手术前后的照护.ppt

盆腔手术前后的护理与家庭照顾,盆腔手术前的护理,（1）术前行阴道冲洗。因女性的盆腹腔可通过输卵管、子宫与阴道相通，手术可能会由盆腔进入阴道，术前阴道冲洗可减少手术感染的机会。未婚患者可用导尿管进行冲洗，月经期禁止阴道冲洗。（2）手术野皮肤准备。一般在手术前一天进行手术野周围皮肤准备，包括剃净整个腹部和腹股沟区的毛发以及阴毛，用肥皂水洗净皮肤上的污垢和皮痂，尤其要注意脐部及有皱摺部位的清洁，有伤口的部位清洗后更换敷料。,盆腔手术前的护理,（3）做好全身清洁。包括洗头、洗澡、剪指（趾）甲和更衣。（4）术前饮食的准备：术前一天改半流质饮食，如备肠切除者改质饮食，晚上8时开始禁食，做好肠道清洁准备工作，通常需服用泻药或进行清洁灌肠。（5）手术当天的准备：早晨需阴道冲洗，停留尿管，必要时进行阴道填塞纱条。同时要去除发夹、活动性假牙以及戒指等，贵重物品交家属保管。手术期间患者家属需在手术等候区等待，以备手术期间医生需向家属说明病情及商讨进一步的处理。,盆腔手术后的护理,（1）术后发热的观察。术后由于机体对手术创伤的反应，患者体温可能会升高，一般不超过38，称为外科热，如果体温超过39要通知医生（2）术后喷喉。全麻术后呼吸道痰液较多，喷喉可使痰液稀薄易于咳出，预防呼吸道感染。为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，可用手或枕头按压腹部。,盆腔手术后的护理,(3）注意观察伤口。应保持伤口外层敷料清洁干燥，观察伤口是否有渗血、渗液（4）早期活动。早期活动有助于可以增加肺通气量，有利气管分泌物的排出，还可促进血液循环，防止静脉血栓，更重要的是可促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。通常术后6小时后就应在床上活动四肢及翻身，待病情稳定后才可在护理人员或家属协助下进行离床活动。,盆腔手术后的护理,（5）保持各种引流管通畅。对腹腔及腹股沟区等引流管应保持通畅，勿压勿折。留置尿管者每天由护士清洁外阴2次，以防泌尿道感染。（6）膀胱功能的恢复。一般术后留置尿管时间为2-3天，行宫颈癌或外阴癌根治术后留置尿管5-7天，若尿管脱出需重插。拔除尿管后如有尿意应排尿，如有排尿困难，经流水声刺激或热敷仍不能自行排尿或残余尿150ml时要重新留置尿管。,盆腔手术后的护理,（7）胃肠道的恢复。多数患者术后23天开始恢复肛门排气，这表明肠道的蠕动及功能开始恢复。如肠道蠕动恢复慢，有发生肠粘连、肠梗阻的危险，严重者需手术治疗。早期活动可促进肠蠕动的恢复。行肠道手术者要留置胃管、禁食，待胃肠功能恢复拔除胃管后可清流质饮食，逐步过渡到半流质饮食-软饭-普食。（8）外阴伤口的护理。外阴癌根治术后用热照射外阴伤口，二便后注意清洁、消毒；合拢双腿，减少伤口张力，以利伤口愈合。（9）饮食的恢复。术后注意补充营养，除肠道手术外，其它的术后第一天可进食流质或半流质，排便后改为普食，少量多餐，如无合并特殊疾病宜进食高蛋白质，高热量和高维生素的营养饮食。,盆腔手术后的护理,留置尿管的方面:一般停留尿管5-7天，我们每天清洁外阴，每天两次。因子宫颈癌根治术时切除或损伤部份支配膀胱的神经，膀胱周围组织包括子宫被切除，使膀胱的压迫力减弱，膀胱功能受到损害。所以部分患者可出现尿潴留，因此术后第2日需进行盆底肌肉的练习。方法如下：（1）会阴肌肉收缩运动：收缩时如同憋尿时的感觉一样，维持5-10秒，重复5次；腹部肌肉及盆腔肌肉收缩运动；配合腹部收缩运动，当呼气时除收缩腹肌外，也紧缩骨盆肌肉肛门和阴道，维持3-5秒，而后逐渐放松吸气，重复5次。