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(运动人体科学专业论文)伏案型人群脊柱常见病症的运动干预研究.pdf.pdf 免费下载
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摘要 研究目的:随着经济的发展和人们生活水平的不断提高,人们的生活习惯和工作方 式发生了巨大的变化,人们享受着时代发展给人民生活带来便捷的同时,也产生了一些 职业病和文明病,据调查发现办公职员、银行职员、教师等伏案工作者的颈腰椎病等脊 柱病的发病很高并且逐年增长,同时发病人群的年龄向年轻化趋势发展,这些病症直接 影响该人群的生活质量和工作效率。介于此,本研究以运动解剖学、运动医学和康复医 学理论为研究基础,结合该类病症的发病机制和该人群工作特点设计出静力性拉伸和动 力性拉伸两套脊柱保健健身操;同时将这两套脊柱保健操应用于该人群的运动处方中, 以期改善和缓解该类人群的脊柱病病症,同时为该类人群预防脊柱病等相关病症提供指 导与借鉴。 研究方法:本研究运用文献法查阅以伏案人群、办公室职员、颈椎病、腰间盘突出、 颈肩腰腿疼和脊柱病等相关关键词的相关文献;运用调查法并设计问卷询问伏案人群的 身体情况和工作特点,同时针对发病机制详细咨询了开封市各三级医院中骨外科和康复 科的相关主治医师和医院的相关专家;重点运用实验法对开封市中国工商银行的5 5 名 女性员工分三组为实验对象进行了为期1 0 周的运动干预研究:结合脊柱病发病机制和 运动原理设计出静力性拉伸和动力性拉伸两套脊柱保健健身操,运用肌电信号对健身操 进行了效果评价并分对照组、静力组和动力组三个组实施于中国工商银行的工间操中, 确保每天练习的时间和频率,1 0 周后对临床表现、肌力以及活动度进行测试并对比分析; 运用s p s s l 7 0 统计和分析数据。 研究结果: 1 ) 本研究通过了解颈腰椎病的发病机制和伏案人群的工作特点设计了两套脊柱保 健健身操,并通过表面肌电信号测试对这两套操的各节动作做出测试和认证。同时确定 了运动处方的干预方式。 2 ) 三组内实验前后握力测试结果均不存在显著性差异,p o 0 5 ,同时动力组和静 力组实验前后的均值差( 1 8 、0 6 ) 高于对照组( 0 1 ) ;实验后三组之间也不存在显著 性差异,p o 0 5 。 3 ) 动力组和静力组各组内实验前后背力测试结果不存在显著性差异,p o 0 5 ,但是静力 组各关节有9 个活动度的均值差大于动力组。 研究结论: 1 ) 通过表面肌电信号测试和研究结果显示表明,证实了本研究设计的两套脊柱保 健健身操和运动处方的科学性,以及改善该人群病症的有效性。 2 ) 三组受试者实验前后握力有相应的改善和提高,但不存在显著性差异,1 0 周的 锻炼并没有直接刺激前臂肌群的,只能间接改善握力。 3 ) 静力组改善背力效果较好,静力性拉伸长时间最大限度的刺激肌肉和血液循环 是提高背力的主要因素。 4 ) 动力组改善下肢肌肉耐力效果较好,动力性拉伸的中频繁的屈膝蹲起做功是提 高下肢肌肉耐力的主要因素。 5 ) 静力组对改善疼痛效果较好,静力组每节每个动作8 秒的最大限度的拉伸能最 大程度的刺激肌肉、韧带的柔韧性和局部的血液循环。 6 ) 静力组整体上改善关节活动度的效果较好,静力性拉伸是锻炼柔韧性较为理想 的方法。 7 ) 通过问卷调查和访谈实验对象,这两套脊柱保健健身操对改善和调节人们的心 理有较好的作用。 8 ) 本研究设计的这两套脊柱保健健身操经过科学认证和实验对象认证,给予了很 高的肯定和认可。 关键词:长期伏案,脊柱病,常见病,运动干预 i i a b s t r a c t o b j e c t i v e :w i t ht h ee c o n o m i cd e v e l o p m e n ta n dc o n t i n u o u si m p r o v e m e n to fp e o p l e sl i v i n gs t a n d a r d , p e o p l e sh a b i t sa n dw a y so fw o r k i n gh a su n d e r g o n et r e m e n d o u sc h a n g e s ,p e o p l ee n j o yt h ed e v e l o p m e n to f t h et i m e st ob r i n gt op e o p l e sl i f ec o n v e n i e n tw h i l e ,a l s op r o d u c e dan u m b e ro fo c c u p a t i o n a ld i s e a s e sa n d d i s e a s e so fc i v i l i z a f i o n ,a