（应用心理学专业论文）湖南省医学生实习期受虐及相关因素调查.pdf

硕士学位论文中文摘要 湖南省医学生实习期受虐及相关因素调查 摘要 目的：调查湖南省医学院校的实习期医学生受虐情况，探讨医学 生虐待与受虐者抑郁症状和焦虑症状的关系。 方法：以分层随机整群抽样的方法，共调查了湖南省6 所医学院 校的8 家直属附属医院共3 2 9 名实习医学生，应用抑郁自评量表、焦 虑自评量表和医学生实习事件调查表，对实习生进行以医院为单位的 现场施测。 结果：共调查了3 2 9 名实习期医学生，收回有效问卷3 1 2 份，有 效率为9 4 8 。在3 1 2 名医学生中，有2 4 4 ( 7 8 2 ) 名学生经历过 至少一次虐待事件，其中女生有12 8 人( 7 6 6 ) 、男生有1 1 6 人( 8 0 o ) 经历过至少一次虐待事件。在医学生虐待的五种类型中，有2 1 0 名 ( 6 7 3 ) 学生经历过至少一次的言语虐待事件，排在五种虐待类型中 的首位，其他依次为学业虐待( n = 1 6 5 ，5 2 9 ) 、性别歧视( n = 1 0 5 ， 3 3 7 ) 、性骚扰( n = 9 1 ，2 9 2 ) 和躯体虐待( n = 6 0 ，1 9 2 ) 。在施 虐者中，主治医师和护士以1 7 的比例并列排在了首位，其他依次为 病人( 1 6 3 ) 、住院医师( 1 6 2 ) 、其他( 1 2 7 ) 、主任医师或教 授( 9 3 ) 、学生( 5 ) 、医技人员( 4 ) 和医院后勤人员( 2 5 ) 。 在虐待事件发生所在的科室中，外科以2 9 5 的比例排在众科室第 一，其他依次为内科( 2 2 8 ) 、妇产科( 1 4 4 ) 、其他( 1 3 5 ) 、 儿科( 6 8 ) 、急诊科( 5 4 ) 、传染科( 4 1 ) 和麻醉科( 3 4 ) 。 医学生虐待与学生的抑郁、焦虑症状间的k r u s k a l w a l l i sh 检验显示： 学业虐待组间( z 2 - - - 9 7 4 ，p = 0 0 2 ) 和受虐种类组间( z 2 = 3 3 5 5 ，p = o 0 0 ) 的抑郁自评量表得分有显著性差异；言语虐待组间( z 2 = 9 8 5 ，矿o 0 0 ) 、 躯体虐待组间( z 2 = 9 4 9 ，网0 0 ) 、性骚扰组间( z 2 = 1 5 9 6 ，卿0 0 ) 和受虐种类组间( z = 3 7 9 6 ，p = 0 0 0 ) 的焦虑自评量表得分有显著性差 异。进一步的n e m e n y i 检验显示：学业虐待中组4 的抑郁自评量表 得分高于组1 ；受虐种类中组4 、组5 、组6 的抑郁自评量表得分高 于组1 ，组6 的抑郁自评量表得分高于组2 和组3 。言语虐待和躯体 硕十学位论文中文摘要 虐待中组3 的焦虑自评量表得分均高于组1 和组2 ；性骚扰中组4 的 焦虑自评量表得分高于组1 ；受虐种类中组4 、组5 、组6 的焦虑自 评量表得分高于组1 ，组6 的焦虑自评量表得分高于组2 和组3 。 结论：在湖南省医学院校中存在较普遍的医学生虐待现象。其中 性骚扰的男生比例高于女生，而其他各形式虐待类型均无男女间差 异。在各类型医学生虐待中，学业虐待对学生的抑郁症状有一定影响； 而言语虐待、躯体虐待和性骚扰对学生的焦虑症状有一定影响。 关键词：医学生虐待，抑郁，焦虑 i l 硕士学位论文英文摘要 t h es u r v e yo fm e d i c a ls t u d e n ta b u s ea n di n f l u e n c ef a c t o r s d u r i n gm e d i c a lc l i n i c a lc l e r k s h i p si nh u n a n p r o v i n c e a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t oi n v e s t i g a t et h ei n f o r m a t i o no fm e d i c a ls t u d e n ta b u s e d u r i n g c l i n i c a l c l e r k s h i p s i nh u n a n p r o v i n c e t oa p p r o a c h t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nm e d i c a ls t u d e n ta b u s ea n dd e p r e s s i o no ra n x i e t yi n a b u s e ds t u d e n t s m e t h o d ：aq u e s t i o n n a i r ew a sd e v e l o p e dw i t hv i g n e t t e sd e s c r i b i n g a b u s i v es i t u a t i o n st h a tm e d i c a ls t u d e n t sc o