肩韧带移植：Neviaser法肌肉动力转位：Dewar法,喙锁韧带重建：Mazzocca法,喙锁韧带重建：Weaver-Dunn法,喙锁韧带重建：改良Weaver-Dunn,喙肩韧带移植：Neviaser法,肌肉动力转位：Dewar法,喙锁间固定,喙锁间加压螺钉固定带线铆钉治疗肩锁关节脱位Double-endobutton技术Triple-endobutton,喙锁间加压螺钉固定,带线铆钉治疗肩锁关节脱位,ENDOBUTTONCL带绊钢板,钢板材料：钛合金线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯研究表明：环袢强度和刚度超过人体韧带40%,Double-endobutton手术方法,1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻头钻孔。(在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中）,3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）,4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！）,5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。,6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。,双ENDOBUTTON技术优点,不存在二次手术没有韧带延长的并发症强度超过原有的韧带同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重建）和锥状韧带,Triple-endobutton技术,Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有学者报道了上述double-endobutton技术的缺陷（未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是为了减少并发症有学者提出了更为高端的triple-endobutton技术。,Triple-endobutton手术方法,与双endobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜帮不可吸收线、在重建斜方韧带时增加了一块endobutton钢板。1.五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔放在喙突下。2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出内外侧空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线穿出钢板孔打结固定。3.取另一块不带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝线穿出钢板孔打结固定。,Triple-endobutton,Triple-endobutton的优势,生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基本相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的强度与刚度超过自身喙锁韧带的40%。重建了斜方韧带的解剖学结构。同double-endobutton一样，操作简单，创伤小、无需再次取出内固定。,endobutton技术相对锁骨钩钢板的优势,1、手术切口短，不用暴露肩峰。2、术后不用取固定物。3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活动。4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术后早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展）,Endobutton手术禁忌症,合并喙突骨折，尤其是骨折线位于喙突正中基底部。喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直径4.5mm的孔时容易出现手术失败,因此喙突基底部过于细小不适于该手术。,总结,Endobutton技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。Endobutton技术没有血管损伤、神经损伤、锁