精神分裂症.ppt

精神分裂症,苏华龙,何为分裂,精神活动与客观环境的分裂各种精神活动之间的分裂同一精神活动内部的分裂同一精神活动内容的分裂,概念,病因未明多起病于青壮年病程迁延常有知觉、思维、情感和行为障碍一般无意识障碍和智力损害,流行趋势和防治现状,患病率：WHO3.88.4，年发病率0.22，我国6.55，呈上升趋势，城市高于农村，在农村有相当一部分从未接受过疗，约10死于自杀。全国精神残疾1.8，精神分裂症残疾1.6基础研究不够社区康复与国外差距大,症状演变趋势,病程,阳性症状,阴性症状,精神衰退,时间,发病的有关因素,生物学因素遗传因素神经病理和神经发育内分泌因素神经免疫心理社会因素病前的个性特征：国外有学者发现患者病前5060具有分裂性人格，如孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想,发病的有关因素,心理社会因素环境因素：家庭内和家庭外社会文化因素：“温床”假说心理应激发病机制的神经生化假说多巴胺假说氨基酸类神经递质假说5-羟色胺假说其他,临床表现,起病形式急性起病：2周以内亚急性起病：2周2月慢性起病：2月以上最常见是人格改变前驱期症状：注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功能受损和易激惹,精神症状,思维障碍联想障碍思维松弛：主题不突出，一段话、一篇话找不到中心思想思维破裂：上下句之间明显脱节，无逻辑联系思维不连贯：每句话不完整语词杂拌当意即答（随口回答，杂乱无章，脑子里被激发出的思维）,联想障碍,思维阻滞思维被夺思维抽取思维贫乏：缺乏联想强制性思维思维云集（不自主性，体验是从外界插入则称思维插入）病理性赘述边缘性思维：问题换边，核心要点不明诡辩症：空谈,思维逻辑障碍,病理性象征思维：抽象概念具体化语词新作逻辑倒错：概念混淆,思维内容障碍,特异性妄想原发性妄想：妄想心境、妄想知觉、妄想记忆被控制妄想被影响妄想被动体验被洞悉妄想思维被广播、被插入、被抽取妄想性妄想,思维内容障碍,非特异性妄想情感妄想：夸大、疑病、罪恶妄想等猜疑妄想：关系、被害、嫉妒妄想等,情感障碍,异常心境：焦虑、抑郁情感迟钝情感淡漠情感倒错不协调独自发笑：情感倒错、不协调的极端表现,感知觉障碍,错认：替身妄想听幻觉嗅幻味幻觉触幻觉：性器官幻觉具特殊意义精神性幻觉感知综合障碍：自身感知综合障碍时间感知综合障碍空间感知综合障碍,意志和意向障碍,意志减退意志缺乏矛盾意向认知障碍注意障碍：注意涣散注意缺乏记忆障碍学习障碍,意识和智能障碍,相对来说无急性期可出现短暂的意识模糊无智能障碍，学习新的知识却较困难,Schneider的一级症状,1、争论性幻听2、评论性幻听3、思维鸣响4、思维插入5、思维被夺走6、思维被广播7、思维阻塞8、躯体、情感及冲动被动体验9、妄想知觉,临床类型,偏执型青春型紧张型单纯型未定型分裂症后抑郁分裂症缓解期分裂症残留期分裂症衰退期,分型,偏执型(妄想型)疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型僵（木僵与兴奋交替）单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型),精神分裂症的I型和II型分类,预后,以下几项是预后较好的标志：急性起病病程短病前人格良好病前社会功能良好没有情感迟钝或淡漠发病高峰有意识混浊或者迷茫,结局的影响因素,家族史发病年龄精神刺激起病形式病前性格分型,治疗治疗是否及时对治疗的反应维持治疗复发次数病程长短家庭和社会支持*,诊断,一、症状标准：1、反复出现言语性幻听；2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4、被动、被控制，或被洞悉体验；5、原发性妄想或其他荒谬的妄想；,诊断,一、症状标准6、思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作；7、情感倒错，或明显的情感淡漠；8、紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为；9、明显的意志减退或缺乏。二、严重标准自知之力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈,诊断,三、病程标准1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻，分裂症状需继续2周以上方可诊断四、排除标准排除器质性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍,治疗,治疗目标消除症状防止危害自身和他人的行为提高生活质量策略：早期、全程急性期：控制症状（48周）巩固期：巩固疗效（36月）维持期：预防复发（25年）,药物治疗,抗精神病药物治疗原则安全、及时、有效、经济、个体化、单一、系统和长期。可供选择的抗精神病药物典型抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇及长