c c o r d i n gt o t h es u r v e yf o u n dah i g hi n c i d e n c eo fc e r v i c a ll u m b a rs p i n ed i s e a s eo f t h eo f f i c es t a i f , b a n ks t a f f , t e a c h e r sa n do t h e rd e s kw o r k e r sa n dg r o w i n gy e a rb yy e 虬w h i l et h ei n c i d e n c e o fa g eo ft h ep o p u l a t i o ni sg e t t i n gy o u n g e ra n dy o u n g e rt h e s ed i s e a s e sd i r e c t l ya f f e c tt h eq u a l i 哆o fl i f ea n d w o r ko ft h ec r o w d e f f i c i e n c y b e t w e e nt h i s ,t h ea n a t o m yo fm o v e m e n t , s p o r t sm e d i c i n ea n dr e h a b i l i t a t i o n m e d i c a lt h e o r yt os t u d yt h eb a s i so ft h ec o m b i n a t i o no fc l a s sd i s e a s ep a t h o g e n e s i sa n dw o r kc h a r a c t e r i s t i c s o ft h ep o p u l a t i o no fs t a t i cs t r e t c h i n ga n dd y n a m i cs t r e t c h i n gs e t so fs p i n ec a r ea e r o b i c s ;t h e s et w os e t so f s p i n a le x e r c i s e su s e di nt h ep o p u l a t i o ne x e r c i s ep r e s c r i p t i o ni no r d e rt oi m p r o v ea n dm i t i g a t i o no fs u c h p o p u l a t i o n so fs p i n a ld i s e a s es y m p t o m s ,p r e v e n t i o no fs p i n a ld i s e a s ea n dr e l a t e dd i s o r d e r st op r o v i d e g u i d a n c ea n dr e f e r e n c ef o rt h ec l a s sp o p u l a t i o n m e t h o d s :i nt h i ss t u d y , n s eo fl i t e r a t u r ea c c e s st ot h ep o p u l a t i o no ft h ed e s k ,o f f i c es t a i f , c e r v i c a l s p o n d y l o s i s ,l u m b a rd i s ch e r n i a t i o n ,n e c k ,s h o u l d e r , l u m b a g oa n ds p i n a ld i s e a s e ss u c ha sk e y w o r d sr e l a t e d l i t e r a t u r e ;t h eu s eo ft h es u r v e yq u e s t i o n n a i r ew a sd e s i g n e dt oa s kt h eb o d yo ft h ed e s kc r o w da n d w o r k c h a r a c t e r i s t i c sf o rt h ep a t h o g e n e s i so fd e t a i l e dc o n s u l t a t i o nw i t he x p e r t so ft h et e r t i a r yh o s p i t a li nk a i f e n g c i t yi no r t h o p e d i cs u r g e r ya n dr e h a b i l i t a t i o np h y s i c i