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宫颈癌治疗概述,中山二院妇瘤科林仲秋2008年8月23日,目前肿瘤治疗三原则,适度治疗原则个体化治疗原则综合治疗原则,宫颈癌治疗方法的选择,主要采用手术或/和放疗（+化疗）综合考虑治疗效果、生活质量、并发症、生育功能和卵巢功能的保留,CIN的治疗,CINII,CINIHPV+,CINIII,物理治疗,LEEP锥切,子宫切除,要求生育,锥切确诊年龄较大无生育要求,浸润癌的治疗原则,Ia期：手术Ib1、IIa4cm：手术为主的综合治疗IIbIVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术IVb：姑息治疗,宫颈癌的手术治疗,子宫手术类型,宫颈锥切（LEEP，冷刀）CINII-Ia1根治性宫颈切除术（经腹或经阴道）Ia1脉管浸润,Ia2,Ib12cm全宫切除术（I型,经阴道或经腹）CINIII,Ia1根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa,盆腔淋巴切除术连续整块切除对象、范围、方法、技巧,广泛宫旁组织切除术,全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者切除宫旁组织和阴道上段双侧盆腔淋巴结切除禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，侵犯直肠和膀胱术后发现多个淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性者需加放疗+化疗,提高术后生活质量的手术,卵巢功能的保留阴道功能的改善膀胱功能的恢复,卵巢功能的保留,鳞癌45岁标记和移位,阴道功能的改善,腹膜反折阴道延长术乙状结肠阴道延长术,膀胱功能的恢复,保留腹下神经丛膀胱造瘘间断导尿,放射治疗,体外照射腔内放疗,体外照射,盆腔外照射,分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。,腔内放疗,外照射结束后1周左右两次腔内照射,宫颈癌化疗热点,逐渐得到重视同期放化疗新辅助化疗,宫颈癌化疗效果（卡铂5-FU）,化疗前,化疗后1周,化疗后2周,复发宫颈癌,综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部位和病人的一般情况等因素。原接受根治性切除术后局部复发者，采用同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁，也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘管的病人。原接受放疗局部复发者，做III或V型子宫切除术。,宫颈腺癌临床特点,恶性度较高桶状病灶多放疗不敏感（与鳞癌相比）卵巢转移高：10%-28.6%,宫颈腺癌治疗原则,手术为主手术范围扩大强调综
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