传染病上课用.ppt

罗招阳主讲,如：伤寒,主要内容,结核病伤寒细菌性痢疾性传播疾病阿米巴病血吸虫病,淋病尖锐湿疣梅毒爱滋病,传染病,脂质蛋白质多糖类,致病菌：结核杆菌（人型、牛型）传播途径：呼吸道、消化道、皮肤,发病机理：,菌体成分,索状因子蜡质D磷脂,结核病(Tuberculosis),结核病的免疫主要是细胞免疫：,巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子TB生长抑制因子,巨噬细胞聚集,结核结节,炎性因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素,结核杆菌巨噬细胞吞噬T淋巴细胞致敏淋巴因子,渗出性炎症、干酪样坏死，发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状,渗出：以渗出为主的病变,增生：以增生为主的病变,变质：以变质为主的病变,基本病变,条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力差或变态反应强病变:干酪样坏死(Caseation）大体淡黄、细腻、颗粒状，似奶酪。镜下-红染无结构的颗粒状物。,以变质为主的病变,干酪样坏死,条件：菌量多，毒力强，机体免疫力差，或变态反应较强。部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜病变：浆液性或浆液纤维素性炎,以渗出为主的病变,渗出性病变,以增生为主的病变条件：菌量少，毒力较低或机体抵抗力强。病变：结核结节(Tuercle)上皮样细胞（epitheloidcell）郎罕氏巨细胞（Langhansgiantcell）T淋巴细胞干酪样坏死,结核结节,Coalescenttubercles（融合的结核结节）,肉眼观：粟粒大小的结节，境界清楚，灰白色，中央有干酪样坏死时呈浅黄色，微隆起于器官的表面和切面。,结核病的转化规律,转向愈复,吸收消散,纤维化，包裹，钙化,转向恶化,浸润进展：病灶周围炎、干酪样坏死,溶解播散,自然管道,淋巴道,血道,全身粟粒性TB,肺粟粒性TB,肺外器官TB,原发性肺结核的转归示意图,肺外结核病,部位：肺、肝、脾、脑膜等病变特点,大体：各器官均匀密布大小一致灰白色、圆形、境界清楚的小结节镜下：增生性病变，可出现渗出、坏死,急性全身粟粒性结核病,慢性全身粟粒性结核病病程3周以上，病变新旧交杂,脾粟粒性结核病,双肺充血，重量增加密布灰白、淡黄粟粒大小结节增生为主,急性肺粟粒性结核,慢性肺粟粒性肺结核,以增生病变为主,新旧交杂、大小不等。,肺结核病,分类,原发性肺结核,继发性肺结核,原发性肺结核,病变特点,结核性淋巴管炎,肺门淋巴结结核淋巴结肿大，干酪样坏死,原发病灶好发部位：上叶下部或下叶上部，近肺膜大体：灰黄色圆形病灶镜下：渗出性病变，干酪样坏死,原发综合征,儿童第一次感染,原发性肺结核病,原发灶,淋巴结结核,原发综合征,X线：哑铃状阴影临床：常无明显症状。结核中毒症状。,发展和结局,自然痊愈：吸收消散、纤维化、钙化,恶化播散,淋巴道播散：淋巴结结核支气管播散：干酪性肺炎血道播散：全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病,继发性肺结核病,再感染形成学说机制,外源性再感染学说,内源性再感染学说,基本特点,继发病灶：好发于肺尖病变复杂，类型多支气管播散多病程长，时好时坏,成人再次感染,1.局灶型肺结核,部位：肺尖部病变特点：增生为主结局：痊愈；发展为浸润型肺结核,2.