（影像医学与核医学专业论文）血尿病人ctu检查泌尿系外异常发现的频度研究.pdf

一、摘要 中文论著摘要 英文论著摘要3 二、英文缩略语5 三、论文 前言6日f 舌b 材料与方法6 实验结果7 讨论1 0 结论1 1 本研究创新性的自我评价1 2 参考文献1 3 四、附录 综述1 4 在学期间科研成绩2 2 致谢2 3 个人简介2 4 中文论著摘要 血尿病人c t u 检查泌尿系外异常发现的频度研究 目的 评价在以血尿为主要临床症状病人诊治过程中，行c t u 检查时意外发现泌尿 系外异常改变的频度与重要性。 资料与方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院自2 0 0 9 年1 月至2 0 0 9 年1 1 月间进 行的连续5 1 2 例以血尿为主要临床症状的c t u 检查病例，将泌尿系外异常发现按 照临床重要性分类为：低度= 无确切重要性，通常不需进一步检查及治疗，中度= 具备指导进一步检查与治疗意义，高度= 具有重要临床意义；而且所有病例按照检 查分类、年龄与性别进行验证分析。 结果 在所分析的病例中，6 2 3 的病例至少有一项泌尿系外异常发现；有高度临床 重要性泌尿系外异常发现的病例在所研究病例中占6 1 ( 3 1 例5 1 2 例) ，这些高 度临床重要性泌尿系外异常发现包括肺部炎症5 例，肺恶性肿瘤3 例，肝脏恶性 肿瘤6 例，结肠恶性肿瘤2 例，急性肠道炎症4 例，主动脉动脉瘤5 例，其他异 常发现6 例。泌尿系外异常发现在年龄高于4 5 岁的病例中的频度明显高于年龄相 对更低的病例( 8 7 7 对2 6 1 ，p 0 0 1 ) ；在没有发现任何一项泌尿系外异常的 病例中，年龄低于4 5 岁的病例占到8 0 9 。泌尿系外异常发现的频度在性别上并 没有显著的差异，但增强c t u 相对于平扫检查，泌尿系外异常发现的频度明显增 高( 7 4 6 对4 7 4 ，p 0 0 1 ) 。 结论 对于以血尿为主要临床症状接受c t u 检查的病人，尤其是高龄病人，经常会 有泌尿系外的异常改变，其中部分异常改变对病人的进一步检查和治疗具有重要 意义，应引起放射科医师及临床医师的足够注意。 关键词 体层摄影术，x 线计算机；泌尿系外异常发现；泌尿系成像 2 英文论著摘要 f r e q u e n c y o fe x t r a u r i n a r y f i n d i n g sa tc tu r o g r a p h y p a t i e n t sw i t hh e m a t u r i a i na t i e n t sw i t hh e m a t u r i a p u r p o s e t oe v a l u a t e f r e q u e n c y a n dc l i n i c a l i m p o r t a n c eo fu n s u s p e c t e de x t r a u r i n a r y f i n d i n g si nc t ue x a m i n a t i o n so b t a i n e df o rd i a g n o s t i cw o r k u po f h e m a t u r i a m e t h o da n dm a t e r i a l s r e t r o s p e c t i v e l ye v a l u a t e5 12c o n s e c u t i v ec t ue x a m i n a t i o n so b t a i n e db e t w e e n j a n u a r ya n dn o v e m b e r2 0 0 9f o rt h ed i a g n o s t i cw o r k u po f h e m a t u r i ai nt h ef i r s th o s p i t a l o fc m u e x t r a u r i n a r yf i n d i n g sw e r ec a t e g o r i z e db yc l i n i c a li m p o r t a n c e ( m i n o r n o w o r k u p ，m o d e r a t e = f u r t h e rw o r k u p ，a n dh i g h = i m m e d i a t ew o r k u p ) a n de x a m i n e db y t y p eo fe x a m i n a t i o n ，a g ea n ds e x r e s u l t s a tl e a s to n ee u fw a ss p e l li n6 2 3 o fp a t i e n t s e x 圩a u f i n a r yf i n d i n g sw e r e s i g n i f i c a n t l ym o r ef r e q u e n ti np a t i e n t s 芝4 5y e a r st h a ni ny o u n g e rp a t i e n t s 0 0 1 ) 8 0 9 o fp a t i e n t sw i t h o u ta n ye x t r a u r i n a r yf i n d i n gw e r ey o u n g e rt h a n4 5y e a r s e x 仃a u f i n a r yf i n d i n g sw i t hh i g hc l i n i c a li m p o r t a n c ew e r es e e ni n 31 512p a t i e n t s ( 6 1 ) ，t h e s ef i n d i n g si n c l u d e d5p n e u m o n i a s ，3p u l m o n a r ym a l i g n a n c i e s ，6l i v e r m a l i g n a n c i e s ，2c o l o nm a l i g n a n c y ，4a c u t eb o w e li n f l a m m a t i o n s ，5a o r t i ca n e u r y s m s a n d6o t h e r s t h en u m b e ro fe x t r a u r i n a r yf i n d i n g sd i dn o ts i g n i f i c a n t l yd i f f e rb e t w e e n m a l e sa n df e m a l e s e x t r a u r i n a r yf i n d i n g st e n d e dt ob em o r ef r e q u e n t l yf o u n dw h e n w i t hc o n t r a s te n h a n c e d ( 7 4 6 v g i s u $ 4 7 4 ，p 0 0 1 ) 3 c o n c l u s i o n b e c a u s eo ft h ef r e q u e n c yo fc l i n i c a l l yi m p o r t a n te x t r a u r i n a r yf i n d i n g si np a t i e n t s w i t hh e r n a t u r i ad u r i n gc t ue x a m i n a t i o n ，m o r ea t t e n t i o ni sr e q u i r e d k e y w o r d s t o m o g r a p h y , x r a yc o m p u t e d ；e x t r a u r i n a r yf i n d i n g s ；u r o g r a p h y 4 英文缩略语 5 论文 血尿病人c t u 检查泌尿系外异常发现的频度研究 刖吾 在临床工作中，对于以血尿为主要临床症状的病人，c t u 已经成为一项常规 检查。c t u 相对于静脉肾盂造影检查，超声检查及磁共振泌尿系水成像检查，具 有空间分辨率高，强大的后处理技术，以及可以一次性获得包括肾盏、肾盂、输 尿管、膀胱在内的整个泌尿系统的立体形态结构等优势，对泌尿系疾病的诊断具 有较高的敏感性和特异性，在泌尿系疾病的诊断中起到重要作用。