肺tb肿瘤普放理论.ppt

肺结核(pulmonarytuberculosis),致病菌由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。,临床表现咳嗽、咯血、胸痛。发热、疲乏、食欲减退、消瘦。,病理比较复杂。机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。,1、基本病理改变：渗出、增殖、或两种病变混合存在。可相互转化。恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散。,2、转归：经过治疗可愈合。愈合方式病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。,分类一、原发型(型)；二、血行播散型(型)；三、继发型(型)；四、结核性胸膜炎(型)；五、其他肺外结核(型)。,X线表现一、原发型()为初次感染结核，多见于儿童或青年。包括原发综合征。胸内淋巴结结核。,（一）原发综合征(primarycomplex)1、发病过程：结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下形成12个急性纤维素性肺泡炎，即原发病灶。病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延，引起淋巴炎管，肺门或纵隔淋巴结炎。,2、X线表现：（1）原发病灶：a、圆形、类圆形。b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。c、较淡、边缘较模糊。d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。,（2）淋巴结炎肺门、纵隔旁呈肿块样增大：纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。,(3)淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。,哑铃征或双极现象。,(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。(6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。,原发综合征,（二）胸内淋巴结结核(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。,X线表现：1、气管旁或肺门结节、肿块2、分型：肿瘤型。炎症型。,3、多个淋巴结增大：边缘可呈波浪状。4、淋巴结压迫支气管：肺不张。5、可血行支气管播散。,胸内淋巴结结核,二、血行播散型()播散途经：结核杆菌进入血循环播散至两肺。结核杆菌来源：原发型肺结核病灶。身体其它器官结核病灶。,（一）急性粟粒性肺结核菌量大，一次或短期内多次侵入而引起。,1、急性粟粒性肺结核X线表现(1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。(2)两肺弥漫分布粟粒样结节：“三均匀”特征肺尖至肺底分布均匀。密度相似。大小一致。,(4)结节边缘较清楚，如结节为渗出或融合时边缘可模糊。(5)肺纹理显示不清：(6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。,2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：菌量少，在较长时间内多次侵入引起。(1)分布不均匀。(2)病灶结节大小不一致。(3)结节密度不同。,病变恶化时：结节融合扩大，形成空洞及慢性纤维化。本型TB：多见于成年人。以增殖为主。,三、继发型肺结核()（infiltrativepulmonarytuberculosis),病菌来源：外界吸入肺部、原发性肺部病灶复发和播散。成年人结核中最常见的类型。好发于上叶尖后段和下叶背段。,临床表现轻重不一，主要与病理性质、病变范围和机体抵抗力有关。可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。,X线表现,共性表现：(1)病变局限性：一侧或双侧肺尖和锁骨下区、下叶背段。(2)病灶多形性：常为渗出或空洞伴有其他表现。（3）病变反复性：,1、渗出浸润为主型：（1）斑片状、大片状影。（2）可伴空洞、小结节、纤维索条影、小钙化灶。（3）可伴支气管播散灶：下肺小结节。,2、干酪为主型(1)结核球：a、大小：23cm。b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。d、周围：“卫星病灶”。,(2)干酪性肺炎：a、片状密度增高影大叶、小叶。b、内有虫蚀样空洞。c、可伴支气管播散灶下肺增殖小结节。d、肺叶体积缩小。,（3）空洞为主型a、纤维厚壁空洞。b、广泛纤维性变。c、支气管播散灶。肺门上移。肺纹理垂柳状。胸膜增厚粘连。,四、胸膜炎型,是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直接侵犯胸膜所致。可为胸膜本身病变。也可与其它类型肺结核同时存在。,1、结核性干性胸膜炎：有少量纤维素性渗而无胸腔积液。