浸润型肺结核,病变特点：渗出、病周围炎；干酪样坏死；结核结节,临床表现：结核中毒症状咯血、湿性锣音线；云雾状阴影,类型,结局：吸收消散；纤维化,钙化浸润进展溶解播散：急性空洞干酪性肺炎,浸润型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,病变特点,厚壁空洞,干酪样坏死,结核性肉芽组织,纤维结缔组织,肺内播散灶,广泛纤维化,慢性纤维空洞型肺结核,转归瘢痕愈合（小空洞）开放性愈合（大空洞）硬化型肺结核慢性肺源性心脏病气胸、结核性脓气胸干酪性肺炎大咯血窒息死亡,干酪样肺炎,病变特点干酪样坏死、伴渗出临床咯血，严重中毒症状，“奔马痨”实变体征湿性罗音X线:密度不均匀阴影,分类,大叶性肺炎,小叶性肺炎,结核球（瘤）(Tuberculoma),定义：有纤维组织包裹的境界清楚的干酪样坏死灶。,结核球,来源浸润型肺结核结核空洞多个病灶融合临床多无症状,X线易误诊。转归机化、钙化病灶扩大，播散“定时炸弹”保守治疗差手术切除,结核球,结核性胸膜炎,AIDS病人结核病发病率明显增高,病变湿性：渗出性炎（浆液纤维素性炎）干性：增生性炎结核结节临床胸腔积液，呼吸困难，呼吸音降低胸膜摩擦音转归吸收消散胸膜粘连,原发性肺结核和继发性肺结核区别,肠原发综合征,原发性结核性溃疡,结核性淋巴管炎,肠系膜淋巴结结核,肠结核病,原发性肠结核病,继发性肠结核病,继发性肠结核病,好发部位回盲部,病变特点溃疡型：腰带状溃疡增生型：结核性肉芽组织纤维组织增生粘膜上皮再生临床腹痛、腹泻、营养不良不完全性低位肠梗阻右下腹局部肿块，结核中毒症状,肠腔狭窄,息肉形成肠壁增厚,瘢痕愈合,肠结核:腰带状溃疡,结核性腹膜炎,湿型：浆液、淋巴细胞、单核细胞、红细胞漏出干型：结核结节大量纤维素渗出,腹水,腹胀,腹痛,腹泻,结核中毒症状腹部揉面感,肠梗阻症状,结核性脑膜炎,部位：脑底部（软脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔）大体：脑膜增厚，表面可见灰白色小结节状病灶蛛网膜下腔内大量灰黄色胶冻样物质镜下：变质干酪样坏死渗出纤维素网、浆液、巨噬细胞、淋巴细胞增生结核结节临床：颅内高压症状脑膜刺激征脑脊液改变,泌尿生殖系统结核病,肾皮髓质交界处肾锥体乳头部,结核结节干酪样坏死,肾结核病,临床尿的改变、肾功能不全膀胱刺激症状,液化,结核性空洞,输尿管结核,膀胱结核,输尿管狭窄,膀胱挛缩,肾盂积水,泌尿生殖系统结核病,生殖系统结核病附睾结核输卵管结核,男性不育症女性不孕症,骨与关节结核病,临床椎体破坏驼背冷脓肿截瘫,骨结核病,骨关节结核病,冷脓肿骨结核病灶内干酪样坏死物质液化后流至骨旁软组织内形成的肿胀区似脓肿，由于局部无红、热，故称为冷脓肿。,脊椎结核,好发于大关节，骨骺干骺端病变：变质干酪样坏死，破坏骺软骨渗出关节腔内浆液、纤维素渗出关节鼠增生滑膜结核性肉芽组织结局：关节强直,关节结核病,淋巴结结核病颈部淋巴结结核,细菌淋球菌（淋病）病毒外阴疣状病毒（尖锐湿疣）人类免疫缺陷病毒（艾滋病）衣原体、支原体非淋菌性尿道炎螺旋体苍白螺旋体（梅毒）寄生虫滴虫（滴虫性阴道炎）,定义：性病是指通过性行为传染而在社会上有较重要流行病学意义的疾病。,病因,性传播疾病(STD)Sexuallytransmitteddiseases,淋病是由淋病双球菌所致泌尿生殖系统粘膜的化脓性炎性疾病。,病变主要累及下泌尿道和生殖器官（单层柱状上皮和移行上皮）,前尿道粘膜及其附属腺体急性卡他性化脓性炎表面化脓尿道口流脓泌尿生殖道及邻近器官急性化脓性炎症尿道狭窄，排尿困难,淋病,淋病,尖锐湿疣(condylomaacuminatum),病因人类乳头状瘤病毒（HPV）病变特点肉眼：花菜状或乳头状赘生物，淡红,质软镜下：表皮疣状增生，上皮脚呈假上皮瘤样增生角质层增厚，角化不全棘层肥厚，散在凹空细胞HPV真皮下血管扩张，炎性细胞浸润预后易反复发作，可癌变。,尖锐湿疣,男性、女性尖锐湿疣,凹空细胞,梅毒(Syphilis),定义：梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。