然而对于其中 部分病人，在c t u 检查中会被发现某些意外的泌尿系外的异常改变，而这些泌尿 系外的异常发现有时会对病人的进一步检查及治疗方案产生重要的影响。因此， 对于c t u 检查中，泌尿系外异常改变的发现进行细致的分析与研究就非常必要。 材料与方法 临床资料：回顾性分析2 0 0 9 年1 月至2 0 0 9 年1 1 月期问，中国医科大学附属 第一医院以血尿为主要临床表现，进行c t u 检查的5 1 2 例病例，其中男性2 8 2 例， 女性2 3 0 例，年龄1 5 8 6 岁，平均年龄4 9 岁；其中平扫c t u2 3 2 例，增强c t u2 8 0 例。 c t u 检查设备、参数及图像处理：所有病例均采用东芝6 4 层螺旋c t ( a q u i l i o n 6 4 ) 检查，平扫c t u 病例行常规平扫，增强c t u 病例先行平扫，后采用高压注 射器经肘静脉注射对比剂碘帕醇( 3 0 0 m gi m 1 ) 1 0 0 m l ，注射流率为5 m l s ，行动 脉期、实质期及排泄期的3 期增强扫描。动脉期的延迟时间采用对比剂追踪技术 监测而定，监测点位于腹主动脉起始部，于开始注射1 0 s 后启动监测扫描，当监 测阈值达到1 0 0 h u 时开始c t 扫描；实质期扫描在动脉早期扫描结束后约l m i n 开始c t 扫描；排泄期扫描在实质期扫描结束后8 1 0 m i n 开始c t 扫描。每次扫描 时均让受检者屏气，扫描准备时间为3 s 。自肾上方水平至膀胱下极平面扫描，扫 6 描参数1 2 0 k v ，3 8 0m a s ，l m m 层厚螺旋式扫描。各期图像上传至p a c s 系统， 并由g e a w 4 4 工作站进行后期重建处理，平扫c t u 主要重建泌尿系m p r 、c p r 图像，增强c t u 采用实质期重建泌尿系m p r 、c p r 图像，排泄期重建玎图像， 由3 名主治医师以上放射科诊断医师进行影像诊断。 数据分析：将泌尿系外异常发现按照临床重要性，参照w e i c h u n gl i u 1 】等对泌 尿系外异常改变的分类方法，分类为：低度= 无确切重要性；中度= 泌尿系外异常 发现为非急性，不需进行即刻的治疗，具备指导进一步检查的意义；高度= 异常发 现需要临床的高度重视与及时的治疗；若病人既存在属于较高临床重要性组的泌 尿系外异常发现，又有属于较低临床重要性组的泌尿系外异常发现，则计入较高 临床重要性组。而且所有病例按照检查分类、年龄与性别进行验证分析，得到的 数据使用s p s s1 3 0 软件进行统计学分析。 结果 在所研究的5 1 2 例病人中，有3 1 9 例( 6 2 3 ) 的病人至少有一项泌尿系外异 常发现，有高度临床重要性泌尿系外异常发现的病例为3 1 例( 6 1 ) ，这些高度 临床重要性泌尿系外异常发现包括肺部炎症5 例，肺恶性肿瘤3 例，肝脏恶性肿 瘤6 例，结肠恶性肿瘤2 例，急性肠道感染4 例，大于5 c m 的主动脉动脉瘤5 例， 其他异常发现6 例。 c t u 检查泌尿系外异常发现在高于4 5 岁的病人中的频度明显高于相对年轻 的病人( 8 7 7 对2 6 1 ，p 4 5 岁以血尿为主要临床症状的病人接受c t u 检查者，有2 6 2 的病 人会被发现有中、高度临床重要性的泌尿系外异常改变。在平扫c t u 与增强c t u 的对比研究中，可能接受增强c t u 的病人本身要比接受平扫c t u 的病人病情复 杂，因而其结果尚有待进一步论证。 结论 对于以血尿为主要临床症状接受c t u 检查的病人，尤其是高龄病人，泌尿系 外的异常改变具有较高的发生率，其中部分异常改变对病人的进一步检查和治疗 具有重要意义，应引起放射科医师及临床医师的足够重视。 本研究创新性的自我评价 本研究为国内首次对血尿病人行c t u 检查意外发现泌尿系外异常改变的频 度进行研究，分析这些泌尿系外异常发现对临床的重要性及指导意义，并对比这 些泌尿系外异常发现与病人年龄、性别及检查方式的关系。 