a na n dh o s p i t a l ;f o c u st h eu s eo ft h ee x p e r i m e n t a l m e t h o do fk a i f e n gc i t yc o m m e r c i a lb a n ko fc h i n a s5 5 f e m a l ee m p l o y e e sd i v i d e di n t ot h r e e g r o u p s s u b j e c t sw e l e10 w e e ke x e r c i s ei n t e r v e n t i o ns t u d y :t h ec o m b i n a t i o no fs p i n ed i s e a s ep a t h o g e n e s i s a n dm o v e m e n tp r i n c i p l eo fs t a t i cs t r e t c h i n ga n dd y n a m i cs t r e t c h i n gs e t so fs p i n ec a r ea e r o b i c s ,u s eo fe m g a e r o b i c se f f e c te v a l u a t i o n a n dd i v i d e di n t oc o n t r o lg r o u p ,t h eg r o u po fs t a t i ca n dd y n a m i cg r o u po ft h r e e i m p l e m e n t a t i o ni nt h ew o r ko f t h ec h i n ai n d u s t r i a la n dc o m m e r c i a lb a n ko fc h i n ao p e r a t i o nt oe n s u r et h a t t h ed a i l yp r a c t i c et i m ea n d 舶q u e n c y t e s ta n dc o m p a r et h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ,m u s c l es t r e n g t h ,a n d a c t i v i t ya f t e r10w e e k s ;b $ es p s sl7 0s t a t i s t i c sa n da n a l y s i so fd a m r e s u l t s :1 ) t h i ss t u d yw a st ou n d e r s t a n dt h ep a t h o g e n e s i so fc e r v i c a ll u m b a ra n dd e s kw o r k c h a r a c t e r i s t i c so ft h ep o p u l a t i o nh a sd e s i g n e dt w os e t so fs p i n a lh e a l t ha e r o b i c s ,a n dm a k et e s t i n ga n d i i i c e r t i f i c a f i o no ft h e s et w os e t so fo p e r a t i o no f e a c hs e c t i o no ft h ea c t i o ns u r f a c ee m gt e s t i n g d e t e r m i n et h e e x e r c i s ep r e s c r i p t i o ni n t e r v e n t i o n 2 ) t h r e eg r o u p so fg n ps t r e n g t ht e s tr e s u l t sb e f o r ea n da f t e rt h ee x p e r i m e n td i dn o te x i s tas i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e ,p 0 0 5 ,t h em e a nb e f o r ea n da f t e rt h ep o w e rg r o u pa n ds t a t i cs e to fe x p e r i m e n t s ( 1 8 ,0 6 ) t h a n t h a t ( 0 1 ) ;t h r e eg r o u p sa f t e rt h ee x p e r i m e n m o te x i s tb e t w e