u l dh a v em e td u r i n gm e d i c a l c l i n i c a lc l e r k s h i p s t h eq u e s t i o n n a i r ew a sh a n d e dt os t u d e n t sw i t h2o t h e r r a t i n gs c a l e s ：s e l f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l ea n ds e l f - r a t i n ga n x i a t ys c a l e t h es t u d yp o p u l a t i o nc o m p r i s e d3 2 9m e d i c a ls t u d e n t si n8t e a c h i n g h o s p i t a l s i nh u n a np r o v i n c e t h e s e q u e s t i o n n a i r e s w e r ea n s w e r e d a n o n y m o u s l ya n d r e t u r n e da ss o o na sf i n i s h e dt oe n s u r ec o n f i d e n t i a l i t y r e s u l t ：o ft h e3 2 9s t u d e n t ss u r v e y e d ，31 2q u e s t i o n n a i r e sw e r e a v a i l a b l e ，t h er e s p o n s er a t ew a s9 4 8 o f t h er e s p o n d e n t s ，2 4 4 ( 7 8 2 ) s t u d e n t sr e p o r t e da tl e a s to n ei n s t a n c eo fa b u s e ，8 0 o o ft h em e n ( n = 11 6 ) a n d7 6 6 o ft h ew o m e n ( n = 1 2 8 ) h a de x p e r i e n c e da t l e a s to n e i n s t a n c eo fa b u s e i na l lf i v e t y p e s o fm e d i c a ls t u d e n ta b u s ew e i n v e s t i g a t e d ：v e r b a la b u s e ，p h y s i c a la b u s e ，a c a d e m i ca b u s e ，s e x u a l h a r a s s m e n ta n dg e n d e rd i s c r i m i n a t i o n ，v e r b a la b u s e ( n = 210 ，6 7 3 ) w a s t h em o s tc o m m o nt y p eo fm e d i c a ls t u d e n ta b u s ew h i c hf o l l o w e db y a c a d e m i ca b u s e ( n = 1 6 5 ，5 2 9 ) ，g e n d e rd i s c r i m i n a t i o n ( n _ 1 0 5 ，3 3 7 ) ， s e x u a lh a r a s s m e n t ( n = 91 ，2 9 2 ) a n dp h y s i c a la b u s e ( n = 6 0 ，19 2 ) i n t h es o u r c e so fp e 印e t r a t o r s ，a t t e n d i n gp h y s i c i a n ( 1 7 ) a n dn u r s e ( 17 ) w e r ei d e n t i f i e dt h em o s tf r e q u e n t l ya st h es o u r c e so fp e r p e t r a t o r sw h i c h f o l l o w e db yp a t i e n t s ( 16 3 ) ，r e s i d e n tp h y s i c i a n ( 16 2 ) ，o t h e r s ( 12 7 ) ， c h i e fp h y s i c i a no rp r o f e s s o r ( 9 3 ) ，p e e r s ( 5 ) ，m e d i t e c ht e c h n i c i a n ( 4 ) a n ds e r v i c ep e r s o n n e l ( 2 5 ) i nt h es o u r c e so fa b u s i v es i t e ， i i i s u r g i c a ld e p