参考文献 1w e i c h u n gl ，k o e n r a a dj m ，s t u a r tg s i n c i d e n t a le x t r a u r i n a r yf m d i n g sa tm d c t u r o g r a p h yi n p a t i e n t sw i t hh e m a t u r i a ：p r e v a l e n c ea n di m p a c to ni m a g i n gc o s t s 挑2 0 0 5 ，1 8 5 ( 4 ) ：1 0 5 1 1 0 5 6 2c a o i l ie m ，c o h a nr h ，k o r o b k i nm ，e ta 1 u r i n a r yt r a c ta b n o r m a l i t i e si n i t i a le x p e r i e n c ew i t h m u l t i d e t e c t o rr o wc t u r o g r a p h y r a d i o l o g y , 2 0 0 2 ，2 2 2 ( 3 ) ：3 5 3 - 3 6 0 3r o s i f i s k ab k , g r z y c k ak l w o j t a lke t 口正m u l t i s l i c ec o m p u t e dt o m o g r a p h yu r o g r a p h yi n d i a g n o s i so f u r i n a r yt r a c ta b n o r m a l i t i e s p o lp r z e g lr a d i o l ，2 0 0 4 ，6 9 ( 1 ) ：6 3 - 6 4 4j o e r nk ，m a r er ，p a u lm b ，e ta l 。m u l t id e t e c t o rc tu r o g r a p h y ：e x p e r i m e n t a la n a l y s i so f r a d i a t i o nd o s er e d u c t i o ni na l la n i m a lm o d e l e u r o p e a nr a d i o l o g y , 2 0 0 7 ，17 ( 9 ) ：2 318 2 3 2 4 1 3 综述 c t u 在临床诊断中的应用 摘要 c t u 作为目前临床工作中经常应用的一项检查，其诊断价值得到了临床医师 的广泛认可，在泌尿生殖系疾病的诊断与治疗中发挥着举足轻重作用。大量研究 已经表明，c t u 相对于传统腹部c t 检查，m r i 检查，静脉肾盂造影检查及超声 检查，对泌尿生殖系疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。特别是随着c t 设 备及c t 图像后处理技术的不断发展，c t u 检查为放射科医师及临床医师提供了 更清晰、更直观的图像与信息，对于泌尿生殖系疾病的诊断有了进一步的意义。 近年来c t u 对泌尿系疾病的诊断价值已被越来越多的研究所证实，临床医师 对于c t u 检查也提出了更高的要求。本文重点综述c t u 对泌尿系疾病的诊断， c t u 检查方法和图像后处理以及有关c t u 的研究新进展。 c t u ；诊断；泌尿系统 关键词 泌尿系统的解剖结构复杂，异常改变亦千差万别。以往泌尿系统的影像学检 查以泌尿系平片( k u b ) 、静脉肾盂造影( i v u ) 、超声( u s ) 为主，另外还有 磁共振尿路水成像( m r u ) 检查。近年来螺旋c t 技术迅速发展，多排螺旋c t 以其高空间分辨率、强大的后处理技术，可以一次性获得包括肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱在内的整个立体泌尿系统的形态结构等特点，对泌尿系疾病的诊断起到 重要作用。 一、c t u 对泌尿系疾病的诊断价值 ( 一) c t u 的诊断价值研究 】4 伴随着c t u 在临床工作中的普遍应用，关于c t u 诊断价值的研究也广泛开 展。