传播方式：性接触传染间接接触传染（输血、接吻等）母婴垂直传播,基本病变：灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎树胶样肿,基本病变,一、灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎内皮细胞增生平滑肌细胞增生纤维组织增生大量淋巴细胞、浆细胞浸润浆细胞恒定出现,管壁增厚管腔狭窄/闭塞,血管炎、血管周围炎,浆细胞浸润,基本病变,二、树胶样肿大体:结节状,灰白色,质韧有弹性,似树胶。镜下:似结核结节凝固性坏死类上皮细胞朗罕氏巨细胞大量淋巴细胞和浆细胞浸润小动脉的动脉内膜炎和血管周围炎,少,梅毒分类,早发性梅毒,一期梅毒二期梅毒三期梅毒,先天性梅毒后天性梅毒,早期梅毒晚期梅毒,晚发性梅毒,后天性梅毒,一期梅毒：硬下疳局部淋巴结肿大二期梅毒：梅毒疹全身淋巴结非特异性肿大三期梅毒：树胶样肿内脏器官病变主要累及心血管和中枢神经系统,一期梅毒硬性下疳,斑秃,梅毒疹,二期梅毒,丘疹性梅毒疹（扁平湿疣）,三期梅毒,（二）先天性梅毒早发性梅毒晚发性梅毒,艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的致死性传染病。传播途径：性交接触血液传播母婴传播,人类获得性免疫缺陷综合征(艾滋病),发病机制HIVCD4+T细胞表面的CD4分子HIV整合入宿主基因组辅助受体新的病毒颗粒再感染巨噬细胞原来的细胞溶解、破坏扩散,临床病理联系艾滋病临床上分为急性期、潜伏期、艾滋病前期、艾滋病全盛期。急性期；发生在感染后周周，出现类似感冒的症状。潜伏期；可持续2年10年（平均年），仅出现抗HIV抗体阳性，而无临床症状。艾滋病前期；，患者出现全身淋巴结肿大、发烧、体重下降，H细胞数下降，/比例倒置（由正常比值2:1下降至1:2）。艾滋病全盛期；细胞严重缺陷，出现致命的机会性感染，发生各种恶性肿瘤。,淋巴结的变化早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡明显增生小血管增生，灶性淋巴窦内皮细胞增生和浆细胞浸润。晚期：淋巴结一片荒芜，淋巴细胞消失，仅见巨噬细胞和浆细胞,无淋巴滤泡,病理变化,艾滋病之淋巴结,机会性感染病原体种类繁多病毒、细菌、真菌、寄生虫累及器官多50%的病例有卡氏肺孢子虫感染70%的病例有中枢神经系统受累,卡氏肺孢子虫肺炎,肺巨细胞病毒感染,鼠弓形虫感染,隐孢子虫感染,肺曲霉菌感染,恶性肿瘤卡波西肉瘤（Kaposi）起源于血管内皮肉眼:暗蓝或紫红色的斑块。镜下:成片的梭形细胞,具有明显异型性,其间可见毛细血管间隙。恶性淋巴瘤非何杰金淋巴瘤,卡波西肉瘤,卡波西肉瘤,艾滋病恶性淋巴瘤,预后本病预后差，死亡率达100%。由于有效的疫苗尚待时日，又无理想的治疗药物，艾滋病的预防是至关重要的。,伤寒(typhoidfever),基本病变肉芽肿性病变伤寒小结巨噬细胞增生吞噬伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞及细胞碎片伤寒细胞聚集成团伤寒小结病灶内无中性粒细胞浸润。,伤寒是伤寒杆菌引起的一种急性传染病，病变性质属急性增生性炎症。,伤寒肉芽肿模式图,typhoidfevercell,伤寒小结,伤寒患者和带菌者,伤寒杆菌,血培阳性；WBCO抗原H抗原,肥达反应,口,小肠肠壁淋巴组织,肠系膜淋巴结,淋巴结肿大,胸导管,菌血症,败血症,粪,血脾、肝骨髓中枢神经系统发热伤寒面容心脏相对缓脉肾皮肤玫瑰疹横纹肌胆囊,好发部位：回肠下段（集合和孤立淋巴小结）,肠道病变,并发症：肠出血肠穿孔支气管肺炎,肠伤寒髓样肿胀期,大体：肠壁集合、孤立淋巴小结肿胀似脑回状凸出粘膜表面，灰白色，质软。