胰体尾癌ct诊断及鉴别诊断.ppt

胰体尾癌CT诊断及鉴别诊断,俞元临,解剖,胰腺分头、颈、体、尾部略划分：位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾部，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖可翻动。,胰腺癌,部位：胰头部（75%）胰体部胰尾部临床：腹痛、无痛性黄疸(胆总管下段受肿瘤压缩引起阻塞性黄疸)组织学分类：1导管细胞癌（乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、腺鳞癌、粘液癌、纤毛细胞癌）2腺泡细胞癌3少见：癌肉瘤、胰母细胞癌、未分化癌,扫描方式,胰腺期(注入造影剂后40s薄层扫描)：在动脉期后、肝脏最大增强期前，胰腺增强最为显著，此时肿瘤-胰腺对比最大，且动脉和胰周小静脉显示清晰，而随后的肝脏期（即注入造影剂后70s延迟扫描，因该期肝实质明显强化，且胰腺检查完成后即行肝脏扫描而称之）有利于发现早期的肝转移灶。,胰腺癌的CT直接征象,1胰腺实质性肿瘤，伴或不伴胰腺轮廓改变（圆形/分叶、边界不光整，与正常胰腺分界不清）2平扫呈等/略低密度，大时部分液化坏死。3少血供肿瘤，具有硬化纤维化特性，增强扫描早期不强化或强化不明显，与周围胰腺比较呈低密度区，延迟扫描有缓慢的强化,间接征象,胰胆管扩张（如果发现胰管某段局限性扩张，应警惕早期小胰腺癌的可能性）胰腺周围脏器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不规则、管腔狭窄或栓塞，胰周血管形态不规则，走行异常）（肠系膜上a、v、下腔v、门v、腹腔干）继发潴留性囊肿（胰管破坏，胰液外渗）淋巴结转移（脾a和腹腔a周围以及腹主a两侧）脏器转移（肝）腹膜种植（腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜“网膜饼”；腹水）,胰腺外形、轮廓及大小的改变是重要征象,部分胰头部小肿瘤未形成肿块，仅出现胰头圆隆或球形增大整个胰腺外形、大小情况，各部的比例是否协调正常钩突多呈楔形，钩突肿瘤可使钩突圆隆或呈分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管全胰浸润性胰腺癌表现弥漫性、不规则肿大，边缘僵直。,胰腺癌的术前分期标准,1肿块局限在胰腺实质内，胰周结构正常2肿瘤侵犯胰周脂肪层和邻近组织器官，如肠系膜血管、腹腔动脉干、门静脉、腹主动脉、十二指肠、胃等3有胰周区域性淋巴结转移4肝或其他脏器转移、腹膜种植,轮廓改变,A,肝转移,B,血管侵犯，腹腔转移,C,D,胰管扩张、血管包埋,E,空肠脏器侵犯,F,鉴别诊断,1慢性胰腺炎IPM（假性肿瘤样胰腺炎）：慢性胰腺炎结缔组织增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰头区形成局限性肿块,IPM胰腺癌,病变区体积以弥漫性增大为主少液化坏死，钙化多（钙化沿胰管走向）胰胆管扩张不规则，可贯通病灶，扩张程度轻多发生潴留囊肿,多局限性肿大，边界不光整多液化坏死，钙化少截断征，双管征；胰管扩张光滑，多不能贯通病变，常截断胰周大血管增粗，被包埋、癌栓,E,胰管扩张、血管包埋,#E,2胰腺囊腺癌或瘤,当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时，需与胰腺囊腺癌或瘤鉴别。后者为界不清/清的囊实性肿块，囊壁可见局限不规则壁结节，增强扫描见囊壁和纤维分隔的强化，部分瘤体中央可见钙化，少见胰胆管梗阻扩张。胰腺癌发生液化、坏死少见分隔或钙化，多见胰胆管扩张。,D,#D,3胰岛细胞肿瘤,年龄轻，多于20岁以下无功能胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，体积较大，多为5-10cm，界清，部分有液化坏死及出血；无胆道梗阻征象；可钙化。增强扫描早期强化征象有功能胰岛细胞瘤，瘤体小，有内分泌异常。,4胰腺结核,临床：纳差、发热、盗汗胰头及胰周有多个淋巴结肿大（部分中央干酪样坏死），仅胰管或胆总管轻度狭窄或扩张，无破坏表现为胰腺内多发低密度影，并有周边轻度强化灶，部分病灶内有多发斑点状钙化。,干酪样坏死，周围淋巴结,5胰腺淋巴瘤,平扫：与肌肉密度比较呈均匀略低密度增强：强化不显著，或轻度强化胰管不显著扩张周围淋巴结，尤其是肾v平面以下发现肿大淋巴结。可见肠系膜上a被肿块包