对于泌尿系常见的梗阻性疾病，c t u 因其能够连续、全面显示泌尿系走行及 形态的优势，相对于传统c t 检查，能够更清晰、直观的显示病变，达到预期的 检查目的。张静等【1 】对4 8 例泌尿系统梗阻性疾病者分别进行多层螺旋c t 平扫及 多时相期c t 增强扫描，对增强后各期图像进行相关处理，以不同的三维重建方 式获得c t u 影像，结果表明4 8 例中肾脏及输尿管先天畸形者1 5 例，输尿管阴性 结石致肾盂输尿管积水者4 例，泌尿系炎症者5 例，肾及输尿管、膀胱结核6 例， 外源性压迫导致肾盂及输尿管积水者8 例，泌尿系肿瘤者l o 例，与手术及随访结 果符合率达1 0 0 ( 4 8 4 8 ) ，认为多层螺旋c t u 对尿路梗阻性疾病的诊断具有很 高的应用价值。郭刚等【2 】对2 2 例肾盂输尿管连接处狭窄患者术前行三维c t 重建， 根据术前c t 重建所显示的肾脏血管及尿路情况，判定肾盂输尿管连接处狭窄原 因，最后与实际手术情况相比较。结果表明2 2 例患者中经手术证实，三维重建 c t 对肾迷走血管致肾盂输尿管连接处狭窄的诊断符合率达1 0 0 ( 2 2 2 2 ) ，认为 三维重建c t u 能准确评价肾脏血管的变异和病变情况，对于术前准确合理地预制 定肾盂输尿管成型手术方案及术中准确快速地进行血管处理有着重要的意义。 c t u 可全面显示输尿管梗阻的部位、病变的特点及与周围结构的关系，对病变的 定性准确性较耐引。 ( 二) c t u 与其他影像学诊断方法的对比研究 在泌尿系疾病的诊治过程中，除了c t u 之外，还有k u b + i v u 、m r u 以及 超声检查等也有着广泛的应用。对于这些不同影像学检查方法的对比研究也非常 具有临床意义。胡海峰等【4 】对超声诊断为输尿管上段扩张的5 6 例患者行螺旋c t 平扫，将数据传至工作站，采用最大密度投影、多平面重建及曲面重建等后处理 技术，重建c t u 图像，5 3 例输尿管全程显示，其中泌尿系结石4 6 例( 8 2 1 ) ； 非结石病变7 例( 1 2 5 ) ，对输尿管梗阻原因诊断正确率9 4 6 ，认为c t u 重 建图像清晰，并可充分而直观地显示病变立体形态及其与周围组织的关系，相对 于超声检查对输尿管结石、肿瘤或其他上尿路梗阻性疾病有着独特的临床应用价 值。张晓凡等【5 】对4 3 例i v u 检查不显影或i v u 、超声诊断不明确及临床高度怀疑 泌尿道畸形患儿行c t u 检查。结果表明c t u 、u 及超声术前对其梗阻部位诊 断的手术符合率分别为9 8 、2 1 及6 3 ，认为c t u 检查适用于先天性尿路梗 阻伴肾功能损伤的患儿，特别是u p j 梗阻患儿术前术后的检查，c t u 可作为u 不显影或b u s 诊断不明确的一种极好的替代手段。叶慧等【6 】对3 5 例腹部平片( k u b l 阴性但临床高度怀疑输尿管结石患者均行超声和c t 扫描及输尿管曲面重建、最 大密度投影和表面遮盖成像，结果显示3 5 例4 0 个输尿管结石中，超声发现2 3 例 2 5 个，检出率为6 2 5 ，c t 薄层重建结合输尿管重建后结石检出率为1 0 0 ，并 能清楚显示结石位置、大小及输尿管梗阻扩张的程度及范围，必要时增强扫描可 评价患侧肾功能。王礼同等【刀对2 4 例临床提示有泌尿系病变的患者行m r u 检查， 同期完成从肾上极至耻骨联合下缘c t 平扫及增强扫描，获得原始横断面图像， 并对图像进行后处理，获得冠状面、矢状面及任意斜面尿路图像，及曲面重组 ( c p r ) ，获得c t u 图像。结果表明c t u 、m r u 均对泌尿系梗阻病变部位作出 明确诊断，定位诊断符合率为1 0 0 ，c t u 、m r u 定性诊断符合率分别为1 0 0 和5 8 8 ，对输尿管下段的显示c t u 优于m r u ，c t u 能清楚地显示尿路全貌及 其周围组织结构，认为c t u 、m r u 对泌尿系梗阻病变均能明确定位，c t u 定性 诊断符合率明显高于m r u ，能更直观显示泌尿系病变与扩张肾盂、输尿管的关系。 吴荣德等【8 】对7 例正常排尿间歇期有会阴部滴尿的患儿，均经超声、单光子发射 计算机断层肾动态显像( s p e c t ) 、静脉尿路造影( i v u ) 、和c t 尿路成像( c t u ) 检查。