产科危急重症处理剖析.ppt

产科危急重症处理,硫酸镁的母胎安全性,母体不良反应1.静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状；快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头昏，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2.肾功能不全，可发生血镁积聚血Mg2+达5mmol/L，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制；血Mg2+达6mmol/L，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，严重者心跳停止。,母体不良反应,3.连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4.极少数血钙降低，可出现低钙血症。5.少数孕妇出现肺水肿。6.还可引起皮疹、低血压及休克。,药物过量及中毒,急性镁中毒表示为血压急剧下降和呼吸麻痹；腱反射消失是观察镁中毒的一个有用体征。硫酸镁用药过量：应施以人工辅助通气，并缓慢注射钙剂解救：常用10%葡萄糖酸钙溶液10ml缓慢注射,使用硫酸镁时应注意,1、肾功能不全时慎用，并密切监测血镁浓度。严重肾功能受损时，48小时内用药剂量不应超过20g2、每次用药前和用药过程中应定时观察若发现膝腱反射明显减弱或消失，呼吸频率低于14-16次/分，应及时停药尿量少于25-30ml/小时或600ml/24小时等任一情况3、用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应警惕肺水肿，及时听诊，必要时行胸部X线摄片检查。4、保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动剂同时应用（如利托君）否则容易引起心血管系统不良反应。,对分娩方式、产后出血的影响有争议,有研究表明在子痫前期患者产程中肌内注射硫酸镁5g所测得宫腔内压接近治疗量时不影响子宫收缩的频率和强度；但可降低宫腔静压，改善胎盘血流量。,硫酸镁对胎心的影响,出现胎心缓慢胎心变异减少胎心加速的幅度可能会减少10-15bpm。,硫酸镁增加早产儿动脉导管未闭风险,产前应用硫酸镁可能会增加早产儿发生动脉导管未闭的风险；早产儿血清镁水平越高，早产儿发生动脉导管未闭的风险越高；,新生儿高镁血症,镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血症；新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以静脉钙剂救治。,宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常,2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露与新生儿骨骼异常的报告：镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕妇总给药剂量3700g。胎儿高镁血症胎儿低钙血症新生儿骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。,宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常,与宫内硫酸镁暴露3d的新生儿相比，宫内暴露7d的新生儿发生新生儿骨骼异常的更多。无宫内硫酸镁暴露的新生儿与暴露时间7d者相比，出生时血清钙、镁、磷和骨钙素水平有显著差异。出生后数天内得到恢复。新生儿骨骼异常与宫内暴露硫酸镁5-7d相关，包括X线检查可显示长骨（如肱骨）干骺端透亮带。宫内保留硫酸镁对新生儿骨骼的长期影响目前尚无随访证据。,宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常,FDA在妊娠期用药安全性分类中将硫酸镁、A类降为D类（D类：药物对胎儿有明确的危害证据，但在某些情况下，用药对妊娠女性的益处大于危害。）临床应用时需要严格控制用药时间可长期反复应用,硫酸镁在早产中的应用,最新指南推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者，32孕周的早产应用硫酸镁。,PPROM（推荐和结论A级）,在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁忌症，应该期待治疗直至33+6周远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及与孕周相关的新生儿患病率,PPROM（推荐和结论A级）,所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女，不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防止B族链球菌的垂直传播。32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率和其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质类固醇的处理。,PPROM（推荐和结论A级）,在到达或超过34孕周的妇女发生PROM，建议给与分娩。32-33+6周的PROM，如果能确定胎肺已成熟，可以考虑引产。除非有效临产或者分娩迫在眉睫，否则对PROM的患者应避免宫颈指检。,PPROM（推荐和结论C级）,是否使用宫缩抑制剂没有特别的推荐。基于已