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房颤的急诊诊治策略,河北医科大学附属邢台市人民医院魏庆民,房颤发生率,心房颤约占所有住院心律失常患者的1/3。房颤在总体人群中的患病率约为0.4-1.0%。发达国家总发病率为1.5%-2%，我国的患病率约为0.77%。房颤发生率随年龄增加明显升高，60岁后每一年增加1倍。,房颤的主要临床事件（危害）,死亡（死亡率明显增加）生活质量及运动能力受到影响心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中80，外周血栓栓塞20）,房扑/房颤心排量减少(25%)心房血流淤滞加重心房内压力进一步升高心房更加扩大心输出量减少心衰（心动过速性心肌病）,死亡率增加,房扑/房颤心房血流淤滞心房血栓形成血栓脱落栓塞事件增加（16)致残致死,房颤的主要临床事件（危害）,2019ESC房颤诊疗指南,房颤的分类,房颤的分类,房颤的分类,不寻求节律控制,抗凝,急性房颤,急性AF是指发作持续时间小于48h包括初发房颤阵发性房颤的发作期长期持续性房颤的加重期,房颤急性期处理目的,1.缓解患者的症状2.评估AF相关的风险（包括EHRA评分）3.防止血栓-栓塞事件4.迅速改善血流动力学,AF-有关的症状的EHRA评分,对于急性房颤首先要考虑？,急诊房颤,血流动力学是否稳定,房颤的急诊处理总体原则,血流动力学稳定室率控制血流动力学不稳定节律控制,治疗策略,急性心率控制即刻评估抗凝的必要性根据症状首次决定是否在治疗方案中加入节律控制基础疾病治疗,室率控制,急性心率控制,在稳定的患者中，通过口服-阻断剂或非二氢吡啶钙拮抗剂控制心室率。在严重的患者中，静脉注射维拉帕米或美托洛尔能快速减缓房室传导。在急性情况中，目标心室率通常应达到80100bpm。某些患者，可以紧急适用胺碘酮（伴有严重左心室收缩功能障碍的患者）。,心率控制,永久性AF若无快速心室率导致的严重症状，心率控制可适当放宽（静息心率无房颤者,Stroke.2019:1760,房颤抗凝治疗的现状,房颤引起脑卒中的危险分层,2019ESCAF治疗指南CHA2DS2VASC积分,房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险。1建议有效中风预防治疗。,1年卒中1分2.019分23.64,出血风险评估,2019ESCAF治疗指南HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！但并非绝对禁忌症，须警惕，并定期复查,抗凝治疗,达比加群利伐沙班阿哌沙班,基础疾病
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