并对照术后诊断，结果7 例患儿的发育不良肾c t u 均清楚显示，左侧3 例，右侧4 例，m p r 、3 d 像直观、立体，显示了发育不良肾的大小、位置、轮廓 及其输尿管走行，c t u 诊断符合率1 0 0 ；e c t 检查仅l 例显示发育不良肾，诊 断符合率1 4 3 ( 1 7 ) ；u 、超声均未能显示发育不良的肾和输尿管，而且c t u 的诊断符合率明显高于s p e c t 、r v u 及超声，认为c t u 是目前诊断肾发育不良 最准确的非创伤性影像检查方法。庄启湘等【9 】收集超声提示输尿管结石，行静脉 肾盂造影的患者共3 6 例，患者行i v p 检查后接受6 4 层c t 平扫，比较k u b + i v p 与c t u 的诊断输尿管结石阳性率，结果3 6 例输尿管结石中，k u b + i v p 诊断正 确者2 0 例，c t u 诊断正确者3 1 例，两者差异有统计学意义。c t 泌尿系成像是 一种无创伤检查，操作简便，能可靠地显示泌尿系统结构，多层螺旋c t 泌尿系 1 6 成像相对超声、m r u 及静脉肾造影有更高的显影率，c t u 重组图像清晰，对泌 尿系肿瘤、结石或其他尿路梗阻性疾病有着独特的临床应用价值【蝴。 二、c t u 检查方法和图像后处理 ( 一) c t 设备的发展对c t u 检查的作用 近年来，c t 设备迅速发展，1 6 层、6 4 层c t 已经广泛应用于各项c t 检查， 双源c t 的出现也为很多c t 检查项目提供了更加宽松的检查适应证要求和更高质 量的图像，高娟掣1 1 】通过回顾性分析有临床症状并行双源c t u 检查的病例8 6 例， 通过常规平扫、动脉期、静脉期、延迟期扫描并将所获得的数据进行m p r 、m i p 、 c p r 及v r 三维重建，对获得的影像进行分析，结果表明所有病例均可成功重建 出双肾、输尿管和膀胱的三维图像，能够通过旋转、放大等清晰显示全尿路及其 局部细微结构、形态、走形及与周围组织的关系，认为通过双源c t 对全尿路的 适当扫描，对采集的数据进行各种三维重建，能够明显提高病灶的阳性检出率和 诊断率。 ( 二) 低剂量c t u 的诊断价值探讨及后处理技术应用 近年来随着c t 检查在临床工作中占有越来越重要的地位，c t 辐射剂量正日 益受到人们的广泛关注。c t u 检查技术已广泛地应用于临床，然而泌尿系c t u 检查通常至少需要3 期扫描，包括平扫、肾实质期和排泄期，而且扫描覆盖范围 较广，包括双。肾、输尿管与膀胱，患者接受辐射剂量较多。因而，如何降低c t u 检查的辐射剂量就成为了一个重要的问题。已有研究表明，低剂量c t u 检查能够 在减少病人在检查过程中所受辐射剂量的同时，仍然保持较高的诊断准确率【1 2 1 3 ， 堋。杨晓霞等【1 5 】分析1 1 8 例可疑有上尿路梗阻性疾病病例及6 0 例正常志愿者共 1 7 8 例病例，分别在常规剂量平扫、动脉期及静脉期扫描后行低剂量分泌期扫描， 三维重建后，由3 名主治医师以上专家进行影像诊断，并追踪病理及治疗结果， 同时将扫描总剂量与设想的常规剂量四期扫描总剂量作比较。结果表明总诊断准 确率达9 6 。6 ( 1 7 2 例作出明确诊断，6 例误诊) 。诊断敏感性为9 9 6 ( 11 4 11 8 ) ， 特异性为9 6 7 ( 5 8 6 0 ) ，粗一致性9 6 6 ( 1 7 2 1 7 8 ) ，阳性预测值9 8 2 01 4 11 6 ) ， 阴性预测值9 3 5 ( 5 8 6 0 ) 。常规剂量四期扫描与常规剂量三期扫描加低剂量扫描 1 相比，剂量差异有统计学意义( p o 0 1 ) ，认为常规三期扫描基础结合低剂量c t u 既可减少患者受辐射量，又不影响影像诊断，是一项有价值的检查方法。麻增林 等【1 6 】通过对7 5 例怀疑有泌尿系疾病的病人随机分组，分别行常规剂量扫描及低剂 量扫描，对比分析低辐射剂量和常规辐射剂量排泄期c t u 对泌尿系统的显示效 果，结果表明低剂量组与常规剂量组相比平均降低约5 2 ，低剂量组与常规剂量 组的肾盂输尿管显影强度、图像质量及诊断准确率均无显著性差异。 