e nt h es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ,p 0 0 5 3 ) t h ed y n a m i ca n ds t a i l eg r o u p sb e f o r et h ee x p e r i m e n tb a c kf o r c e t e s tr e s u l t sd on o te x i s ts i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e ,p 0 0 5 ,b u tt h eg r o u po fs t a t i cj o i n t s9 a c t i v i t y , t h em e a l ld i f f e r e n c ei sg r e a t e rt h a nt h ep o w e rg r o u p c o n c l u s i o n : 1 ) t h er e s u l t ss h o w t h a ts u r f a c ee m g t e s t i n ga n dr e s e a r c hs h o w t h a tc o n f i r m e dt h es c i e n t i f i cn a t u r eo f t h i ss t u d yt w os e t so fs p i n a lh e a l t ha e r o b i c sa n de x e r c i s ep r e s c r i p t i o n , a n dt oi m p r o v et h ee f f e c t i v e n e s so f t h ed i s e a s ei nt h i sp o p u l a t i o n 2 ) g r i ps t m 1 9 t hi n t h et h r e eg r o u p so fs u b j e c t sb e f o r ea n da f t e rt h ee x p e r i m e n t , c o r r e s p o n d i n gt o i m p r o v ea n de n h a n c e ,b u tt h e r ei sn 0s i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nt h e10w e e k so fe x e r c i s ed i dn o td i r e c t l y s t i m u l a t ef o r e a r mm u s c l e , a n do n l yi n d i r e c t l yt oi m p r o v et h eg r i p 3 ) s t a t i cg r o u p st oi m p r o v eb a c ks t r e n g t hb e t t e ri n s t a t i cs t r e t c h i n gf o ral o n gt i m et om a x i m i z e i v s t i m u l a t et h em u s c l e sa n db l o o dc i r c u l a t i o ni st h em a i nf a c t o rt oi m p r o v eb a c ks t r e n g t h 4 ) p o w e rg r o u pt oi m p r o v el o w e rl i m bm u s c l ee n d u r a n c ei sb e t t e r , d y n a m i cs t r e t c h i n gf r e q u e n tk n e e s q u a ta c t i n gi st h em a i nf a c t o rt oi m p r o v el o w e rl i m bm u s c l ee n d u r a n c e 5 ) s t a t i cg r o u pt oi m p r o v et h ep a i nb e t t e r , s t a t i cg r o u p sp e rs e c t i o n8s e c o n d sf o re a c ha c t i o nt o m a x i m i z et h es t r e t c ht ot h em a x i m u me x t e n ts t i m u l a t et h em u s c l e s ,l i g a m e n t sf l e x i b i l i t ya n dl o c a lb l