镜下：伤寒细胞增生伤寒小结,肠伤寒坏死期,肉眼：淋巴小结中央灶性坏死灰白色/黄绿色镜下：红染、无结构物质,肠伤寒溃疡期,圆形或椭圆形溃疡其长轴与肠管的纵轴平行易出血、穿孔,肠伤寒愈合期,肉芽组织增生粘膜上皮再生,瘢痕愈合,不引起肠腔狭窄,肝肿大：肝细胞变性坏死，肝窦扩张、充血伤寒小结，单核细胞、淋巴细胞浸润,血培养阳性，肥大氏反应阳性,骨髓：大量伤寒细胞浸润，灶性坏死中性白细胞减少,脾肿大：脾窦扩张、充血伤寒小结坏死灶内无中性粒细胞浸润,中枢神经系统：神经细胞变性坏死伤寒病容内源性致热原稽留型高热,心脏：心肌变性坏死中毒性心肌炎、心衰迷走神经兴奋性增高心跳减慢,相对缓脉,肾：免疫复合物性肾炎,皮肤：玫瑰疹,横纹肌：凝固性坏死肌肉疼痛,胆囊：轻度炎症伤寒杆菌可大量繁殖带菌者或伤寒复发,概述定义：细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。夏秋季多见（79月）。病变：乙状结肠和直肠假膜性炎症临床：腹痛,腹泻,里急后重,粘液脓血便。,细菌性痢疾（bacillarydysentery),菌痢患者或携带者,痢疾杆菌,口,胃,杀灭,类型、病理变化及临床联系,病变特点与临床联系,类型：急性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾,急性卡他性炎,急性细菌性痢疾,粘膜上皮细胞坏死脱落点状出血粘膜充血水肿,中性粒细胞浸润粘液分泌亢进,假膜性炎（特征性病变）,地图状溃疡,假膜,粘膜上皮坏死脱落大量纤维素渗出中性白细胞渗出红细胞漏出细菌,浅表瘢痕,病变特点:,急性细菌性痢疾,假膜性炎,毒血症:发热,全身不适(头痛,乏力,食欲下降等),外周血白细胞升高腹痛,腹泻,里急后重,粘液稀便粘液脓血便,急性细菌性痢疾,临床联系,慢性细菌性菌痢,新病变变质、渗出性病变旧病变肠壁肉芽组织增生纤维组织增生肠息肉形成,病程超过2个月。病变特点：,临床：急性菌痢表现，肠梗阻表现,中毒性细菌性痢疾,多见于27岁的儿童特点：全身中毒症状重肠道病变轻微,中毒性休克呼吸衰竭,急性卡他性炎淋巴组织增生,(Schistosomiasis),血吸虫病,血吸虫的种类,埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）曼氏血吸虫（Schistosomamansoni）日本血吸虫（Schistosomajapanicum）,病因及感染途径,*血吸虫的生活史：成虫虫卵毛蚴母胞蚴童虫尾蚴子胞蚴*感染过程（如图）,血吸虫的感染过程,尾蚴性皮炎（cercarialdermatitis）,病变特点肉眼:皮肤表面出现红色小丘疹，奇痒镜下:真皮毛细血管扩张充血、出血及水肿中性、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润机制溶组织酶、机械性损伤、变态反应,病变特点肺充血、出血、水肿，嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润血管炎或血管周围炎机制机械作用、变态反应,童虫引起的肺部损害,成虫所致损害,贫血、嗜酸性白细胞增多,肝、脾肿大侏儒症或消瘦，营养不良血栓性静脉炎及静脉周围炎肝、脾巨噬细胞内,有黑褐色血吸虫色素沉着死亡虫体周围形成嗜酸性脓肿,虫卵所致损害,基本病变虫卵结节,急性虫卵结节,慢性虫卵结节,肉眼：灰黄色小结节镜下：成熟虫卵大量嗜酸性粒细胞浸润Charcot-Leyden结晶肉芽组织、上皮样细胞,嗜酸性脓肿,假结核结节,死亡虫卵钙化异物巨细胞上皮样细胞、淋巴细胞,急性虫卵结节,急性虫卵结节,假结核结节,慢性虫卵结节,主要脏器病变及其后果,肠道病变,。,好发部位：乙状结肠和直肠。急性虫卵结节粘膜充血水肿腹痛腹泻，大便查卵阳性糜烂/浅表溃疡慢性虫卵