发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。听诊可有胸膜摩擦音。,X线表现：胸膜增厚。,2、结核性渗出性胸膜炎：多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。,X线表现：,肺肿瘤(P508),良性肿瘤肺错构瘤腺瘤其它肺良性肿瘤平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤、神经纤维瘤、软骨瘤。,恶性肺肿瘤,支气管肺癌癌肉瘤转移瘤,原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma),发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。年龄在40岁以上者多见。,病理组织学类型、大体类型一、组织学类型根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化进行组织学分类：1、来自支气管表面上皮的癌（具有腺上皮、鳞状上皮分化特征）鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌。,2、来自神经内分泌细胞的癌（具有神经内分泌分化的特征）（1）高分化的：类癌（2）中分化的：不典型类癌（3）低分化的：小细胞癌3、来自细支气管Clara细胞和型肺泡细胞的癌：细支气管肺泡癌,二、大体类型是X线诊断常用分型根据肺癌发生部位可分：中央型、周围型、弥漫型。,、中央型肺癌概述：（1）发生部位：肺段或肺段以上支气管。组织学类型主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌。（2）生长方式：管内型、管壁型、管外型。,管内型,管壁型,管外型,（3）早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者。进展期肺癌包括中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。,中央型肺癌X线表现1、早期：（1）平片：a、可没有任何异常表现。b、常见为斑片及条索状阴影：为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。（2）肺门体层摄影：（3）支气管造影：,2、进展期肺癌：（1）肿瘤瘤体征象：（2）支气管阻塞征象：（3）转移表现：,（1）肿瘤瘤体征象：a、平片：肺门肿块影，突向肺野，边缘清楚，可有分叶。b、支气管体层：肺门肿块、管腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄及阻塞。c、支气管造影：管内结节样充盈缺损、管腔狭窄及阻塞。,（2）支气管阻塞征象：a、阻塞性肺气肿：发生于一个肺叶相应肺野透明度增加，肺纹理稀疏。与肺门肿块并存。,b、阻塞性支扩：肺叶或肺段范围内的带状及条状阴影。当呈手套状时称为“手套征”。,与肺门肿块并存。,c、阻塞性肺炎：为局限性斑片状影、肺段、肺叶实变影。特点：阴影不易吸收，或吸收后短期复发。,d、阻塞性肺不张：可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺。,与肺门肿块并存。,中央型肺癌,右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺不张。,转移表现：肺门淋巴结转移肺门影增大。纵隔淋巴结转移纵隔影增宽。膈神经受侵肌矛盾运动。肺内转移肺内结节。胸膜转移胸腔积液。肋骨转移肋骨破坏。心包转移心包积液。其他骨转移、脑转移等。,.周围型肺癌概述：1、周围型肺癌发生于肺段以下支气管的肺癌。2、肺上沟瘤：发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，现又称为肺尖癌。,组织学主要是细支气管肺泡癌和腺癌。也可为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。,X线表现1、早期周围型肺癌：（1）瘤体直径为2cm或2cm以下、并无转移者。（2）主要征象：a、分叶征。b、边缘毛糙、模糊。d、空泡征或小泡征：结节内小的透光区。c、胸膜凹陷征。,2、进展期肺癌：特点：肿块且较大，多在3cm以上。（1）肿瘤密度a、均匀。b、癌性空洞：特点多为厚壁，内缘凹凸不平，有的形成结节，空洞外缘呈分叶状。c、钙化：约为1，结节、点状。,（2）肿瘤边缘：a、边缘毛糙，有毛刺，或模糊。b、分叶征。c、脐凹征或脐样切迹。,（3）肿瘤的外围：a、瘤体周边部可有斑片状影阻塞性肺炎。b、胸膜下肿块者：胸膜增厚。胸膜凹陷。,（4）转移表现：a、肺内转移：多发结节阴影、弥漫粟粒结节影。b、癌性淋巴管炎：局部网状及小结节状影。c、肺门和纵隔淋巴结肿大。d、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。e、骨转移可引起胸椎及肋骨破坏，肺尖癌较常引起第l3胸椎及肋骨破坏。,左肺上沟癌,.弥漫型肺癌为原发灶不明显，而主要表现为肿瘤沿着气道或淋巴蔓延的肺癌。病变广泛累及肺实质、肺间质及胸膜等各种结构。以细支气管肺泡癌多见、也可见于腺癌。,X线表现表现多种多样。1、可为双肺多发斑片、粟粒、小结节