o o d c i r c u l a t i o n 6 ) s t a t i cg r o u pa saw h o l et oi m p r o v er a n g eo fm o t i o nb e t t e ri ns t a t i cs t r e t c h i n gi st h ei d e a lw a yt o e x e r c i s ef l e x i b i l i t y 7 ) t h r o u g hq u e s t i o n n a i r e sa n di n t e r v i e w sw i t hs u b j e c t s ,t h e s et w os e t so fs p i n a lh e a l t he x e r c i s et o i m p r o v ea n dr e g u l a t ep e o p l e sp s y c h o l o g i c a lh a sag o o de f f e c t 8 ) t h es t u d yd e s i g no ft h e s et w os e t so fs p i n a lh e a l t ha e r o b i c ss c i e n t i f i cc e r t i f i c a t i o na n ds u b j e c t s c e r t i f i c a t i o n ,g i v i n gah i g hl e v e lo f r e c o g n i t i o na n da c c r e d i t a t i o n k e y w o r d s :l o n g - t e r md e s k ,o fs p i n a ld i s e a s e ,c o m m o n ,e x e r c i s ei n t e r v e n t i o n v 1 前言 1 前言 在这个物质极大丰富的时代,科学和经济的快速发展给社会和人们的物质生活及精 神生活带来了巨大的变化,人们在享受这种变化的同时,也承担着社会快速发展所带来 的负面影响。快速的生活节奏使人们始终紧绷着神经的发条;强大的工作压力使人们不 得不起早贪黑的忙于办公桌前;汽车和电脑的广泛使用使人们的脊柱开始“坐劳”;空 调和冷饮的使用使本已劳损酸痛的脊柱“雪上加霜”;信息时代的到来和激烈的生存竞 争使脊柱更是“因压成疾”,颈椎病、腰间盘突出等脊柱疾病在这个时代呈井喷式爆发。 脊柱支撑了人体的重量,为人体运动提供动力,为人的大脑脊髓提供通道,为人的神经 提供通路,脊柱可以说是人的生命中枢、运动中枢和调控中枢。因此,脊柱的健康与否 将直接影响人们生活的幸福额度,更为严重的是许多中青年人也患上了脊柱疾病,尤其 是长期伏案工作人员,长时间的伏案工作给人们的脊柱和身体健康带来了巨大的伤害, 脊柱病的发生已经严重影响了此类人群的生活水平和生活质量,因此,通过什么方式能 够不断改善和缓解长期伏案型人群的病症,并帮助长期伏案型工作人员预防脊柱病等相 关疾病的发生等是本研究的重点。 据调查最易患脊柱病的职业有:办公室职员、计算机工程师、设计师、会计、教师、 医生、企业家以及长期进行同一种姿势劳动的人员,这类人群得脊柱病的概率明显高于 其它职业,可以明显发现这类人群有一个共同特点一长期伏案及久坐。因长期伏案经常 引起的脊柱常见病包括:颈椎病和腰椎病( 腰肌劳损和腰腿疼) 。 近年来,颈椎病发病率不断升高,国内报道该病发病率为1 7 3 ,此病的易发人群是 经常低头工作和长时间固定姿势者、特别是从事过长期伏案工作的中老年人。有统计表 明,5 0 岁左右的人群中大约有2 5 的人患过或正患此病,6 0 岁左右则达5 0 ,7 0 岁左右几 乎为1 0 0 ,可见此病是中、老年人的常见病和多发病。但近年,颈椎病有年轻化的趋 势。上世纪8 0 年代中期,协助调查的医院曾对前来就诊的颈椎病患者做过一个统计, 当时的高发年龄平均在5 5 岁。上世纪9 0 年代中期,这一年龄下降到了4 9 岁。到2 0 0 9 年,颈椎病住院病人的高发年龄只有3 9 岁左右了。而且,3 0 岁以下的发病者正呈现快 速增长的趋势。此外,陈香仙等研究者抽取了安徽省芜湖市的2 1 0 0 名中学生进行了颈 椎健康基本状况的调查,研究发现其中有8 0 0 多名中学生的颈椎出现了不同程度的不良 症状,占3 9 2 4 。同时,杜银菊等研究者抽取调查了4 1 0 4 名聊城市及所辖县、乡的中小 伏案型人群脊柱常见病症的运动干预研究 学生,研究发现有6 8 9 小学生患有颈椎病,中学生已达9 0 7 ,重点中学比例要更高一 些。由此可见,颈椎病已经影响到各个年龄段的人群,特别是长期伏案的中年人。 2 0 年前,患腰肌劳损的患者多为四十、五十岁左右的田间劳动的农民或者重体力劳 动者,主要病因为他们多为腰背肌发力为主的工作特点造成,长期以往易引发劳损。