a r t m e n t ( 2 9 5 、) w a sr e p o r t e dt h em o s tc o m m o n a b u s i v es i t e w h i c hf o l l o w e db yd e p a r t m e n to fi n t e r n a lm e d i c i n e ( 2 2 8 ) ，o b s t e t r i c a n dg y n e c o l o g i cd e p a r t m e n t ( 1 4 4 ) ，o t h e r s ( 1 3 5 ) ，d e p a r t m e n to f p e d i a t r i c s ( 6 8 ) ，e m e r g e n c yd e p a r t m e n t ( 5 4 ) ，i n f e c t i o nd e p a r t m e n t ( 4 1 ) a n da n a e s t h e s i o l o g yd e p a r t m e n t ( 3 4 ) k r u s k a l - w a l l i sh t e s t s h o w dt h a ts e l f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l es c o r e sa m o n ga c a d e m i ca b u s e g r o u p s ( z 2 = 9 7 4 ，p = 0 0 2 ) a n dn u m b e r s o f a b u s et y p eg r o u p s ( z 2 3 3 - 5 5 ， p = 0 0 0 ) w e r es i g n i f i c a n t ；t h es e l f - r a t i n ga n x i e t y s c a l es c o r e sa m o n gv e b a l a b u s eg r o u p s ( 2 2 = 9 8 5 ，p = o o 叻，p h y s i c a la b u s eg r o u p s ( 2 2 - - 9 4 9 ，矿o o o ) ， s e x u a lh a r a s s m e n tg r o u p s ( z 2 = 15 9 6 ，p = o 0 0 ) a n dn u m b e r s o fa b u s et y p e g r o u p s ( 2 2 = 3 7 9 6 ，p = o o o ) w e r es i g n i f i c a n t n e m e n y i t e s ts h o w e dt h a ti n a c a d e m i ca b u s eg r o u p s ，t h es e l f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l es c o r eo fg r o u p4 w a sh i g h e rt h a ng r o u p1 ；i nn u m b e r so fa b u s et y p eg r o u p s ，t h es e l f - r a t i n g d e p r e s s i o ns c a l es c o r eo fg r o u p4 、g r o u p 5a n dg r o u p6w e r eh i g h e rt h a n g r o u p1 ，t h es e l f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e s c o r eo fg r o u p6w a sh i g h e rt h a n g r o u p2a n dg r o u p3 n e m e n y it e s ts h o w e dt h a ti nv e r b a la b u s eg r o u p s a n dp h y s i c a la b u s eg r o u p s ，t h es e l f - r a t i n ga n x i e t ys c a l es c o r eo fg r o u p3 w a sh i g h e rt h a ng r o u p1a n dg r o u p2 ；i ns e x u a lh a r a s s m e n tg r o u p s ，t h e s e l f - r a t i n ga n x i e t ys c a l e s c o r eo fg r o u p4w a sh i g h e rt h a ng r o u p1 ；i n n u m b e r so fa b u s et y p eg r o u p s ，t h es e l f - r a t i n ga n x i e t ys c o r eo fg r o u p4 、 g r