间质性膀胱炎的诊疗策略.ppt

,刘宏江东根广东医学院/东莞市长安医院泌尿外科,间质性膀胱炎的诊疗策略,定义(Definition),间质性膀胱炎Interstitialcystitis,IC,不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变，主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征,流行病学(Epidemiology),年龄：30-50岁性别：女性高发（男女比1:9）种族：白种人高发，黑种人罕见,病因(Pathogeny),尿路上皮功能障碍,有毒物质,神经生物学机制,感染,肥大细胞的激活,炎症,一氧化氮代谢,组织缺氧,自体免疫机制,尿路上皮生长被抑制,病因,病理生理(Pathophysiology),Hunner,1915,粘膜下层结缔组织中起中和毒素、保护和修复作用的透明质酸类物质返渗入尿中流失，减弱了膀胱壁对毒性物质的防御作用,组织学(Histology),缺乏特征性的病理组织学表现,炎症反应轻微，可见的如肥大细胞浸润、粘膜下肉芽组织形成、充血水肿或出血，部分患者可见上皮溃疡形成或剥脱、逼尿肌纤维化,疼痛,如膀胱疼痛或烧灼不适引起的盆腔不适、腰背酸痛、心悸、眩晕、头痛、焦虑、抑郁、睡眠困难等,部位：膀胱区或下腹部、耻骨上，也可表现为尿道、阴道、盆底或直肠疼痛性质：慢性、间断性发作，多表现为膀胱充盈时疼痛，伴有明显尿意或尿急，但不会出现急迫性尿失禁，在疾病早中期，排尿后疼痛可明显缓解,临床表现(Clinicalmanifestation),间质性膀胱炎患者评分一般在6分以上,症状指数,诊断(Diagnose),钾离子敏感试验（PST）,临床症状：疼痛及尿频、尿急,水扩张后膀胱出血点或溃疡,排他性,麻醉下水扩张治疗,膀胱镜检(Cystoscope),镜检方法(Method),水扩张后镜检,膀胱水扩张后尿液中肝素样类上皮因子（HB-EGF）增加，其可修复损害的膀胱粘膜上皮,从而使症状减轻,3个象限以上,尤其是前壁和左右侧壁各出现10个以上的出血点即可诊断为间质性膀胱炎,镜下表现,钾离子敏感试验（PST）,敏感性80%,PST操作方法,美国国家糖尿病、消化及肾脏病协会(NIDDK)制定的纳入标准及排除标准,鉴别诊断(Distinguish),1,8,7,前列腺炎,输尿管下段结石,尿道憩室,膀胱炎,阴道炎,盆腔脏器肿瘤,骨骼肌疼痛,神经源性疼痛（腰椎间盘突出）,4,6,2,3,5,治疗方案（Treatment）,治疗方案：等待观察（Observation）,对于轻度的间质性膀胱炎患者，如夜尿1-2天，白天每2-3小时排尿一次，轻微膀胱疼痛，对生活无明显影响者可以等待观察,治疗方案：饮食调节（Dietregulation）,避免食用含钾丰富的食物，如橘类、西红柿、巧克力、咖啡等，以免肾脏排钾增加而使尿钾浓度升高，同时避免辛辣刺激性食物加重或诱发疼痛症状,治疗方案：行为物理治疗（Physiotherapy）,行为治疗：定时排尿、逐步延迟排尿、饮水控制和盆底肌训练等，行为治疗的近期有效率达50%，但对症状较严重者欠佳。物理治疗：主要形式有生物反馈治疗和软组织按摩，适用于间质性膀胱炎合并肛门直肠功能异常或盆底疼痛者,治疗方案：口服药物（Oraldrugs）,硫酸戊聚糖-唯一经美国FDA批准的能有效缓解间质性膀胱炎膀胱疼痛和不适的口服药物，有助于修复和恢复膀胱上皮结构；100mgtid三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等，可阻止组胺的释放，降低膀胱粘膜下层感觉神经兴奋性，起到镇痛、扩张膀胱容量的作用,治疗方案：膀胱液压扩张（Hydraulicdistension）,研究表明膀胱液压扩张后尿中肝素样类上皮因子（HB-EGF）增加，有助于膀胱粘膜生长，对膀胱容量大于150ml的患者效果更佳,治疗方案：药物灌注（Drugperfusion）,治疗方案：膀胱注射肉毒素A,机制主要与抑制乙酰胆碱释放和抗伤害感受器介质释放有关。第一周膀胱内注射100至200单位，随访3个月后，缓解程度达79%,治疗方案：其它,1、经皮骶神经电刺激2、经尿道膀胱Hunner溃疡切除或激光消融术，有效率约