而 如今,腰肌劳损并非这些人群的专利,正向高发性和年轻化趋势发展。据统计发病人群 增加了很多三十岁左右的青壮年,此类人群长时间保持坐姿,即三坐人群:上下班路上 坐车;上班时坐办公室;下班后久坐看上网、电视。腰肌劳损是由于长期伏案工作,呈 弯颈曲背姿势,腰背肌群较长时间处于紧张状态,腰背肌肉逐渐萎缩、韧带的伸展能力 减弱,局部产生及积存了许多乳酸,抑制了肌肉的正常代谢,导致腰肌劳损产生腰痛。 同时,由于腰背经常前屈,肌群被牵拉时间久常形成肌痉挛,局部肌肉和腰、颈椎紧张, 还会影响对应部位的肌酸及代谢产物的积聚,因而腰背痛成为病人的主要痛苦,而长期 伏案工作的人,忽略了弯腰久坐的劣势,精神过于集中案头,引起腰肌劳损,伏案不动 必然引起腰肌劳损的发病率增加。劳损日久则可转化及引发为腰椎间盘突出症。 此外,在日常生活中我们也不难发现,在电视、网络、书籍、报刊和广告等各种信 息媒介当中,都能轻易的看到关于颈腰椎病的信息。中医按摩店数量也在逐年增加,按 摩店中大多数为颈腰椎病患者,可见颈腰椎患者人数之广,足以令人们高度关注。 综上所述,脊柱病已经严重影响到了人们的生活质量,并已成为提高患病人群生活 质量所亟需解决的问题。本研究以运动解剖学、运动医学和康复医学理论为研究基础, 结合此类病症的发病机制和长期伏案型人群的工作特点设计了一套运动处方,希望通过 运动处方的实施,能够不断改善和缓解长期伏案型人群的病症,并帮助长期伏案型工作 人员预防脊柱病等相关疾病的发生等,进而提高该类人群的健康水平和生活质量,提高 其工作效率,以期为提高我国国民体质健康水平尽一份微薄之力。 2 2 文献综述 2 文献综述 2 1 相关概念界定 2 1 1 伏案型人群 从职业上讲,包括办公室工作人员、银行职员打字员、计算机工作人员、手术室护 士、长期观看显微镜者、交通警察等。这些工作由于长期屈颈弓背,造成颈后及腰腹背 肌群、韧带等组织劳损,因而发病率较高。 2 1 2 脊柱 脊柱是身体的支柱,由2 6 块椎骨组成,其中颈椎7 块,胸椎1 2 块,腰椎5 块,骶和尾 椎各1 块。椎体之间有椎间盘相隔离,椎体周围有结实的韧带和肌肉相连接,能维持相 当的稳定,且具有相当程度的活动,每个椎体的活动范围虽小,但如全部一起活动,范 围则增加很大。椎体是人体的承重结构,由纵向和横向的骨小梁构成交织网,以抵抗压 力和拉应力,有效地防止椎体塌陷和崩裂。椎体后方为椎孔,由两侧椎板组成,椎孔上 下连接在一起形成椎管,管内有脊髓神经通过,是保护脊髓的重要结构。椎管损伤或者 空间结构改变,会造成脊髓和神经根受压,从而导致脊髓损伤或者神经根卡压症。椎板有 上关节突及下关节突,由相邻的下上关节突构成椎体后方的小关节,对椎体的稳定起着 重要作用。脊柱的前部椎体承担负重,后部椎管及小关节具有保护神经、血管和防止椎 体前移的功能。人体的脊柱是一个特殊的柔性柱体,它既是人体的坚强支柱,支持身体 重量,承担外来的作用力,同时它还有一定程度的活动性,能做前屈背伸、左右侧弯和 旋转运动。还可以吸收运动中的能量,以维护人体的生理需要,作用于单个椎体上的躯 干肌和韧带有控制姿势和加固脊柱的功能。但人们在日常生活中,对脊柱的保护知识却 知之甚少,尤其是长期伏案工作的人群,对有关劳损的知识同样缺乏。 2 1 3 脊柱常见病症 脊柱病目前尚缺乏统一的定义。一般来说:“将临床遇到的诸如颈椎病、腰椎间盘 突出症、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄、外伤性截瘫、格林一巴利综合征等发病部位与脊 柱密切相关的一类疾病统称为脊柱病”。 1 伏案型人群脊柱常见病症的运动干预研究 此外,也有相关研究表明:“脊柱相关疾病定义是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎 间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下,发生脊椎关节错位、椎 间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等 产生刺激或压迫,引起韵临床多种综合征。且常由此发展而致自主神经功能紊乱,从而 引起所支配的脏器出现病症。脊柱相关疾病是临床常见病,尤以其中之颈椎病与腰椎病 发病率高,常影响人们的学习与工作,甚至对身心健康造成严重危害伫3 。 总结脊柱病相关书籍和文献并询问专家对本研究所定义的脊柱常见病范围定为颈 椎病、腰椎病( 由于腰椎病变引起的腰肌劳损和腰腿疼) 2 1 4 运动处方 运动处方:“进行健身活动的指导性条款。它是根据参加活动者的体适能水平和健 康状况以处方形式确定其活动强度、时间、频率和活动方式,这如同临床医生根据病人 的病况开出不同的药物和不周的用量的处方一样,故称运动处方。