o u p5a n dg r o u p6w e r eh i g h e rt h a ng r o u p1 ，t h es e l f - r a t i n ga n x i e t y s c a l es c o r eo fg r o u p6w a sh i g h e rt h a ng r o u p2a n dg r o u p 3 c o n c l u s i o n ：t h ep h e n o m e n o no fm e d i c a ls t u d e n ta b u s ei sc o m m o n i nh u n a np r o v i n c e m a l ee x p e r i e n c em o r es e x u a lh a r a s s m e n t t h a nf e m a l e ， t h e r e 锄n od i f f e r e n c eb e t w e e nm a l ea n df e m a l ei no t h e rt y p e so f m e d i c a l s t u d e n ta b u s e a c a d e m i ca b u s ec a ni n f l u e n c ed e p r e s s i o ns y m p t o m ；v e r b a l a b u s e ，p h y s i c a la b u s e a n ds e x u a lh a r a s s m e n tc a ni n f l u e n c ea n x i e t y s y m p t o m k e yw o r d s ：m e d i c a ls t u d e n ta b u s e ，d e p r e s s i o n ，a n x i e t y i v 原创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包 含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共 同工作的同志对本研究所作的贡献均己在在论文中作了明确的说明。 作者签名：】垒：皇日期：怂8 年上月三日 关于学位论文使用授权说明 本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有 权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论 文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文； 学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。 硕士学位论文 第一章 湖南省医学生实习期受虐及相关因素调查 第一章前言 1 1 医学生虐待的概念 1 1 1 概念的提出 医学教育过程在传统上被认为是一个充满应激的过程，而学业压力一直被认 为是其中的主要应激源【1 2 j 。然而在1 9 8 2 年，s i l v e r 研究发现很多医学生在刚进入 医学院校时是“渴望、敏感、热切和兴奋 的青年，但随着医学教育的深入，当 经历了一些医学教育中特有的虐待事件之后，他们成了“冷漠、沮丧、担心和抑 郁 的青年1 3 1 。1 9 8 4 年，s i l v e r 和r o s e n b e r g 提出了进一步的证据，并推论言语虐 待、侮辱和对学生自尊心的破坏不仅伤害了学生，甚至影响到了医学教育体制本 身 4 1 。s i l v e r 同时发现这些医学生中的某些特性与经历过虐待的儿童相似，并且 可能是因为经历过相同情况的虐待所致，因此他把这种发生在医学院校里的虐待 现象称作：“医学生虐待”【5 1 。此后的研究表明，医学生虐待也是医学教育过程 中一个重要的应激源【6 】。 1 1 2 认定标准 目前将什么样的行为认定为虐待，学术界尚没有达成一致的看法，对医学生 虐待的认定标准也不统一，而更多的是使用操作性定义。目前偏向于将医学生虐 待分为五种类型：言语虐待，躯体虐待，学业虐待，性骚扰和性别歧视【7 j 。 1 2 医学生虐待的研究现状 1 2 1 流行率调查 医学生虐待概念提出后，各国学者做了相关研究，但由于医学生虐待定义欠 明确以及研究方法和研究对象的不同，各国的医学生虐待流行率各有不同。1 9 9 2 年美国医学院校协会的调查显示，将近一半的毕业生报导在医学院校的学习过程 中里受到过虐待，而临床实习时期是虐待发生率最高的时期【8 】，其后的调查显示 医学生虐待的发生率保持在每年2 0 左右。而美国另一项对十所医学院校的大型 研究中发现【9 】，几乎所有的医学生( 9 6 5 ) 经历过至少一次的虐待事件，5 5 的医 学生经历过性骚扰，至少有一半的医学生报导说被骂过或被大声吼叫过，而受到 硕士学位论文 第一章 轻视或羞辱的频率更高，躯体虐待是报导率是1 8 。加拿大【l o 】一项关于医学生 虐待的研究中发现，在所有形式的医学生虐待中，男女生中唯一有显著性差异的 是性骚扰，在此研究中，有2 8 的医学生受到过性骚扰，其中4 6 是女性，1 9 是男性。