教育ICU患者血糖的监测与管理.ppt

内容提要,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平,护理,小结,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平,护理,小结,血糖水平的调节,降糖激素,升糖激素,胰高血糖素、肾上腺皮质激素、肾上腺髓质激素、生长激素、甲状腺素、性激素、,胰岛素(体内唯一降低血糖的激素),3.896.11,血糖水平异常,糖代谢障碍血糖水平紊乱一高血糖糖尿病：type1，type2，特异型糖尿病，妊娠糖尿病应激状态下的高血糖状态二低血糖,危重症患者高血糖的原因,高龄,糖的摄入糖尿病,应激状态,肥胖症,应激状态下发生高血糖的原因,反向调节激素产生增加,诱发炎症反应的细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗,外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生（激素，含糖液体）,高血糖,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平,护理,小结,高血糖增加患者的感染机会,高血糖组,正常血糖组,74例烧伤无糖尿病患者,高血糖组,正常血糖组,2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较,高血糖增加患者的感染机会,积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少并发症的发生.,黄镇河卢君强黎丽萍陈立波血糖水平对ICU危重症患者近期预后的影响J实用医学杂志2008.24(4):2829,ICU患者高血糖的危害,Hyperglycemiaoccursinupto90%ofcriticallyillpatientsandisassociatedwithincreasedmorbidityandmortalityinvirtuallyallsubgroupsofintensivecareunit(ICU)patients.超过90的危重病人会发生高血糖，并且会增加几乎所有亚组ICU患者的发病率和死亡率,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平,护理,小结,最佳目标血糖水平？,是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？,危重病人血糖控制史上的“里程碑”,2009年,2008年,2001年,NICESUGAR研究,SurvivingSepsisCampaign,强化血糖控制,血糖控制-强化胰岛素治疗,前瞻性随机对照试验外科ICU机械通气成人患者1548例随机分为：强化胰岛素治疗组传统治疗组,强化胰岛素治疗组维持血糖80110mg/dL(4.46.1mmol/L)传统治疗组血糖高于215mg/dL(12mmol/L)输注胰岛素维持在180200mg/dL(1011mmol/L).,Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients(危重患者的强化胰岛素治疗)VandenBergheG,etal.NEnglJMed2001;345:13591367.,血糖控制-强化胰岛素治疗,血糖控制-强化胰岛素治疗,VandenBergheG,etal:Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed2001;345:13591367.,入住后天数入院后天数,住院生存率,ICU生存率,血糖控制-强化胰岛素治疗,Inconclusion,theuseofexogenousinsulintomaintainbloodglucoseatalevelnohigherthan110mgperdeciliterreducedmorbidityandmortalityamongcriticallyillpatientsinthesurgicalintensivecareunit,regardlessofwhethertheyhadahistoryofdiabetes无论有无糖尿病病史，应用胰岛素将血糖水平控制在110mg/dL（6.1mmol/L）以下能降低外科ICU患者死亡率。,VandenBergheG,etal:Intensiveinsulintherapyinthecriticallyillpatients.NEnglJMed2001;345:13591367.,强化胰岛素治疗-低血糖,强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加60%(低血糖定义为2.2mmol/L)多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时(特别是危重患者多有意识障碍或接受机械通气、镇静类药物等从而使低血糖的症状、体征不典型)可导致神经系统不可逆性损害，严重的脑损害，甚至死亡。,2008-SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock,1.Werecommendthat,followinginitialstabilization,patientswithseveresepsisandhyperglycemiawhoareadmittedtotheICUreceiveIVinsulintherapytoreducebloodglucoselevels(Grade1B)我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严重脓毒症的ICU患者应接受静脉胰岛素治疗来降低血糖水平(Grade1B),2.Wesuggestuseofavalidatedprotocolforinsulindoseadjustmentsandtargetingglucoselevelstothe13.3mmol/L，开始胰岛素治疗初次血糖的处理,如何调整血糖监测时间,危重症患者血糖的变化,危重症患者高血糖的危害,最佳的血糖控制水平