但有两点不同:一是 目的不同,前者是用来提高体适能、促进健康或预防疾病,后者是用来治疗疾病;二是 终点不同,临床药物处方,在病人痊愈后即停止使用,而运动处方,为了获得健康及体 适能的功效,在整个人生中都必须持续进行适当的运动。w h o 于1 9 6 9 年采用了运动处方 这一名词,使得它在国际上得到认可 嘲。 2 2 脊柱颈腰曲度病症的相关研究 2 2 1 颈椎病症的相关研究 2 2 1 1 颈椎病的定义及分类 1 ) 定义:“颈椎病是指由于颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变,而使其周围重要 组织如脊髓、神经根、交感神经及椎动脉不同程度受累,并有相应的临床表现的一组症 候群。仅有颈椎的退变而无临床表现者,则称为颈椎退行性改变 h 3 。 2 ) 分类:临床分类根据其临床表现可将颈椎病分为:神经根型,各型中最常见, 占6 0 - 7 0 :脊髓型,占1 2 一3 0 :交感型;椎动脉型。如果上述各型同时 出现,表现程度不同,称为“混合型”。经过查阅相关文献、书籍和咨询各医院骨外科 主治医师因长期伏案工作者多发生神经根型颈椎病,故本研究所提及的颈椎病为神经根 型颈椎病。 4 2 文献综述 3 ) “神经根型具有典型的根性症状( 疼痛、麻木) ,且范围大小与颈部脊神经所支配 的区域相一致。影像学结果与临床表现相一致。痛点封闭无显效( 诊断明确者可不做此 试验) 。除外颈椎外病变( 胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、 肱二头肌腱鞘炎等) 所致以上肢疼痛为主的疾息”璐3 。 4 ) 体征:“神经根型患者颈痛和颈部发僵是最早出现的症状,肩痛及肩胛骨内侧缘 部疼痛,卜肢放射痛,前胸后背部疼痛。患者在活动颈部、喷嚏、咳嗽、深度及呼吸时, 疼痛可以加重,有时活动颈部时感到有“轧轧 音。患侧上肢感觉觉沉重,握力减退, 有时手持物品坠落。也可出现血管运动神经的症状,如手肿胀等。晚期可有肌萎缩及肌 束颤动。臂丛神经牵拉试验和椎间孔压缩( 压头) 试验阳性”嫡3 。 2 2 1 2 颈椎病发病机制的相关研究 近些年来,随着人们生活和工作节奏的加快,颈椎病的发病率呈现每年剧增且向 年轻化和低龄化趋势发展。据国内相关报道该病发病率为1 7 3 且易发人群为长期伏案 工作的人群。 李裕和等学者通过调查法对1 9 9 5 - 2 0 0 2 年8 年间在中山大学附属第一医院康复科的 颈椎病患者的特征进行全面分析表明:该病患者人数正在每年增加,其中多为3 0 - 6 0 年 龄段的患者,这些患者中8 9 的是长期伏案工作人员。长期伏案工作人群包括行政干部、 会计员、秘书、金融从业人员、电脑操作员、教师及学生等。 刘凯民等学者用调查法对宁波市部分大中小学的教师进行抽样调查统计,颈椎病发 病率为2 3 ,发病的初发年龄提前趋势十分明显,患者中4 0 岁以上教师占7 2 2 ,3 0 4 0 岁占2 6 5 ,3 0 岁以下占1 3 。就伏案时间、工作姿势与颈椎病发生率的关系,目前普 遍认为低头工作者易患颈椎病,伏案时间长者易患颈椎病。 朱启星采用颈椎病患病率寿命表对5 0 9 名金融系统伏案工作人员和2 4 0 名工人作为 对照组进行颈椎病患病率调查,结果表明:个体累计每天低头工作时间为5 3 8 h ,颈椎病 患病率1 7 8 8 ,对照组每天伏案工作时间小于l h ,其患病率仅为5 o 。研究表明颈椎病 的患病率与个体累计的伏案工作时间有紧密关系并存在高度的相关性。 孟涛等研究员对上海师范大学的在校大学生及研究生调查及分析了该人群的颈椎 病发病情况,研究发现其颈椎病的发病率呈逐年级增长,研究生颈椎病的发病率最高。 结论证明学生颈椎病的发病率与学业比重有密切关系,即发病率与伏案学习时间呈直线 相关。此外,通过x 片影响发现:7 4 5 的颈椎病患者的颈椎骨性发生了改变,其主要原 伏案型人群脊柱常见病症的运动干预研究 因为患者长期屈颈,导致颈部各椎体受力不均,最后破坏颈椎生物力学平衡所致。 按照生物力学观点,长期伏案工作者,头颈长时间固定为前屈位,促使颈前屈肌持续 收缩而后伸肌长时间被动拉伸,得不到必要的调整和休息,长此以往,颈部肌肉群的收缩 功能逐步丧失,导致肌力的减弱。同样,韧带也因缺少规律的紧张和舒松,导致松弛以及 退化。p a l6 p 等对颈椎的稳定性进行了相关研究,研究表明在颈部位于前屈位时颈椎的 生物力学的平衡性被破坏,处于相对不稳定状态。s r i r a n g a mk u m a r e s a n 等对颈椎屈曲 时椎间盘及后纵韧带进行生物力学研究,指出随着屈曲角度的增加椎间盘压力及后纵韧 带张力增加,疲劳实验显示两者的退变加剧。 2 2 2 腰椎病症的相关研究 2 2 2 1 腰椎病的定义及分类 通过查阅文献和咨询专家确定本研究的腰椎病的范围为:由于轻度腰椎间盘突出、 慢性腰肌劳损肌筋膜炎引起的腰腿疼。 