日本学者的研究显示，大约三分之二的实习期医学生经历过至少一次虐 待事件，其中言语虐待最常见( 男生5 2 8 ，女生6 3 3 ) ，而性骚扰在女生中 ( 5 4 1 ) 比在男生中( 1 4 6 ) 更为显著7 1 。芬兰【l l l 、智利【1 2 1 、英引1 3 1 和瑞典【1 4 l 等国家也得到了相类似的研究结果。 2 0 0 3 年，美国一项大规模的研究调查了1 6 所美国医学院校共1 4 0 0 0 名学生， 分别在他们医学训练的三个阶段进行了调查：新生期，临床实习初期和实习末期。 研究显示，在新生期的医学生虐待率较低；到了临床实习初期有8 的医学生报 导说受到过住院医师或学生的虐待，8 受到过教授或主治的虐待，1 0 受到过 病人的虐待；而在实习末期，比率分别上升至2 7 ，2 1 和2 5 9 1 。另有研究发 现医学院校的学生较其他专业的学生更容易受到虐待【1 5 1 ，且医学生虐待发生率 随着在校时间的增加而增加【1 纠9 1 ，以处于临床实习阶段的医学生虐待情况最为严 型2 4 1 。 总之，医学生虐待现象普遍存在于各国，而临床实习阶段的医学生虐待现象 尤为普遍。但由于目前国际上尚没有关于医学生虐待操作性很强的标准，因而给 医学生虐待流行学的研究带来了一定困难，也使得不同的研究，因其调查对象和 对医学生虐待定义的不同，难以相互比较各国的流行率情况。 1 2 2 医学生虐待的不良影晌 各国的研究发现医学生虐待对医学生产生了许多不良影响。其中对医学生的 直接影响主要是导致医学生的抑郁水平和焦虑水平上升而自尊水平下斛2 5 五7 l ，其 他的不良影响还有物质滥用、低控制感和低生活满意度等【2 ”o l 。医学生虐待还可 能造成了一系列的后续问题：有研究报导，经历过医学生虐待的医生与经历过儿 童期虐待的家长一样，他们成为施虐者的几率会明显增加【3 1 。3 2 】：而同情心下降 3 3 - 3 5 】、学业成绩下斛3 引、职业道德感下降和更多的学术欺骗行为【4 0 4 2 1 都可 能是医学生虐待的远期影响。 1 3 研究目的和研究难点 1 3 1 研究目的 我国现行的医学教育体制和医疗体系与国外有着很大的不同。同时我国学生 2 硕士学位论文 第一章 的学习方法与老师的施教方法也与西方国家有着明显的差异。在我国，教师的主 要任务是“传道、授业、解惑 ，强调知识的传授。社会对教师的要求，除了学 问渊博、道德高尚外，还要“尊严而惮，可以为师 ，意思是尊严而使人害怕， 才可以成为老师；学生则要亲师、尊师、忠师。我国长期以来强调学生知识的掌 握，而没有重视学生人格的培养。可见我国的传统教育方式既有对学生的保护因 素亦有危险因素。考虑到医学生虐待现象存在的普遍性及其影响的严重性，那么 医学生虐待是否也存在于我国的医学院校? 如果存在的话，其虐待形式及其对学 生心理健康的影响与国外会有哪些异同? 其与国外的不同之处是否由我国国情 所产生? 1 3 2 研究难点 【1 】医学生虐待定义的明确 由于医学生虐待在国内尚未发现相关报导，而国外的研究也欠系统，且医学 生虐待的定义尚没有统一的结论。当前各国的研究中存在的问题为：对于医学生 虐待的各子类型缺乏一个明确、科学和统一的认识；缺乏客观和权威的测量手段， 从而影响了这一问题的量化分析和统一判别；往往只着重研究了医学生虐待的一 个方面( 如性骚扰) ，而忽略了其它几方面的影响。本研究使用操作性定义来让 受试者明确什么的情景才是医学生虐待，并针对学业虐待、性骚扰和性别歧视这 三种最容易模糊的概念，提供了较全面的描述性条目，以便学生能更好把握。 本研究将言语虐待定义为：企图以字眼、语气、声调来控制或伤害另一个人， 如：吼叫、尖酸讽刺、大骂等。躯体虐待定义为：对他人造成实际或潜在的体格 或生理上的损伤，如踢、打、砸等。学业虐待定义为：以不平等的学术地位为基 础，学术地位较高一方对较低一方进行的学术控制，如布置惩罚性的工作、布置 过多的工作任务等。国际上关于性骚扰最具权威性的定义是欧洲议会于1 9 9 0 年 提出的：“性骚扰是指不受欢迎的性行为，或其他以性为目的的行为，它损害了 女性与男性的尊严，包括不受欢迎的身体接触、语言或非语言行为 ，本研究中 性骚扰定义也以此为基础。1 9 7 9 年联合国对性别歧视的定义是“基于性别所做 的任何区分、排斥或限制，其结果和目的是损害或否认女性男性( 无论婚否) 在男女平等基础上，认识、享有或行使在政治、经济、社会、文化、公民或任何 其他方面的人权和基本自由”，本研究也以此为性别歧视的定义。 【2 】医学生虐待的权威测量工具 由于医学生虐待定义欠明确，而各国的医学教育体制又各不相同，因此各国 3 硕士学位论文第一章 研究者所使用的调查工具也是纷繁复杂，缺少一个公认的权威测量工具。本研究 复习了有关医学生虐待的论文，并选择了日本东京大学教授n a g a t a k o b a y a s h i 7 】 编制的实习期医学生虐待调查表作为为主体( 该调查表得到了原作者的授权，同 意对其进行修订并使用) ，同时参考了智利大学v i v i a n a h e r s d o v i c 掣1 2 】、芬兰学 者a l j ar a u t i o 等【1 1 1 以及美 r u s h 大学医学院b a l d w i nd c 教授等【3 2 l 编制的有关医 学生虐待调查表，从而形成了本研究中医学生实习事件调查表的条目基础。