对于c t u 图像的后处理的方式，目前已经得到较为广泛的认同，通过严格的 扫描程序，减薄图像分别进行细致的二维、三维重建处理，排泄期图像进行容积 再现处型1 7 1 8 1 9 1 ，这样得到的c t u 图像具有直观、定位准确的特征，然而c t u 排泄期容积再现后中，输尿管中下段显示不佳的问题尚需要改进【9 】。对于不同疾 病及不同的诊断目的选择相应的后处理技术，对于提高c t u 的诊断准确率有很大 帮助。m p 图像对肾动脉狭窄及全尿路显示有很好效果，m p r 图像可用于显示各 种占位病变的位置、大小、范围等，s s d 和v i h 图像适用于显示肾脏畸形、肾脏 肿块、肾结石和输尿管变异等【2 0 】。 三、c t u 的研究与临床应用展望 i v p 是泌尿系梗阻性疾病最常用的检查方法，具有简便、价廉、普及率高等 优点，并可动态显示对比剂经肾脏及输尿管引流的全过程，以往曾被认为是诊断 输尿管病变尤其是输尿管结石的“金标准 。但是其对泌尿系疾病的显示率及诊 断准确率有限。输尿管下段结石尤其是位于输尿管第三狭窄处，或是膀胱入口附 近结石，常因盆腔脏器的叠加影响而显示不佳，而c t u 则可以清晰显示病变【1 7 2 1 ，2 2 t2 3 1 。多层螺旋c t 泌尿系成像比静脉肾盂造影有更高的显影率，尤其在双侧 肾脏不显影的病例，通过延时扫描进行多层螺旋c t 后处理，部分病例仍然可以 显影，为那些w p 不显影或者不能进行逆行插管的病人提供了一种有效的检查方 法。而相对于超声及m r u 检查，c t u 同样有诊断准确率高、对病变显示清晰的 优势。 泌尿系c t u 检查具有强大的计算机后处理功能。c t u 扫描原始图像可以通 过m p r 、v r t 、c p r 、m i p 等后处理技术全面、立体、直观地显示病变与周围结 构的关系，在显示肾积水的同时能够帮助明确梗阻病因，能同时观察肾脏的分泌 和排泄功能，可为输尿管梗阻性病变的确诊及治疗提供重要信息。c t u 相当于c t 容积扫描与i v p 有机结合起来的一种新的检查方法【9 1 ，以c p r 为主导，多种重建 联合应用的c t u 技术对输尿管疾病诊断优于i v p ，c t 快速薄层容积扫描及三维 重建对输尿管疾病诊断具有很高的敏感性和特异性，可以避免小病灶的遗漏，同 时又能多方位、多平面立体显像，使病变的定位、定性更加准确，是目前诊断输 尿管疾病的最佳成像方法之一【1 7 1 。 在临床应用中，在部分增强c t u 病例的排泄期存在中下段输尿管显示不清的 问题。不同文献中指出，可以应用多种c t u 扫描方法及多种后处理方式以提高 c t u 图像质量，如采用腹带压迫、注射利尿剂或生理盐水以及俯卧位扫描以提高 中下段输尿管显示率，选择较薄的层厚和小的重组间隔，提高z 轴分辨力改善尿 路连续性【2 3 ，2 4 ，2 5 1 。 c t u 检查的局限性是除检查费用相对昂贵外，病人在检查过程中所受辐射剂 量较大，尤其对延迟显影者，将增加更多辐射剂量和时间【1 2 - 1 3 ，1 4 1 。因此如何在保 证c t u 图像质量的前提下控制辐射剂量，另外各种后处理方法取长补短综合性应 用，才能够充分发挥c i u 检查的优势。 在c t u 临床应用中，有一个问题值得注意，在部分以腹痛或血尿以主要临床 表现，怀疑泌尿系结石、炎症或占位病变的病例，经c t u 检查后，会发现泌尿系 以外的异常改变，在有些病例，这些泌尿系外的异常改变即是造成病人临床症状 的原因，而泌尿系并无异常或并非引起病人临床症状的主要原因；或泌尿系外的 异常改变具有更为重要的临床意义，因此这些泌尿系外的改变必须引起放射科医 师及临床医师的注意。 c t 泌尿系成像是一种无创伤检查，操作简便，能可靠地显示泌尿系统的立体 结构。当然，在c t u 的研究与临床应用中，还存在着一些问题，有待进一步的探 索与改进，随着检查技术的不断成熟、完善，c t u 在临床工作中有着广阔的应用 与发展前景。 