术后第3日进行下蹲起立运动的练习。方法如下：两脚自然分开站立，下蹲与站立交替练习5-10次。拔除尿管后需多饮水及下床活动，拔管2-3小时后应排尿，如5-6小时不能自解小便者，可用热敷下腹部，按摩膀胱区，用流水声或温水刺激阴蒂，或用开塞露塞肛，刺激排尿，因有的病人不习惯卧床排尿,在病情许可的前提下,可扶助病人站立或坐位排尿。若仍未排尿或测膀胱残余尿量大于150ml时需重新停留尿管。,盆腔手术后的护理,1、心理护理：手术造成生殖器官的残缺和性功能的改变，对病人心理造成极大的压力。鼓励病人多向好的方面想，以乐观的态度面对现实，保持开朗豁达的心情，多看书报，恢复社交2、手术后宫颈伤口约在三个月左右愈合，可恢复性生活。性交困难如干燥或疼痛可用润滑剂。可进行提肛锻炼以增加阴道肌肉张力。3劳逸结合，合理安排休息与运动，坚持适宜的体育锻炼：如散步、练气功、太极拳等。精神状态许可时，做一些力所能及的轻体力工作，避免重体力劳动。适当参加社交活动及正常的工作等,实现角色功能。4出院后应定期复查：出院后第一年，每1-2月一次；第2-3年，每3月一次；3年以后，每6月一次；5年后，每年一次。复查内容：进行体检；每3月检测肿瘤标记物；每6月行细胞学检查，复查胸片及B超一次；有条件者每年复查盆腔CT一次，直至5年；可选择行HPV检查每年一次。如有尿频或突发性尿血及大便伴脓血，下腹坠痛时应随时来院检查。,盆腔手术后出院的护理,1术后患者心理状态的恢复。鼓励患者以乐观态度面对现实，保持心情舒畅，多看书读报，听音乐，恢复社交生活等，做一些力所能及的轻体力工作或恢复部分工作。2适当的体育锻炼：适合妇科肿瘤患者康复锻炼的运动项目，主要有太极拳、散步、慢跑、医疗步行、骑自行车、医疗体操等。这些运动项目大都具有增强机体功能状况、调节免疫功能、促进机体的代谢，改善心理状态及提高抗病能力等方面的作用。但不要进行剧烈运动，出现疲劳感应及时休息。如果出现高热、出血、严重恶病质等症状时，不宜进行运动锻炼。,盆腔手术后出院的护理,3性生活的恢复。一般手术或化疗半后可恢复性生活，若阴道分泌液减少，性欲降低，性交困难，影响性生活的和谐，可使用润滑剂，部分患者可接受性激素治疗，从而提高性生活质量。4定期复查。如无特殊，头两年每12个月复查一次；第3年后可每季或半年复查1次；5年后可每年回院复查一次。如有腹痛、腹胀、阴道流血等不适，要尽快回医院检查和处理。,家庭照顾,护理质量高低对病人的身体和心理康复有直接影响。家属对病人最具有同情心，总希望能帮助医生为病人做些事情。家属的护理不但细致入微，而且是任劳任怨。所以，家庭护理对病人康复十分重要，应让家属学会了解护理癌症病人常识。在住院期间，家属应细心学习一些日常护理知识，要主动与医护人员取得联系，参加病人的适当医疗护理。这样，在出院后回到家中可自行对病人进行必要的护理。这些护理知识主要包括对所带来的药物服法和剂量及用药可能出现的反应；病人的营养饮食和活动范围；病人锻炼和卫生要求。其中特别要注意对病人心理的护理，要注意语言的作用，能给予病人以良好鼓励，减轻恐惧和悲观情绪。,家庭照顾,家庭良好护理可促进病人身体康复。癌症患者的康复需要家庭和朋友的支持。临床上有许多事例证明，凡是得到家庭良好护理的患者，他们能恢复得更快或有较好的生活质量。平时家人与患者相互沟通，坦诚交谈，当病人发脾发时，可以问他到底是什么原因发脾气，是由于身体不舒服，还是由于家庭照顾不周，还是内心存有其他消极想法，弄明白后给予耐心解释。病人在家调养期间，家属要引导病人积极配合康复治疗，帮助病人建立自信心。在可能的情况下鼓励病人做适量运动，重新鼓起生活的勇气。只要病人有进步，就要给予鼓励和支持。,谢谢,人有了知识，就会具