为了 使调查表能适用于我国的实习期医学生，我们反复回译了该调查表，同时与原作 者及多名心理学、医学专家进行了商讨，以使条目的表述尽可能符合我国文化的 特点，同时又体现原编制者的思想。医学生实习事件调查表初步形成后，向多名 心理学及医学专家征询了意见和建议，均认为该调查表条目符合医学生虐待的操 作性定义，并符合我国的医学教育环境。正式调查前在l o 名实习期医学生中进行 了预调查，均认为该调查表条目易于理解，且符合实习期间的实际情况。 【3 】样本抽取 如何使选取的样本在湖南省内有其代表性，也是本研究的难点之一。本研究 按2 0 0 3 届湖南省西医院校临床医学专业学生总数1 0 的比例抽取，估计样本含 量约为3 5 0 人，其后以分层随机整群抽样的方法进行样本的抽取。湖南省西医院 校及其附属医院的一般情况为：级别为一本的医学院校2 所：中南大学湘雅医学 院( 3 家直属附属医院) 和湖南师范大学医学院( 5 家直属附属医院) ；级别为二 本的医学院校3 所：南华大学医学院( 7 家直属附属医院) 、吉首大学医学院( 1 家直属附属医院) 和长沙医学院( 3 家直属附属医院) ：级别为专科的医学院校9 所：常德职业技术学院( 1 家直属附属医院) 、湘潭职业技术学院( 2 家直属附属 医院) 、娄底职业技术学院( 1 家直属附属医院) 、永州职业技术学院( 2 家直属 附属医院) 、岳阳职业技术学院( 1 家直属附属医院) 、郴州医学高等专科学校( 1 家直属附属医院) 、怀化医学高等专科学校( 1 家直属附属医院) 、邵阳医学高等 专科学校( 1 家直属附属医院) 和益阳医学高等专科学校( 1 家直属附属医院) 。 本研究按医学院校的级别进行分层后，再按各校2 0 0 3 届临床医学专业学生总数 1 0 的比例抽随机抽取了中南大学湘雅医学院的两家附属医院：湘雅三医院( 三 级甲等医院，实习人数2 8 人) 和湘雅二医院( 三级甲等医院，实习人数4 0 人) ； 南华大学的两家附属医院：南华大学附属第一医院( 三级甲等医院，实习人数 4 8 人) 和南华大学附属湘潭医院( - - 级乙等医院，实习人数3 9 人) ；长沙医学 院附属浏阳人民医院( - - 级甲等医院，实习人数3 3 人) ；湘潭职业技术学院附属 硕士学位论文 第一章 医院( 二级甲等医院，实习人数3 5 人) ；永州职业技术学院附属医院( 三级乙等 医院，实习人数4 8 人) ；郴州医学高等专科学校附属医院( 二级甲等医院，实习 人数5 8 人) 。共抽取了湖南省6 所医学院校( 一本学校1 所，二本学校2 所，专 科学校3 所) 的8 家直属附属医院( 三甲医院3 家，三乙医院2 家，二甲医院3 家) 共3 2 9 名实习医学生，使本研究的样本在一定程度上代表了湖南省医学院校 2 0 0 7 2 0 0 8 年度的实习期医学生。 1 4 本研究的特色与创新之处 本研究调查了医学生虐待在湖南省医学院校的流行率以及医学生虐待对学 生抑郁症状和焦虑症状的影响；在样本的选取上，基本上代表了当年湖南省医学 院校的实习期医学生总体。文献检索尚未发现有关中国医学生虐待的相关论文发 表。 硕士学位论文第二章 第二章对象和方法 2 1 调查对象 以湖南省6 所医学院及其附属医院为目标群体，以医学院的级别为分层因 素，采取分层随机整群抽样的方法，抽取了8 所附属医院共3 2 9 名临床专业的 实习期医学生作为研究对象用调查表进行调查。收回有效调查表3 1 2 份，有效 率为9 4 8 ，其中男生为1 4 5 人，女生为1 6 7 人，平均年龄2 1 6 岁。 2 2 方法 2 2 1 调查方法 采用现况调查的方法，应用抑郁自评量表，焦虑自评量表和医学生实习事 件调查表对学生进行调查。调查期间以各医院为单位，将实习期医学生组织起 来在独立教室使用统一的指导语进行施测，施测者为两名应用心理学硕士生。 为保证被调查者的隐私，施测时尽量将座位分散开来，并采用匿名方式进行调 查。 2 2 2 调查质量控制 该调查由2 名应用心理学硕士生负责，在正式调查前先进行了相应培训， 使调查者熟悉此次研究的目的和设计思路，掌握调查工具的使用方法和调查技 巧。对调查过程中可能涉及的概念做统一规定，对调查过程可能出现的问题使 用统一的解决办法。调查中使用统一的指导语，以提高调查的一致性。 2 2 3 调查内容 2 2 3 1 一般情况： 包括调查对象的性别、年龄、所读学校和实习医院。 2 2 3 2 抑郁自评量表( s e l f - r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e ，s d s ) ： 由z u n g 于1 9 6 5 年编制而成。能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关 症状及其严重程度和变化。