闭经.ppt

闭经,定义,原发闭经原发性闭经系指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者继发闭经继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,外阴-阴道-子宫性闭经,无孔处女膜周期性下腹痛，经血积于阴道，处女膜极度膨胀。膨胀处行“+”切开阴道-宫颈闭锁周期性下腹痛，宫腔积血。手术打通或子宫切除,外阴-阴道-子宫性闭经,阴道横隔体检横隔切开先天性无阴道无子宫原发闭经。婚前3个月行阴道成形术创伤性宫腔粘连继发闭经。分离手术+人工周期治疗,卵巢性闭经,1.性腺发育不全(占原发性闭经的35)原发闭经，性征及生殖器官发育差，性腺无功能呈条索状，血清E2PGFSHLH。孕激素撤血试验（-）46，XX、或46，XYTURNER综合征（45XO）：患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。,Turns综合征：体矮，蹼颈，后发际低，性腺发育不全，生殖器发育不全，原发闭经，外生殖器幼稚；乳距宽，乳头发育不良，无腋毛、阴毛；轻度智力低下。,卵巢性闭经-卵巢早衰,2.卵巢早衰定义40岁前绝经，出现绝经期综合征。血FSH401UL、E230ngml、FSH、LH、E2低下。蝶鞍部X片、CT、MRI可发现垂体微腺瘤，视野检查可能出现缺损治疗：垂体肿瘤的手术或放射，或溴隐亭治疗25mg,23次d。,垂体性闭经,(2)促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤临床表现闭经、多毛、库欣综合征表现、高血压、骨质疏松。ACTH升高、正常昼夜节律消失，皮质醇升高。CT或MRL可显示腺瘤。治疗：手术或放射；赛庚啶24mgd，分3-4次口服。,垂体性闭经,(3)促甲状腺素(TSH)肿瘤临床表现闭经伴甲亢表现。TSH增高，TRH试验TSH无增高反应。CT或MRI可发现腺瘤。治疗：手术摘除或放射治疗。,垂体性闭经,(4)生长激素肿瘤(GH瘤)临床表现巨人症或肢端肥大症、闭经、性腺发育不全。X线、Cr或MRI蝶鞍扩大，鞍内有占位病变。血清生长激素糖耐量减低，部分PRL。治疗：溴隐亭10mgd，或赛庚啶8-24mg/d，必要时手术或放疗。,垂体性闭经,1功能性下丘脑性闭经假孕：精神内分泌失调，否定妊娠诊断，月经即可复潮。精神性闭经：精神刺激、应激引起。治疗：人工周期或戈那瑞林。精神性厌食：消瘦、乏力、抑郁。治疗：精神鼓励、促进饮食、抗抑郁药、人工周期、促排卵。运动性闭经：剧烈运动后闭经、纤瘦。治疗：解除顾虑、调整运动量、补充营养、人工周期。,下丘脑性闭经,2下丘脑器质性疾病嗅脑发育不全、颅咽管瘤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等下丘脑病变。促性腺激素释放激素缺乏，闭经，性腺、性征发育不全。针对病因，手术治疗、雌孕激素替代或GnRH治疗。,下丘脑性闭经,3药物性闭经抗精神病药物(氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、舒必利或泰尔登等)、口服避孕药。其他：如利血平、灭吐灵、鸦片、安定、马丁宁等，均可产生溢乳与闭经。一般停药后症状即可消失。,其他内分泌疾病,甲状腺疾病：甲亢或甲减。肾上腺皮质疾病：功能亢进或低下；先天性肾上腺皮质增生症。糖尿病。多腺体自身免疫综合征。慢性肾功能衰竭。,若发现以上疾病，针对病因治疗。,闭经的诊断步骤,闭经阳性（度闭经）,孕激素试验,阴性,雌孕激素试验,阳性（度闭经）,阴性（子宫性闭经）,内膜活检、宫腔镜、子宫造影（检查卵巢功能正常）,血PRL测定,PRL正常,高PRL性闭经,垂体CT或MRI甲状腺功能询问服药史,血LH、FSH、E2、T测定,HCG除外妊娠病史体检,闭经的诊断步骤,FSH、LH正常或低E2低,FSH正常或低LH高、T高或正常,FSH高、