参考文献 l 张静，李涛多层螺旋c t 尿路造影在尿路梗阻性疾病中的临床应用实用放射学杂 志，2 0 0 7 ，2 3 ( 6 ) ：3 7 8 3 81 2 郭刚，王岩，高江平等二维重建c t 在肾盂输尿管连接处狭窄诊治中的应用临床泌尿外科 杂志，2 0 0 9 ，2 4 ( 4 ) ：2 9 1 - 2 9 3 3 孙新海，陈月芹c t 对输尿管梗阻性病变的诊断价值济宁医学院学报，2 0 0 1 ，2 4 ( 4 ) ：4 0 - 4 1 4 胡海峰，陈刚，汪自力等螺旋c t 泌尿系成像( c t u ) 在输尿管疾病诊断中的临床应用价值 四川医学，2 0 0 7 ，2 8 ( 1 0 ) ：11 5 1 一l1 5 2 5 张晓凡，张毅，蔡静怡c t u 术前诊断及术后疗效观察d , j l 先天性肾孟输尿管连接部梗阻的 临床价值中国医学影像学杂志2 0 0 3 。11 ( 1 ) ：6 9 6 叶慧，胡道予，苏红格多层螺旋c t 成像技术对输尿管微小结石的临床应用价值临床放射 学杂志。2 0 0 62 5 ( 7 ) 7 王礼同，李澄，袁红梅等m s c t 曲面重组尿路成像与m r u 对泌尿系病变的诊断比较放射 学实践2 0 0 8 ，2 3 ( 9 ) ：1 0 3 0 1 0 3 4 8 吴荣德，马睿螺旋c t 及三维重建尿路成像在肾发育不良诊断中的应用中华小儿外科杂 志2 0 0 2 2 3 ( 4 ) ：2 9 5 - 2 9 7 ，f 0 0 3 9 庄启湘，胡春洪静脉肾孟造影后6 4 层c t 尿路成像对输尿管结石的诊断价值中国现代药 物应用2 0 0 8 ，2 ( 2 2 ) ：3 6 3 8 1 0 孙英，何丹，丛林多层螺旋c t 三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断价值探讨中 国c t 和m r i 杂志，2 0 0 8 ，6 ( 4 ) 11 高娟，郑玲双源c t 尿路造影技术和应用医疗卫生装备2 0 0 9 5 1 2 s p i e l m a n na l ，h e n e g h a nj p ，le el j ，e ta ld e c r e a s i n gt h er a d i a t i o ne o s ef o rr e n a ls t o n ec t ：a f e a s i b i l i t ys t u d yo f s i n g l e - a n dm u l t i d e t e c t o rc t a j r , 2 0 0 2 ，1 7 8 ( 5 ) ：1 0 5 8 1 0 6 2 13 k e y z e rc ，t a c kd ，m a e r t e l a e rv d ，e ta l a c u t ea p p e n d i c i t i s ：c o m p a r i s o no fl o w - d o s ea n d s t a n d a r d - d o s e u n e n h a n c e d m u l t i d e t e c t o r r o w c t r a d i o l o g y 2 0 0 4 ，2 3 2 ( 1 ) ：1 6 4 1 7 2 1 4t a c k d ，m a e r t e l a e rv d ，p e t i tw ，e t a m u h i d e t e c t o r r o w c t p u l m o n a r y a n g i o g r a p h y ：c o m p a r i s o n o fs t a n d a r d - d o s ea n ds i m u l a t e dl o w - d o s e t e c h n i q u e s r a d i o l o g y 2 0 0 5 ，2 3 6 ( 1 ) ：3 1 8 3 2 5 2 0 1 5 杨晓霞，李健丁，乔瑛等低剂量c t u 对上尿路梗阻性疾病的诊断价值临床医药实践 2 0 0 7 1 l ：1 0 4 8 1 0 5 0 1 6 麻增林，贺丽英，闫玉昌等低剂量c t 尿路造影的应用价值中国临床医学影像杂 志2 0 0 9 ，2 0 ( 6 ) ：4 9 4 - 4 9 6 1 7c a o 眦em , c o h a nrh ，k o r o b k i nm ，e ta 1 u r i n a r yt r a c ta b n o r m a b i l i t i e s ：i n i t i a l e x p e