本测验为短程自评量表，操作方便，容易掌握，不受 年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层 及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人， 也特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人，本量表共计2 0 个条目，把2 0 个条 目中各条目分数相加，即得到粗分，然后用粗分乘以1 2 5 后得出标准分，如标准 分 5 1 分，提示有抑郁问题。该量表的分半相关性为0 9 2 ，与b e c k 抑郁调查表、 6 硕士学位论文第二章 h a m i l t o n 抑郁量表呈高度相关【4 3 1 。 2 2 3 - 3 焦虑自评量表( s e l f - r a t i n g a n x i a t ys c a l e ，s a s ) ： e h z u n g 于1 9 7 1 年编制的，该量表由2 0 个条目组成，每条目分为4 级评分，把 2 0 个条目中各条目分数相加，即得到粗分，然后用粗分乘以1 2 5 后得出标准分， 如标准分 4 5 分，提示有焦虑问题，用于评出焦虑病人的主观感受，是一种广泛使 用的简便的临床工具。吴文源对3 6 例神经官能症患者进行s a s 评定，同时并用 h a m a 量表作询问检查，两表总分的p e a r s o n 相关法的相关系数为0 3 6 5 ，s p e a r m a n 等级相关系数0 3 4 1 ，结果表b j j s a s 的效度较高m 】。 2 2 3 4 医学生实习事件调查表： 根据日本东京大学教授s h i z u k o n a g a t a - k o b a y a s h i 编制的实习期医学生虐待 调查表所改编，由于学生对医学生虐待的概念比较模糊，因此该调查表主要运用 描述性定义使学生更清楚自己所受的虐待类型。为了使量表能适用于我国实习期 医学生，我们反复翻译和回译了该调查表，伺时与原作者进行了商讨，并考虑到 了我国医学教育现状，从而使条目的表述尽可能符合我国文化的特点，同时又体 现原编制者的思想。该调查表将医学生虐待分为言语虐待、躯体虐待、学业虐待、 性骚扰和性别歧视五种类型，并将定义较模糊的学业虐待、性骚扰和性别歧视这 三种虐待形式给予较详细的示例，以帮助学生区分。回答时要求学生先对各可能 遇到的虐待进行四级记分：“0 代表没有受到过虐待，“l 代表偶尔受到虐待， “2 代表经常受到虐待，“3 一代表总是受到虐待。其后要求学生选出施虐者、 虐待事件发生所在科室以及对该事件的主观感受。该调查表在本次研究中 c r o n b a c h a 系数为0 9 2 1 ；其中学业虐待、性骚扰和性别歧视3 个维度的c r o n b a c h a 系数分别为0 8 4 1 、0 9 2 5 和0 8 4 8 。表明该调查表具有较好的内部一致性信度。 2 2 4 统计分析 所有数据均使用s p s sf o rw i n d o w s1 3 0 进行统计分析，主要统计方法有描 述性统计、z 2 检验、k r u s k a l w a l l i sh 检验和n e m e n y i 检验，显著性水平捌0 5 。 7 硕士学位论文第三章 第三章结果 3 1 实习期医学生虐待流行率 在3 1 2 名医学生中，有2 4 4 名经历过至少j 次虐待事件，占有效被试的 7 8 2 。其中女生中有7 6 6 ( 1 2 8 人) 经历过至少一次虐待事件，男生的比例为 8 0 0 ( 1 1 6 人) 。在2 4 4 名经历过虐待事件的学生中，有5 2 人( 2 1 3 ) 只经历 过1 种类型的虐待事件，8 1 人( 3 3 2 ) 经历过2 种类型的虐待事件，5 3 人( 2 1 4 ) 经历过3 种类型的虐待事件，3 8 人( 1 5 6 ) 经历过4 种类型的虐待事件，有 2 0 人( 8 1 ) 经历过全部5 种类型的虐待事件( 表1 ) 。 在各类型的虐待事件中，有2 1 0 名( 6 7 3 ) 学生至少经历过一次言语虐待事 件，排在五种虐待类型中的首位，其他依次为学业虐待( n = 1 6 5 ，5 2 9 ) 、性 别歧视( n = 1 0 5 ，3 3 7 ) 、性骚扰( n = 9 1 ，2 9 2 ) 和躯体虐待( n = 6 0 ，1 9 2 ) 。 其中性骚扰的男女比例有显著性差异，其他各形式虐待均无男女间显著性差异 ( 表2 ) 。 在施虐者中，主治医师和护士以1 7 的比例排第一，其他依次为病人 ( 1 6 3 ) 、住院医师( 1 6 2 ) 、其他( 1 2 7 ) 、主任医师或教授( 9 3 ) 、学 生( 5 ) 、医技人员( 4 ) 和医院后勤人员( 2 5 ) 。当问及是在何科室经历 过虐待时，外科以2 9 5 的比例排在众科室第一，其他依次为内科( 2 2 8 ) 、 妇产科( 1 4 4 ) 、其他( 1 3 5 ) 、儿科( 6 8 ) 、急诊科( 5 4 ) 、传染科( 4 1 ) 和麻醉科( 3 4 ) 。 