深静脉血栓的护理.ppt

深静脉血栓的形成，预防及护理,定义,DVT是指血液在深静脉血管内部不正常的凝结，阻塞官腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,下肢静脉的解剖,下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。,病因,1、静脉壁的损伤2、血液高凝状态3、静脉回流滞缓4、危险因素,静脉壁的损伤,化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,下肢静脉不应作为成人选择穿刺血管的常规部位,血液高凝状态,各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性晚期癌肿释放许多物质，如粘蛋白凝血活素避孕药,静脉血流滞缓,手术麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢术后切口疼痛长期卧床,高危人群,高龄、吸烟、糖尿病、肥胖者长期卧床患者有创伤的尤其是骨盆、下肢的创伤。心功能不全和以往有DVT形成病史者特殊风险：口服避孕药、激素治疗、怀孕、产褥期等。做外科手术的患者,DVT分型,周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展，如股青型、股白型,DVT的常见部位,以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。,临床表现,局部感疼痛，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。,临床表现,浅静脉曲张低热体温一般不超过38.5,如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。小腿DVT小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。股静脉DVT在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高23倍。Homans征阳性或阴性。,髂股静脉DVT左下肢较右下肢多23倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39，可有轻度心动过速和疲倦不适等。股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影,治疗,抗凝治疗溶栓治疗手术治疗介入放射治疗,治疗,一、抗凝治疗普通肝素低分子肝素华法令,治疗,二、溶栓治疗通过激活纤酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链霉素和尿激酶。尿激酶应用较广泛。,手术治疗,适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术只适应于发病后72-96小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。,预防,住院病人启用AutarDVT风险评估量表1、小于6分，无风险。2、79分为低风险。3、1014分为中分险，启用深静脉血栓观察护理记录单。4、大于等于15分为高风险，启用深静脉血栓观察护理单。,预防,戒烟，控制原发疾病。偏瘫患者避免患侧输液。尽量避免下肢补液。尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。避免在同一静脉进行多次穿刺。穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。尽量减少扎止血带的时间。推广普及留置套管针。,预防,抬高患肢2030，或更大角度使用其高于心脏的水平，促进静脉回流。可使用抗血栓弹力袜及气压治疗，注意每8h松开抗血栓弹力袜1520min。协助患者进行主动或被动肢体运动。每2h改变患者体位1次，在床上主动屈伸下肢，避免长时间肢体下垂。增加活动量，手术患者早期下床，指导患者不要交叉双腿。,预防,防止局部压迫、外伤、感染等，以免损伤血管。指导踝泵训练。根据医嘱，预防性小剂量常规抗凝药和抗血小板药物。衣着舒适，避免穿着紧身衣。预防便秘、适当使用缓泻剂。指导患者低盐、低脂饮食，积极控制血压、血脂及血糖。指导患者多饮水（注意心脏负担），降低血液粘稠度。鼓励患者戒烟、戒酒。,下肢疼痛、肿胀：与静脉回流受阻有关焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关。自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关知识缺乏：缺乏本病发生的相关知识有皮肤完整性受损的危险：与治疗需要绝对卧床有关潜在并发症：肺栓塞、出血。,护理,心理护理一般护理患肢护理溶栓的护理并发症的护理,心理护理,患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项。,绝对卧床患肢抬高有效止痛每班测量下肢周经环境舒适注意保暖饮食指导,肿胀程度(腿周径)测量,每天测量双下肢肢体同部位周径，并做好测量记录。测量部位为髌骨上缘10cm,髌骨下缘10cm,踝上5cm。正常情况下,患肢与健肢周径相比不超过1.5cm,当周径超过1.5cm时,避免热敷,以免增加局部耗氧量,加重病情，并与以前的记录相比较,以判断治疗效果。,配合医生定期血常规和凝血四项的检查。应用静脉留置针可减轻反复穿刺。观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐防止颅内出血。观察皮肤、粘膜有无出血点。,肺栓塞是DVT最严重的并发症。患者突