1 ) 定义:腰腿疼不是一种病,是以腰或下背部疼痛,以及腿疼为主要特征的一组 综合症,由于腰痛常与腿痛同时存在,因此,习惯上称为腰腿痛。腰腿痛发病率很高, 很多局部及系统性疾病均可出现腰腿痛,但临床上多见的是脊椎退行性变及急慢性损伤 所引起的腰腿痛。 2 ) 病因与分类:产生腰腿痛的原因很多,除了极少数患者为急性外伤引起外,大 多因慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出所致。其病变部位常以软组织为多,骨关节病 变次之,血管性病则少见。根据引起腰腿痛的原因,可以将腰腿痛分为以下几类:损 伤性:如脊椎骨折与脱位,韧带劳损,肌肉劳损,黄韧带增厚,后关节突紊乱综合征, 腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,脊柱滑脱症。退行性:如椎体外缘及关节突关节边 缘骨唇形成,腰椎间盘变性及骨质疏松等。先天性畸形:如隐性脊椎裂、第5 腰椎骶 化、钩状棘突及半椎体等。姿势性:如脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。炎症性: 如脊柱结核属特异性炎症,脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症,强直性脊柱炎亦属此类。 3 ) 症状:“慢性腰腿痛疼痛反复发作,多比较局限,体格检查可以发现局部有压痛, 叩痛,如为腰椎间盘突出引起的慢性腰腿痛,局部压痛或叩痛时可以引起明显的放射痛, 且放射痛的部位和神经根的分布一致。慢性腰腿痛根据疼痛的性质,可以分为钝痛、酸 痛、胀痛、麻痛;根据疼痛是否影响其他部位,分为放射痛、牵涉痛、扩散痛;根据疼 痛持续的时间,分为持续性痛、间歇性痛、阵发性痛等:慢性腰腿痛的活动受限多逐渐 6 2 文献综述 发生,缓慢发展,活动多或劳累后比较明显,减少活动或休息后常可以缓解”。 2 2 2 2 腰椎病发病机制的相关研究 我国著名骨科专家韦以宗教授通过观察3 3 7 例颈椎病患者进行腰椎x 线片发现如果 发生颈椎曲度改变的颈椎病,腰椎的曲度也发生改变。即便是那些腰部没有任何病症的 颈椎病患者,只要颈曲弓形面积减小、消失( 变直) 或反弓,腰曲也减小、消失( 变直) 或 反弓。9 8 7 的患者发生这样同步改变。同时9 7 3 这些颈椎病患者中是长期伏案工作 者。对颈曲反弓、变直的颈椎病同时合并腰椎病者,同时韦以宗借助中医整脊学的治疗 思路,采取上病下调以调整腰曲为主的整脊法治疗,得到很好的治疗效果。进一步 观察发现,腰椎结构力学、运动力学的改变,会影响颈椎的改变。同时得出结论久坐引 起颈、腰曲的变异,主要是起于所有腰椎的前缘,止于股骨小转子的腰大肌作用力减弱 或不作为。 北京医院骨科主任医师骆燕禧在伏案工作与腰背肌劳损文中认为。长期伏案工 作和从事电脑工作的人员,身体因长期处于一个固定姿势,致使腰背肌和韧带处于长期 的超强度的牵拉,日久便会造成疲劳性损伤,出现腰背疼痛。由此可见,加强腰背肌的 锻炼,增强腰背部肌肉的力量,对腰背疼痛的防治非常重要。 张凯等学者通过采用自制久坐调查问卷和症状自评量表( s c l - 9 0 ) ,对2 7 名长期伏 案工作者的心理状况及自身症状进行分组研究。由于坐姿的时间不同,在心理和躯体两 个方面存在着显著性差异。研究结果显示久坐可对健康人群的身体和心理造成不良影响, 而久坐时间是关键因素并认为久坐综合征( 心理和生理状况) 的出现可能是在久坐6 h 左右时发生。 王琨等在不同坐姿下腰部负荷及竖脊肌活动的生物力学研究中,运用生物力学实验 法、人体形态学测量法结合静态力学原理及郑秀媛人体基本参数,结论表明:不同坐姿 的改变对腰部负荷影响很大;不同的姿势,背部竖脊肌肌电图变化情况不尽相同,其活动 强度的变化主要由脊柱前屈的程度决定。因此,建议坐时尽量使脊柱挺直。 此外诸多学者研究表示,肌肉疲劳和椎体生物力学结构改变是引起长期伏案工作人 员颈腰部病变的主要原因表示,例如:高素霞的运动缺乏病及其干预措施;田得祥的整 日伏案和慢性腰背痛;连仲元的伏案工作与腰椎病变。吴毅文的颈部运动与颈椎病功能 康复的关系等等。 综上所述,以往研究一致认同,肌肉力量和生物力学结构变化是引起颈腰部病的主 伏案型人群脊柱常见病症的运动干预研究 要因素。长期伏案,颈腰部肌肉保持拉伸和紧张状态3 小时以上,导致肌肉疲劳和肌力 下降,同时,颈腰部的椎体在周围肌肉没有足够肌力的保护下,椎体结构发生生物力学 变化,长期固定在前屈位不动,会影响椎间盘纤维环的营养获得,而加速椎间盘的退变。 颈腰部的椎体发生病变。 2 3 伏案型人群常见病症的相关研究 张爱国通过问卷调查法对部分机关工作人群的长时间伏案后状况进行调查与分析。 研究结果为机关工作人群持续伏案时间几乎保持在4 个小时以上,可以导致头、颈
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