当问及对虐待事件的主观感受时，在受到过言语虐待的学生中有1 1 人( 5 ) 认为对自己没有一点干扰，1 4 8 人( 5 0 9 ) 认为有一点干扰，5 0 人( 2 3 8 ) 认为有 较大干扰，1 人( 0 5 ) 认为此类事件对自己产生了极度的干扰；在受到过躯体虐 待的学生中有3 人( 5 ) 认为对自己没有一点干扰，3 0 人( 5 0 ) 认为有一点干扰， 2 1 人( 3 5 ) 认为有较大干扰，6 人( 1 0 ) 认为此类事件对自己产生了极度的干扰； 在受到过学业虐待的学生中，有4 2 人( 2 5 5 ) 认为对自己没有一点干扰，8 4 人 ( 5 0 9 ) 认为有一点干扰，3 3 人( 2 0 ) 认为有较大干扰，6 人( 3 6 ) 认为此类事件 对自己产生了极度的干扰；在受到过性骚扰的学生中，有2 6 人( 2 8 6 ) 认为对 自己没有一点干扰，4 6 人( 5 0 5 ) 认为有一点干扰，1 5 人( 1 6 5 ) 认为有较大干 扰，4 人( 4 3 ) 认为此类事件对自己产生了极度的干扰；在受到过性别歧视的学 生中，有5 7 人( 5 4 3 ) 认为对自己没有一点干扰，2 9 人( 2 7 6 ) 认为有一点干扰， 8 1 6n 0 5 2 ) 认为有较大干扰，3a ( 2 9 ) 认为此类事件对自己产生了极度干扰 ( 表3 ) 。 查! 竺望兰至旦生堡翌鲞竺仝整 一 l _ 一 2 望塾一 受虐种类 男生( 共! ! ! 2奎尘! 茎! ! ：2 璺鏊! 茎兰三) _ 一 一一 无 3 0a ( 4 4 1 呦 3 8l ( 5 5 9 哟 6 8 人( 1 0 0 ) 一种 2 1a ( 4 0 4 ) 3 1a ( 5 9 6 呦 5 2a ( 1 0 0 ) 二种 3 6a ( 4 4 4 呦4 5x ( 5 5 6 呦8 1 人( 1 0 0 哟 三种 2 3a ( 4 3 4 ) 3 0a ( 5 6 6 ) 5 3 人( 1 0 0 ) 四种 2 1a ( 5 5 3 ) 1 7a ( 4 4 7 ) 3 8 人( 1 0 0 ) 五种 14 人( 7 0 o 型 至! ! ! ：! 丝!：! 翌竺丝l 一 ： 一二一 一查! 鱼生竺鲞型竺墨查望茎墨 一 i 人- 数r ，- _ _ _ 一 虐待类型 男生( 共! ! i 2奎尘! 茎! ! ：2 璺鍪! 茎! ! 三全l 二芏巳里一 言语虐待 9 9 人 1 1 1 人 2 1 0 人 0 1 6 o 7 3 躯体虐待 3 3 人 2 7 人 6 0 人 2 1 7 0 1 4 学业虐待8 1 人 8 4 人 1 6 5 人 0 9 6 o 3 3 性骚扰 5 2 人 3 9 人 9 1 人 5 8 8 0 0 2 竺型些望! ! ! ! 堡三全旦生 查! 耋生兰圭竺圭塾查茎 一 一 王垫堡窒 - _ l - l _ _ _ - _ _ l l l 一 虐待类型没有干扰 一 = 皇王垫鏊奎王望 兰垩王苎塑l _ 一一 言语虐待 1 la ( 5 0 呦 1 4 8a ( 7 0 5 呦 5 0a ( 2 4 。0 ) 1 人( 0 5 呦 2 1 0 人( 1 0 0 哟 躯体虐待 3a ( 5 o ) 3 0x ( 5 0 0 ) 2 1a ( 3 5 0 ) 6a ( 1 0 o )6 0 人( 1 0 0 ) 学业虐待4 2a ( 2 5 5 ) 8 4a ( 5 0 9 ) 3 3 人( 2 0 o ) 6 人( 3 6 ) 1 6 5 人( 1 0 0 呦 性骚扰 2 6a ( 2 8 6 ) 4 6a ( 5 0 5 0 ) 1 5a ( 1 6 5 )4 人( 4 4 ) 9 1 人( 1 0 0 ) 性别歧视 5 7 人( 5 4 ! 型! ! 堡：! 型! ! ! ! ! ：塑 ：堡：! 丝j 坚l 坚竺竺竺一 - _ - - _ 一一 9 硕士学位论文第三章 3 2 医学生虐待与抑郁症状的关系 将抑郁自评量表标准化评分后，共有8 1 位学生有轻度抑郁症状，3 0 位有 中度抑郁症状，3 位有重度抑郁症状。在总共1 1 4 位有抑郁症状的学生中，9 6 位( 8 4 2 ) 学生经历过至少一次的虐待事件( 表4 ) 。 ：将各型医学生虐待按受虐严重程度分为四组：无虐待组( 组1 ) 、有时受虐 组( 组2 ) 、经常受虐组( 组3 ) 和总是受虐组( 组4 ) ，作医学生虐待各组间抑 郁自评量表得分的k r u s k a l w a l l i sh 检验。因言语虐待、躯体虐待和性别歧视中 组4 的样本量过少，故将其归入组3 中，结果得出：学业虐待各组间的抑郁自 评量表得分有显著性差异( 表7 ) ，而其他类型医学生虐待组间抑郁自评量表得 分没有显著性差异( 表5 - 6 ，表9 1 0 ) 。运用n e m e n y i 法比较学业虐待四组间抑 郁自评量表得分的差异，结果显示：只有组4 与组1 间的抑郁自评量表得分有 显著性差异，而其余各组间均无显著性差异( 表8 ) 。 将学生的受虐种类分为六组：无虐待组( 组1 ) 、受过任意一种虐待类型组 ( 组2 ) 、受过任意两种虐待类型组( 组3 ) 、